152例镇静镇痛下气管镜检查治疗的护理体会

王玉

眉山市中医院 四川眉山 620010

152例镇静镇痛下气管镜检查治疗的护理体会

王玉

眉山市中医院 四川眉山 620010

目的探讨镇静镇痛下气管镜的护理的方法。方法回顾分析我科对152例无痛气管镜术后的护理，并对其进行总结分析。结果因护理配合到位，152位患者无意外并发症，对治疗过程遗忘，治疗顺利完成。结论镇静镇痛气管镜配合护理术前充分准备及术后精心护理，达到安全、刺激性小、恢复快、无不良反应等目的。

镇静镇痛下气管镜；护理

随着医学的发展，气管镜作为一种检查治疗的方法在现代临床治疗中应用愈来愈广泛，然而此项操作属于有创侵入性操作，患者术前紧张、恐惧，术中因刺激性大，产生呛咳、胸闷、呼吸困难甚至濒死感，且治疗需要时间较长，使患者感到痛苦不堪，有的患者甚至因此中断检查治疗，不少患者产生心理阴影，拒绝再次检查治疗而耽误了病情。而咪达唑仑是一种新型苯二氮卓类药物，具有起效快、耐受性好等特点，半衰期10min，对血流影响小，恢复快，具有良好的镇静及遗忘作用，不会产生深度镇静，安全可靠。酚酞尼具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短，能降低伤害性刺激的应激反应，减轻呼吸及心血管的不良反应，减少并发症的发生。镇静镇痛下气管镜的诞生深受广大患者的喜爱，取得了满意的效果，在为患者做镇静镇痛气管镜前后护理过程中有些体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 152例患者均为2016年1月～2016年8月在我科就诊的患者，男83例，女69例，年龄18-84岁，平均年龄59.52岁，病种主要有肺炎50例，肺结核26例，肺部肿瘤16例，慢性阻塞行肺疾病急性加重16例，咯血待查13例，胸腔积液9例，鼻咽喉部新生物6例，支气管扩张4例，支气管结石4例，支气管狭窄3例，支气管哮喘3例，其他4例。

1.2 治疗方法 所有的患者术前 4-6h禁食禁饮，术前半小时给 2%利多卡因雾化吸入，根据疾病不同准备相应器械，术前去枕仰卧、松开领口，抬高下颌保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧，心电监护监测心率、血压、血氧饱和度。将2%利多卡因5ml注入患者鼻腔内，建立静脉通路并经静脉通路推入芬太尼0.0007-0.0015mg/kg并注入咪达唑仑0.07-0.15mg/kg，以1mg/30s的速度推注，超过3mg时先注入3mg，2分钟后再注入余量，然后在显示器的引导下进入病变部位，然后根据病情进行多点注射、活检、刷片、灌洗、高频电刀、冷冻、球囊扩张或氩气刀烧灼、放入支架等治疗。

2 结果

本组152例患者均顺利完成支气管镜治疗，未发生意外及不良反应，检查结束后1min-10min清醒，对检查过程均不能记忆。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前对患者评估：严重器官功能障碍者不进行支气管镜检查及治疗。

3.1.2 术前患者教育：术前消除患者焦虑情绪，予心理支持、疏导。提高患者对该项检查及自身情况的认知水平，宣教相关医学知识并得到有效的配合，提高检查质量。

3.1.3 术前患者禁食禁饮4-6h，无留置针患者置入留置针，并检查留置针是否堵塞，并在床旁准备氧气装置、鼻导管及心电监护。

3.1.4 术前半小时进行2%利多卡因5ml雾化吸入10min并嘱患者雾化吸入完成后带CT检查片及卫生纸于检查室门外候诊。

3.1.5 器械准备：准备好检查时用的所有器械，如活检钳、毛刷、载玻片、一次性肺泡灌洗液收集瓶、生理盐水、球囊等。

3.1.6 抢救器材准备：V60呼吸机1台（有创及无创功能）、喉镜、气管导管（6.5、7、7.5号各一）、 螺纹管、简易呼吸器等。

3.2 术中护理

3.2.1 建立静脉通路，准备抢救设施与药品 给患者建立静脉留置针通路，以方便麻醉师静脉给予麻醉剂以及出现紧急情况时能及时地静脉给予抢救药物。

3.2.2 吸氧：给予持续高流量吸氧。

3.2.3 麻醉：尽量做到浅镇静，减少麻醉药物用量，防止呼吸抑制，经静脉通路推入芬太尼0.0007-0.0015mg/kg并注入咪达唑仑0.07-0.15mg/kg，以1mg/30s的速度推注，超过3mg时先注入3mg，2分钟后再注入余量。

3.2.4 苏醒：术后根据患者情况给予纳洛酮 1.2mg或尼可刹米0.375g静脉推注，并吸氧或无创通气至患者苏醒，苏醒后由轮椅安全推回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 患者做返回病房后，立即予床旁心电监护及低流量吸氧。

3.3.2 病情观察：观察患者的术后情况，包括神志、呼吸、血压、血氧等。让患者侧卧，以免麻醉后恶心呕吐的分泌物误吸，造成新的气管异物，给患者带来不必要的痛苦。支气管镜检查后还要注意有无麻醉药过敏、鼻黏膜的损伤、气胸、支气管痉挛、心血管并发症等。

3.3.3 术后宣教：术后2 h以内禁食禁饮，这也是防止术后咽部因麻药的作用未能完全消除而引起食物等误入气管，患者恢复2 h后先喝少量开水，若未发生呛咳，可进食流质饮食。第二日恢复正常饮食。手术当天不得离开病房，24小时内不得开车。术中需灌洗和涂片的患者，告诉患者术后会有短暂的低热现象和轻微的出血，无须紧张，稍后一般会自行缓解，如持续发热超过24h，需告知医生进行相应处理。对于手术中取活检的患者，术后咳嗽时会有痰中带血的可能，嘱患者不要惊慌，有少量血属正常现象，无须特殊处理。如果咯血量较多，告知医生采取相应的措施。对于术中出血较多的患者，一定要告知其主管医生，严密观察其出血情况，以便及时采取相应的措施，避免被动。

4 无痛气管镜检查的优点

4.1 患者安静，过程遗忘，感觉舒适。

4.2 安全，用药方便，恢复迅速。

4.3 对纤维气管镜操作和局部及药物刺激无强烈的咳嗽反射，有利于操作医生集中精力，快捷准确地完成所需操作检查。

4.4 患者无不良反应，对再次接受操作无恐惧。

5 小结

镇静镇痛下支气管镜是一种无强烈刺激、患者易于接受的一种检查及治疗，且镇静镇痛较无痛更加安全。随着镇静镇痛支气管镜检查治疗的开展，愿意做镇静镇痛气管镜检查治疗的患者越来越多，做好镇静镇痛支气管镜检查治疗的护理，能使患者更好更舒适地完成检查及治疗，在操作后能使患者更快的恢复。

[1]倪健.纤维支气管镜在支气管哮喘中的应用[J].中国内镜杂志，2000，06 （2）：19-21

[2]姜希望.无痛性消化内镜术[J].长沙：中南大学出版社，2008:28.

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1672-5018（2016）11-131-01