机器人辅助手术中手术室专科护士的压力体验分析

张圣洁，王 珏，张海洋，刘 洋，张 丽，高 歌，曹润泽，徐 梅

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京 100730）

机器人辅助手术中手术室专科护士的压力体验分析

张圣洁，王 珏，张海洋，刘 洋，张 丽，高 歌，曹润泽，徐 梅

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京 100730）

目的了解机器人辅助手术给手术室专科护士带来的压力，分析压力原因并提出应对建议。方法采用焦点人群座谈会形式，对北京协和医院的9名机器人辅助手术专科护士进行半结构访谈，并对相应资料进行分析整理，提炼主题。结果被访的手术室专科护士中9名认为压力来源于医生；8名认为来自于机器人系统本身；8名认为来自于手术过程；7名认为压力来自于自身知识储备有限。结论建议加强医护间沟通，为机器人辅助手术专科护士提供更多的学习空间与培训，模拟故障的发生及梳理应急预案等措施，以应对机器人辅助手术给手术室专科护士带来的压力。

机器人辅助手术；专科护士；压力源

机器人辅助手术(robotic-assisted surgery)是计算机辅助下的腔镜手术 (computer assisted laparoscopic surgery),由于手术使用的仪器带有机械臂且外形酷似机器人,而被广泛称之为机器人辅助手术[1]。由于机器人辅助手术其自身启动成本较高，手术时间要求较高以及需要有效地处理机器人设备和耗材所发生的问题等原因，因此，作为1名机器人辅助手术的专科护士往往需要有大量的医学知识和技能，承担各种职责，往往在工作中感到较大压力[2]。目前，机器人辅助手术对专科护士造成压力方面的相关研究较少。本研究旨在通过对参与机器人辅助手术的专科护士进行访谈，了解其心理压力的来源，从而找到相应对策以减少专科护士的心理压力，为临床护理管理者对机器人辅助手术专科护士的培养提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年7月选取我院机器人辅助手术专科护士9名进行访谈。研究对象的入选标准为从事临床工作5年以上，从事机器人辅助手术2年以上；均经机器人辅助手术专科培训，可作为洗手护士或巡回护士能够独立完成手术配合；所有研究对象均知情同意，愿意接受本次调查。9名研究对象中男性2名，女性7名；年龄27～44岁，其中27～30岁者3名，31～36岁5名，44岁1名；大学本科学历8名；职称：护师7名，主管护师2名；工作年限：5～9年7名，16年及22年各1名。

1.2 研究方法 采用访谈法进行资料收集，主要是为了让访谈对象能够针对既定的话题随意表达个人的不同观点，且通过大家相互补充、相互纠正，获得更大的深度和广度[3]。访谈时环境安静无打扰，氛围较轻松，设主持人1名，在既定时间内完成访谈。同时，由于手术室弹性排班的特殊性，不能1次完成资料收集，因此，本次访谈分2次进行。2次访谈均采用焦点人群座谈会形式[4]，第1次5名专科护士参加，第2次4名专科护士参加。主要访谈内容为：（1）你觉得进入机器人辅助手术专业组后压力来自于哪些方面？（2）进行机器人辅助手术专科护士如何缓解压力？（3）机器人辅助手术护士需要得到哪些帮助以减轻压力？引导研究对象自由描述关于主题的所有看法和体会，并根据各个研究对象的回答逐渐深入，同时密切观察并如实记录访谈内容。

2 结果

2.1 机器人辅助手术带给护士的压力来源 9名护士认为压力来源于医生，主要表现在配合同样的医生进行手术时，护士感觉机器人辅助手术压力大于普通手术；8名认为压力来自于机器人系统本身，表现在操作机器人系统的方法与普通手术完全不同；8名认为压力来自于手术过程，源于巡回护士工作内容的增加；7名认为压力来自于知识储备有限，认为现有知识不能满足手术的需要。

2.2 机器人辅助手术专科护士缓解压力的方法 9名护士认为充足的术前准备可缓解压力，准备得越充足，压力越小；8名认为机器人辅助手术团队中的成员互相协作、及时提醒可减轻压力；9名认为进行不定期的故障排除演练可缓解压力；6例认为适当的休息也可以缓解压力。

2.3 机器人辅助手术护士需要得到的帮助 9名护士认为，护士长可增加该类手术的巡视;7名认为，护士长可与厂家联系进行故障排除方面的培训;7名认为护士长或专科组长应定期组织专科护士沟通会，安排专科护士到其它专科轮转，增加知识储备及护士之间的合作度。

3 讨论

3.1 机器人辅助手术带给护士的压力来源分析

3.1.1 来源于医生 机器人辅助手术是高科技手段的特殊手术，所有使用的器械均为计命器械，对医生来说增加了手术的难度。在使用机器人系统进行手术时，切口小、并发症发生少[5]是大多数医生所认同的，因此，无论是医生或者患者均对该手术抱有很大的期望。在这些前提下，医生本身的压力无形中就会增加，同时他们的需求也会提高，加大了专科护士的压力。

3.1.2 来源于机器人系统 由于机器人技术的迅猛发展使其更新速度加快，特别是Da Vinci机器人系统，更新更快[6]，这对于机器人辅助手术的专科护士来说是一项巨大的挑战，要求专科护士不断的学习操作知识。此外，机器人辅助手术主要故障可分为5大类[7]，如果不能及时排除，极有可能造成整个手术方式的改变，这在无形中增加了专科护士的压力。

3.1.3 来源于手术过程 在机器人辅助手术中，巡回护士既要关注患者安全又要关注机器人系统运行问题，还要考虑机器人的各操作臂之间是否会互相影响以及操作臂是否会对患者身体造成损伤等问题，这给巡回护士带来压力。

