虚拟挂号就诊模式在急诊预检分诊中的应用

陈水红，王　飒，方　莉，金静芬

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)



虚拟挂号就诊模式在急诊预检分诊中的应用

陈水红，王飒，方莉，金静芬

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

摘要：目的观察虚拟挂号就诊模式在急诊预检分诊中的应用效果。方法预检护士在分诊时以电子预检标签为载体，点击打印电子预检标签，预检系统与挂号系统自动衔接，实现虚拟急诊挂号。采用随机等距抽样法抽取传统就诊模式(分诊-挂号-就诊)及虚拟挂号就诊模式(分诊-就诊)的急诊患者各550例，统计两组急诊患者就诊等候时间并进行比较。结果传统就诊模式平均就诊等候时间(5.17±3.45)min，虚拟挂号就诊模式平均就诊等候时间(4.01±1.03)min。结论虚拟挂号就诊模式优化了急诊就诊流程，缩短了急诊患者就诊等候时间。

关键词：急诊；就诊模式；虚拟挂号；预检分诊

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.028

优化服务流程、努力缩短患者等候时间是深化医药卫生体制改革,加强公立医院管理的一项重要内容[1]。预检分诊是医疗筛检过程的开始，急诊预检分诊可使急诊资源得到合理分配，提高工作效率，确保危重患者的安全[2]。目前综合性医院急诊患者就诊前通过预检分诊后要先登记挂号再去诊室就诊，存在急诊就医环节多，等候时间长的现象。急诊患者一般病情急且危重，等候时间过长会造成各种不良连锁反应。本院急诊科与IT部门、财务科共同协作，探索虚拟挂号就诊模式，改进急诊就诊流程，使护士预检分诊系统与财务挂号系统自动衔接，取消预检分诊后挂号缴费的步骤，缩短患者就诊等候时间，取得了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象采取随机等距抽样方法，选取2014年5月中的1周8：00～18：00传统就诊模式急诊患者，每日按照第1、3、5位等距抽取就诊患者110例，共550例，其中预检分级[3]Ⅰ级患者7例、Ⅱ级患者47例、Ⅲ级患者197例、Ⅳ级患者194例、Ⅴ级患者105例；同法抽取6月中的1周8：00～18：00虚拟挂号就诊模式急诊就诊患者550例，其中预检分级Ⅰ级患者7例、Ⅱ级患者40例、Ⅲ级患者166例、Ⅳ级患者220例、Ⅴ级患者117例。

1.2方法

1.2.1就诊模式

1.2.1.1传统就诊模式患者到达急诊预检台，预检护士评估病情，在急诊预检管理系统中导入患者信息及生命体征，打印电子预检标签[4]，患者及家属携带此标签至收费处挂号交费，然后到相应的诊室就诊。

1.2.1.2虚拟挂号就诊模式患者到达急诊预检台，预检护士评估病情，在急诊预检管理系统中导入患者信息及生命体征，打印电子预检标签，患者直接到相应的诊室就诊。

1.2.2评价方法记录患者就诊等候时间。就诊等候时间是指患者到达预检台由护士接诊评估病情、登记录入电脑的时间到患者进入诊室由医生刷就诊卡自动记录的时间。

2结果

550例急诊患者应用传统就诊模式平均就诊等候时间(5.17±3.45)min，550例急诊患者应用虚拟挂号就诊模式平均就诊等候时间(4.01±1.03)min。

3讨论

3.1虚拟挂号就诊模式缩短了急诊患者就诊等候时间急诊科就诊患者从到达急诊室到诊断性评估(医生看患者)的时间是衡量急诊科质量控制的重要标准[5-6]。在JCI急诊服务的质量考核中也将急诊患者的候诊时间作为评价监控考核的重要内容[6]。所以一家综合医院的急诊患者就诊等候时间往往也从侧面反映出该医院的急诊整体反应能力[7]。虚拟挂号就诊模式在急诊网络中起到了第一张安全网的作用，该模式以电子预检分诊标签为载体，通过预检护士打印电子预检分诊标签自动产生虚拟挂号费，此时患者挂号步骤已完成，患者只需凭借电子预检分诊标签即可直接到相应的诊室就诊，略去排队挂号的步骤，家属或患者只需在就诊结束后持就诊卡或医保卡及医生所开的处方单至收费处付费，财务系统自动结算挂号费用。从本文结果可以看出急诊患者虚拟挂号就诊模式下就诊等候时间明显较传统就诊模式缩短，从(5.17±3.45)min下降到(4.01±1.03)min。急诊患者在最短的时间内接收诊断、治疗和护理，确保医院急诊“时效”“救命”“质量”原则[8]的有序进行,提高了急诊分诊管理效能和医院急诊服务医疗的安全性。

3.2虚拟挂号就诊模式应用过程中的不断改进在虚拟挂号模式运行初始阶段，很多急诊患者或家属对虚拟挂号过程不了解，执意认为必须先挂号才能就诊，当预检护士告知可以直接到诊室就诊时还是会去收费处询问或再次返回预检台确认是否需要挂号。这样不仅扰乱正常的工作秩序，增加预检护士的工作内容，而且会延长急诊患者就诊等候时间。为避免类似情况再次发生，本院急诊科在预检台及诊室都张贴了温馨提示，告知就诊的患者及家属虚拟挂号模式运行的流程及步骤，明确告知无需先支付挂号费即可就诊，打消患者疑虑。

3.3虚拟挂号就诊模式应用过程中存在的问题虚拟挂号就诊模式是通过电子预检标签产生虚拟挂号费，实际并没有产生交易。本院对虚拟挂号就诊模式运行以来的急诊收费系统进行数据跟踪发现，就诊后未产生处方及检查等费用的患者，在就诊结束后直接离院则会出现漏收挂号费的现象。医院通过信息平台与患者手机进行绑定，定期短信提醒，系统对未结账而再次就诊患者实行制约。但是对于仅来本院急诊就诊一次的患者，无法解决欠费问题。在今后的研究中希望能对此做更深入地探讨。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.关于公立医院改革试点的指导意见[EB/OL]. (2010-02-11)[2015-04-12].http://www.gov.cn/ztzl/ygzt/content_1661148.htm.

[2] 程宝珍.急诊预检分诊研究现状及展望[J].护理研究,2013,10(27):3207-3209.

[3] Gilboy N,Tanabe P,Travers D,et al.Emergency severity index(ESI):a triage tool for emergency department care[M].Version 4.Washingtun D.C:Agency for Heathcare Research and Quality,2012:1-40.

[4] 王飒,陈水红,曹巧丹,等.电子分诊标签在急诊预检分诊中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(2):241-243.

[5] 肖锋.美国急诊科标准质量控制的现状和未来发展方向[J].中华急诊医学杂志,2012,21(11):1289-1294.

[6] 项伟岚,叶志弘.JCI标准下急诊服务的管理实践[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):1063-1065.

[7] Bernstein SL， Aronsky D， Duseja R，et al. The effect of emergency department crowding on clinically oriented outcomes[J]. Acad Emerg Med，2009，16(1)：1-10.

[8] 赵文静,朱爽,吴兵,等.急诊预检分诊信息系统的应用及效果评价[J].护理研究,2015,12(29):4470-4472.

作者简介：陈水红(1971-),女,本科,副主任护师,护士长.

收稿日期：2015-12-25

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)05-0478-03