联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果探讨

胥 梅 唐晓东

（①普洱市景东县人民医院重症医学科 云南 景东676299；②普洱市景东县中医医院急诊科云南 景东676299）

心力衰竭的发生主要是由于疾病、过度劳累、排血功能减弱等原因导致患者心脏的排血量无法满足其机体器官及组织代谢的需要[1]所致。随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐减退，其发生心力衰竭的几率较高。临床上对此病患者通常进行药物治疗。为了探讨联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者进行治疗的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年8月～2015年8月期间我院心内科收治的52例老年重症心力衰竭患者。将这52例患者随机分为联合组和对照组，每组各有26例患者。对照组患者的男女比例为15∶11。他们的年龄在61～78岁之间，平均年龄为（68.4±8.5）岁。在这些患者中，合并高血压的患者有15例，合并扩张型心肌病的患者有4例，合并冠心病的患者有9例。联合组患者的男女比例为16∶10。他们的年龄在60～76岁之间，平均年龄为（67.2±8.0）岁。在这些患者中，合并高血压的患者有14例，合并扩张型心肌病的患者有3例，合并冠心病的患者有10例。两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规治疗，进行常规治疗的方法是：为患者使用强心剂（西地兰）、利尿剂（硝普钠）进行治疗。西地兰的用法是：静脉滴注给药，初始剂量为0.4～0.8mg，以后每隔2～4小时为患者滴注0.2～0.4mg的西地兰，每日的总剂量为1～1.6mg。硝普钠的用法是：首次，按照0.5μg/kg的比例取适量的硝普钠，用此药液对患者进行静脉滴注，然后根据其具体病情为其调整硝普钠的使用剂量。同时，为患者使用依普利酮进行治疗，依普利酮的用法是：口服给药，初始剂量为25mg，1次/日。在4周之内，根据患者机体的耐受情况为其将依普利酮的使用剂量逐渐调整至50mg/次，1次/日。在此基础上，为联合组患者联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。美托洛尔的用法是：口服给药，初始剂量为6.25mg，2～3次/日，根据患者的病情为其调整美托洛尔的使用剂量，最高剂量为12.5mg/次，2～3次/日。厄贝沙坦氢氯噻嗪片（每片含有150mg的厄贝沙坦和12.5mg的氢氯噻嗪）的用法是：口服给药，1片/次，1～2次/日。对两组患者均进行4周的治疗。

1.3 心功能的分级标准

①I级：患者可以进行正常的活动，且不会诱发心悸、呼吸困难、心绞痛的症状。②II级：患者的日常活动轻微受限，进行活动后，其会出现轻微心悸、呼吸困难、心绞痛的症状。③III级：患者的日常活动严重受限，进行活动后，其会出现严重心悸、呼吸困难、心绞痛的症状。④IV级：在没有进行活动时，患者也会出现心悸、呼吸困难、心绞痛的症状。进行活动后，上述症状加剧。

1.4 疗效判定标准[2-3]

①显效：治疗结束后，患者的心功能达到II级或恢复至I级，其左室射血分数的增加幅度不低于20%。②有效：治疗结束后，患者的心功能未达到II级，其左室射血分数的增加幅度在10%～20%之间。③无效：治疗结束后，患者的心功能、左室射血分数均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

进行治疗后，在联合组中，治疗效果为显效的患者有11例，为有效的患者有13例，为无效的患者有2例，本组患者治疗的总有效率为92.3%。在对照组中，治疗效果为显效的患者有6例，为有效的患者有14例，为无效的患者有6例，本组患者治疗的总有效率为76.9%。联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心功能分级的比较

进行治疗后，在对照组中，心功能分级为I级的患者有3例（占11.5%），为II级的患者有5例（占19.2%），为III级的患者有11例（占42.3%），为IV级的患者有7例（占26.9%）。在联合组中，心功能分级为I级的患者有9例（占34.6%），为II级的患者有8例（占30.8%），为III级的患者有7例（占26.9%），为IV级的患者有2例（占7.7%）。联合组患者心功能的分级明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭是老年人的常见病。有研究发现，老年重症心力衰竭患者会出现低钠血症、心源性水肿等并发症，其预后差，死亡率高。此病严重威胁老年人的生命安全。大量的研究结果证实，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔在治疗心力衰竭方面的效果确切。

氢氯噻嗪属于利尿剂。由于此病患者机体的水电解质紊乱，导致其肾小管的功能受到影响。用氢氯噻嗪对此病患者进行治疗，仍可以增加其氯、钠的排泄量，进而增加其醛固酮的分泌量，提高其血浆肾素的活性。但是，为此病患者单独使用此药进行治疗，其发生低钾血症的几率较高。因此，临床上多将其与厄贝沙坦联用。厄贝沙坦属于强效的血管紧张素受体拮抗剂，可有效地缓解由氢氯噻嗪引发的机体代偿问题，并可将患者的血钾水平控制在正常的范围内。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可有效地降低患者运动时的心率，进而减少其心肌的耗氧量[4]。

本次研究的结果证实，联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其心功能。

[1] 王晓斐.用小剂量的左旋甲状腺素片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭的效果研究[J].当代医药论丛,2015,(7):188-189.

[2] 郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志,2014,(14):3859-3861.

[3] 黄运林.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].临床医学工程,2012,19(11):1975-1976.

[4] 王波.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].海南医学,2014,(19):2890-2892.