氢化泼尼松注射液致过敏性休克1例的急救护理

陈小璋，胡晓群，徐芹芳，徐新菊

(解放军第一一七医院，浙江杭州　310013)



氢化泼尼松注射液致过敏性休克1例的急救护理

陈小璋，胡晓群，徐芹芳，徐新菊

(解放军第一一七医院，浙江杭州310013)

关键词：氢化泼尼松；变态反应；休克；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.038

氢化泼尼松注射液是肾上腺皮质激素类药，可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，也可防止或抑制细胞介导的免疫反应、迟钝的变态反应，对抗细胞内毒素对机体的刺激反应，减少细胞损害，发挥保护机体的作用。该药多用于皮炎、变态反应性疾病、感染性休克等。使用氢化泼尼松注射液引起变态反应较罕见。2014年2月22日本院1例门诊患者在使用氢化泼尼松抗皮肤变态反应治疗时，发生过敏性休克，经积极救护，生命体征平稳，随访无异常。现将急救与护理报告如下。

1病例简介

患者，男，23岁，因发生全身过敏性皮疹2 d来院就诊。遵医嘱予等渗盐水250 ml加氢化泼尼松40 mg静脉滴注，输注30 min(约100 ml)时，患者诉头晕、胸闷、恶心、大汗淋漓，立即安置患者平卧，予氧气2 L/min吸入，测血压80/45 mmHg，脉搏60次/min，呼吸20次/min；更换输液器，并把液体更换成平衡液快速输注，异丙嗪25 mg肌内注射，密切观察病情变化。30 min后患者诉胸闷、恶心稍缓解，测血压90/50 mmHg；1 h后患者主诉无不适，测血压113/60 mmHg，转病区继续观察。经过1 d的住院观察患者无不适主诉，生命体征平稳，予出院。后随访患者无异常。

2护理

2.1应急救护抗过敏药物引起变态反应是药物的矛盾效应，过敏性休克就是药物矛盾效应的表现之一[1]。荨麻疹、过敏性休克均属于1型变态反应，荨麻疹患者的免疫功能处于敏感状态，在此基础上应用抗过敏药物最易引发过敏性休克。患者在应用抗过敏药物后出现严重的变态反应时，易将患者误诊为其他疾病，不但未让患者停用致敏药物，甚至还加量继续应用药物，导致严重的后果。因此对高敏患者在用药过程中加强巡视，及时了解情况和密切观察患者的病情变化，用药后患者病情加重或出现新的过敏性症状或体征，应考虑到药物矛盾效应，及时停药救治，以免误诊、误治。本例患者患过敏性皮炎即属于1型变态反应，应用糖皮质激素药物氢化泼尼松后出现过敏性休克，立即停用可疑导致变态反应的氢化泼尼松，改用平衡液补充血容量，用盐酸异丙嗪抗变态反应治疗，同时就地平卧给予头偏一侧保持呼吸道通畅，予低流量吸氧，经应急救护，1 h后患者不适症状缓解，血压恢复至正常参考值。

2.2加强沟通患者的病情是千差万别、复杂多变的，疾病诊断通常是从询问病史开始，如询问病史不仔细就有可能漏诊甚至误诊，为医疗纠纷埋下隐患[2]。良好的沟通能收集病史，防范医疗纠纷的发生，确保医疗安全。不主动询问患者，患者往往不会主动说出或者也不知哪些信息该告诉医护人员[3]。因此医护人员高度重视，了解药物的作用、副作用、剂量、给药途径等，用药前询问患者是否有药物与食物过敏史。本例患者经事后追问表示乙醇过敏，饮酒后会出现皮疹及心慌等症状。氢化泼尼松注射液主要成分为氢化泼尼松，辅料为丙二醛、乙醇，分析有可能是辅料乙醇引起患者的变态反应。

2.3加强既往有过敏史患者的护理用药前医护人员详细询问患者有无药物及食物过敏史。哮喘患者或有过敏史的患者用药更应谨慎，严格掌握用药适应证，避免使用已知有变态反应或结构相似的药物[4]。药物使用前重视落实预防变态反应的措施，如增加皮试，用药前再次观察皮试的局部情况并询问患者的自身情况，同时执行告知制度，要求患者在用药过程中与用药后有不适及时告诉医护人员；药物输注过程护士加强巡视，主动询问，密切关注患者的病情变化，发现异样及时采取有效措施。因大多药物过敏性休克发生在注射药物30 min内，此阶段护理人员密切观察，对于各项注射患者注射完毕在注射室观察30 min[5]，无不良反应方可离开。本例患者过敏性休克发生在药物输注30 min时，患者主诉头晕、胸闷、恶心，可见大汗淋漓，医护人员及时发现并予积极治疗与护理，患者获得较好救治效果。

2.4健康宣教患者起病突然，病情发展快，患者及家属都很后怕。对患者及家属进行解释,消除紧张情绪；告知发生变态反应的事实，嘱患者以后不可再用此药并在病历上进行记录，以便为今后疾病治疗提供依据。

3小结

氢化泼尼松注射液这类抗过敏药物引起过敏性休克临床少见，这种情况发生在极少数特殊的患者，且极易误诊漏诊。临床上对此类患者应加以重视，切勿因为药物具有抗过敏作用而不加以考虑，在应用抗过敏药物出现严重变态反应时，不要误以为是疾病而继续使用该药物，甚至加大剂量，未及时发现、未正确处理可危及生命。本例患者在使用氢化泼尼松注射液时出现过敏性休克，立即停药并给予急救措施，事后沟通了解患者对乙醇过敏，因此认为用药前与患者进行有效沟通及加强对既往有过敏史患者的护理极为重要，患者病情稳定后需加强健康宣教。

参考文献：

[1] 卢照升,毛云娟,于艳玲.地塞米松的矛盾效应及社区预防措施[J].社区医学杂志,2010,8(10):23-24.

[2] 陈静,胡善萌.1例医患沟通不畅引发的医疗纠纷处理[J].中医药临床杂志,2014,26(6):658-659.

[3] 蔡映云,金美玲,顾宇彤.多问一句 破解疑难病[J].中华全科医师杂志,2013，12(12):954.

[4] 汪宇，陆志军.氢化泼尼松注射液致过敏性休克1例[J].临床合理用药，2012,2(5)：29

[5] 陈来娟,评力华,丁锦玲.注射用巴曲酶致过敏性休克1例的报道[J].护理与康复,2012,11(11):1103.

作者简介：陈小璋(1980-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2015-12-02

通信作者：徐新菊，解放军第一一七医院

中图分类号：R472.2

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)05-0505-02