腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

陈生萍

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

陈生萍

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法：2013年1月至2015年12月收治的186例腹腔镜胆囊切除术患者，围手术期给予系统护理。结果：所有患者均如期痊愈出院。结论：只有做好围手术期的护理，才能保障患者的安全，平稳度过围手术期，使患者得以康复。

腹腔镜胆囊切除，围手术期护理

随着腹腔镜胆囊切除术的不断进展，腹腔镜已经广泛应用于临床，因术后并发症少，创伤性小已普遍被大众患者所接受并逐渐替代了传统手术治疗方法［1］。我院186例腹腔镜胆囊切除术患者，给予围手术期的系统护理，保障了患者的安全，平稳度过了围手术期。现将围手术期护理总结如下：

1.一般资料

2013年1月至2015年12月，在我院住院行腹腔镜胆囊切除术患者共186例，年龄17-82岁，平均46岁，男性102例，女性84例。反复发作108例，首次发作78例，均经B超检查确诊为胆囊息肉，胆石症。我们对所有患者进行有效系统的围手术期护理。本组186例患者均接受腹腔镜胆囊切除术，经过精心护理，全部如期痊愈出院。

2.护理

2.1 心理护理：护理人员关心体贴患者，及时宣教和进行心理疏导及护理，消除其紧张情绪，增加自信心。向其及家属介绍胆囊炎的病因、病理等，讲解腹腔镜切除胆囊的必要性、重要性及围手术期的注意事项，缓解其心理压力，消除其焦虑、恐惧心理，保持良好心态，增强战胜疾病的信心，从而使机体在最佳状态下接受手术，有利于术后恢复。

2.2 术前护理：①完成血常规、凝血四项、电解质、血糖、肝肾功能及心电图、胸部正侧位片等检查。②做好手术野的皮肤准备：因手术部位在脐孔部，此部位由于皮肤皱褶凹陷，较易积累污垢，先用肥皂水、清水彻底清洗，擦干后用碘伏消毒。为预防术后伤口感染，清洗时尽量动作轻柔，减少棉签对脐孔的摩擦刺激，确保皮肤的完好及无菌性。③胃肠道准备：术前予以清淡、易消化食物, 禁食产气食物, 以减少肠胀气，术前晚进流质, 术前禁食8-12, 禁饮6-8 h。

2.3 术后护理：①病情观察：手术均为全麻，患者回病房后注意保暖，观察麻醉情况，尤其未完全清醒者更需严密观察，常规给予低流量吸氧4-6h。为了防止误吸引起吸入性肺炎或窒息，患者需去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。有痰者协助排痰，如不能排除，给予吸痰。次日可下床适当活动。以促进肠蠕动功能恢复，减少并发症的发生［2］。②持续心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，30分钟记录1次等，平稳后4小时监测 1次，并做好详细记录。③疼痛护理：术后病人伤口疼痛,个别出现肩部疼痛现象，大部分能耐受，如不能耐受，则对症给予杜冷丁、曲马多等肌肉注射。④引流袋护理及观察：引流袋挂于床沿，低于血肿腔 4-5cm，这样可使引流袋负压保持在40-50mmH2O之间，更好的保证引流通畅以充分引流[3]。观察引流管是否畅通，引流液的量、性质、颜色有无变化。比如引流液颜色鲜红且短时间内超过 100ml，应考虑内出血，立即通知医生。引流管要固定牢固防止脱落，确保通畅，每天要更换注意观察同时并保持创口敷料干燥清洁。 ⑤饮食护理：术后当天禁食，术后第一日可以进流质食物，如米汤，可放盐，糖产气不能放糖，如无不适可逐渐过度到半流质饮食或软食，待肛门排气后可逐步过度至普食。术后多吃水果蔬菜。⑥并发症的观察及护理如患者腹痛，腹胀剧烈，可能是腹膜炎的征象，需及时进行处理；恶心和呕吐是术后多见的一种并发症，呕吐一般分中枢性和反射性呕吐，早期呕吐通常是麻醉药物刺激中枢所致，术中大量注入 CO2气体及手术本身的刺激干扰胃肠道功能及术后的镇痛药物也可引起恶心、呕吐［4］。一般情况下不需要特别处理。如有严重者可采用药物治疗来减轻病人的不适感。本组有38例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，其中17例未给予精神安慰，21例给予药物对症治疗后均好转。

3.结果

186例腹腔镜胆囊切除术患者均如期痊愈出院，无感染等并发症的发生，住院天数为3-7天，平均4天。

4.小结

腹腔镜胆囊切除术具有安全、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，普遍被到广大患者所接受，应用越来越普遍，成为广大胆囊疾病患者的首选方法［5］。术后严密的病情观察为治疗提供了可靠的依据，精心细致地护理是治疗取得成功的基础和保证［6］。搞好心理护理及基础护理，给予系统、精心的护理,充分提高患者的合作意识，缓解其紧张、恐惧的心理，尤其重要。另外，护理人员要加强术后监测，预防和减少并发症的发生。了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，构建和谐的医患关系。本研究结果表明，对腹腔镜胆囊切除术围手术期进行系统护理，能增强患者战胜疾病的信心，有效减少并发症的发生，使患者如期痊愈出院。

[1]余丽辉，胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合［J］，护理学报， 2011，2(18)：46-47.

[2]王永卿 .腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.内蒙古医学杂志， 2011，1( 43) : 118 － 119

[3]胡继良，张仪标，陈东.慢性硬摸下血肿术后复发的因素探讨与防治（附187例分析）[J],.中国临床神经外科杂志，2011，16（11）：670-672.

[4] 黄洁夫， 腹部外科学，北京：人民卫生出版社，2003：626.

[5]王春霞 .腹腔镜胆囊切除术的体会［J］，现代中西医结合杂志，2011，20( 12) : 1527-1528.

[6]肖恋，周姣霞，慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理[J]，长江大学学报（自科版）2013，10（30）：72-73.

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1672-5018（2016）11-123-01