3.1.4 来源于知识储备 机器人辅助手术专科护士需持证上岗，该证书需要网上进行全英文的考试和实际操作，特别是操作面板也为全英文界面，因此给专科护士特别是英语不好的专科护士带来巨大的压力。

3.2 机器人辅助手术专科护士缓解压力的方法

3.2.1 充足的准备 术前合理充分的准备可以让工作井然有序，巡回护士有更多的时间在手术间内关注手术的进程，更好的配合手术，而不是不断的离开手术间去拿取相应的手术用物。

3.2.2 机器人辅助手术团队成员互相配合 洗手护士在该类手术中同样占有重要的地位，巡回护士术中关注点的增多及工作量的增加，会给工作带来隐患，而洗手护士的帮助与提醒有助于保证患者的安全和手术的顺利进行。团队中各位成员之间的协作，特别是工作可能存在的交叉点也需要成员间相互帮助才能更好的完成。

3.2.3 增加不定期的故障排除演练 机器人系统的掌控力，源于对它的了解及准确的排除故障，除加强此类知识的强化与培训外，应重视实践，组织不定期的演练。演练方法有：在模拟机上模拟故障，进行演练；如没有条件，可以在实际手术过程中进行提问演练并记录，以巩固所学的知识。

3.2.4 适当的休息 劳逸结合在工作中也非常重要，在繁忙的工作之余，适当的增加体育锻炼，可增强人体对抗压力的能力[8-10]，从而更高效的投入到紧张的工作之中。

3.3 机器人辅助手术护士需要得到的帮助

3.3.1 护士长增加巡视机器人辅助手术 护士长作为手术室的管理者，具有管理和支持的义务和责任，当主刀医生的级别高时，护士长更应增加巡视，让护士的心理有依靠，减少因级别悬殊而导致的心理压力。

3.3.2 护士长联系厂家进行故障排除培训 护士长与厂家的技术人员沟通，了解如何培训，是否可以采用模拟机模拟故障的发生，然后再与专科负责人共同商讨培训的方式、时间、地点等细节问题。但由于手术室弹性排班的特殊性，无法同时对多人进行培训，最好是将模拟机借到手术室，进行连续几天的培训，从而保证培训的质量。

3.3.3 护士长定期组织专科护士沟通会并安排专科护士到其他专业组轮转 沟通会的内容主要是近期工作中遇到的问题和如何更好的解决问题，从而可以增加团队成员的相互了解，增加团队的凝聚力和团队合作力。到其它专业组轮转的目的，主要是了解各专科的特点及知识，同时能够与各科医生进行配合，了解其工作习惯，提高配合质量。

4 建议

4.1 减少护士压力来源的措施 （1）加强医护间沟通是缓解压力的一个有效的方法。采取建立微信群或其他联系方式，在术前2 d就患者的情况及手术用物等进行沟通，术前1 d再次确认，良好的准备工作可以减轻压力。（2）为机器人辅助手术专科护士提供更多的学习空间与培训，让他们不断的拓展自己的视野，熟悉这类手术的流程，紧跟机器人辅助系统更新的步伐，让专科护士成为机器人辅助手术团队中重要的组成部分。（3）模拟故障的发生，让专科护士进行实物练习，提高他们对机器人系统的紧急情况的了解与处理。同时，梳理应急预案并成文，让专科组成员定期学习，防患于未然。

4.2 采取有效方法缓解护士的压力 （1）提前30～60 min到达手术间进行术前准备，开启所有仪器的自检程序，连接各仪器设备，使各仪器均通过自检。（2）定期组织机器人辅助手术专科组成员座谈，分享机器人辅助手术洗手、巡回的经验。同时，机器人辅助手术专科组成员加强协作，新老搭配，互帮互助，从而减少压力。（3）手术室应实施弹性排班，减少专科护士加班，保证他们有更充足的精力和体力完成手术。

4.3 充分发挥护士长的领导作用 （1）对一些新开展或较复杂的机器人手术，护士长应加强巡视，同时肯定专科护士在这个团队中的作用。（2）协助解决该团队护士提出的问题或困惑。特别是在刚开展机器人辅助手术时，护士的压力会很大，护士长应及时了解原因，尽快帮助其解决。（3）在条件允许的情况下，组织开展各种活动加强团队成员之间的协作，为更加高效的配合手术创造条件。

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Pressure from Robot-assisted Surgery for Operating Room Specialized Nurses

ZHANG Sheng-jie,WANG Jue,ZHANG Hai-yang,LIU Yang,ZHANG Li,GAO Ge,CAO Run-ze,XU Mei
(Operating Room,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the pressure from robot-assisted surgery for operating room specialized nurses and to analyze its reasons then put forward suggestions to deal with the pressure.MethodsWe conducted semi-structured interviews among 9 operating room specialized nurses experiencing robot-assisted surgery in Peking Union Medical College Hospital and then carried out corresponding data analysis.ResultsWe found that the doctor,robot system,operation process and inadequate knowledge of nurses were the main influence factors of the pressure.ConclusionIt is important to promote doctor-nurse communication when conducting robot-assisted surgery and more training for nurses will contribute to alleviating the pressure of nurses.

robot-assisted surgery;specialized nurse;pressure source

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.071

2016-01-08

北京协和医院护理科研基金项目(XHHLKY201308)

张圣洁（1980-），女，北京人，本科学历，主管护师。

徐 梅（1968-），女，北京人，硕士，副主任护师。

陈伶俐 王 影]