某海岛部队新兵营一起水痘疫情的调查处理与分析

艾乐乐，朱长强，傅龙云，沈柏宇，杨 露，周 瑾，吕 恒，谭伟龙



·部队卫生·

某海岛部队新兵营一起水痘疫情的调查处理与分析

艾乐乐1，朱长强1，傅龙云2，沈柏宇2，杨 露1，周 瑾3，吕 恒1，谭伟龙1

目的 通过对某海岛部队新兵营一起水痘疫情的调查处理与分析，为部队水痘疫情防控提供经验和建议。方法 通过现场调查描述本次疫情的流行病学特征,分析疫情发生原因及防控措施的效果,重点提出有针对性处理措施。结果 经流行病学调查得知,病例分两批出现，呈现空间聚集性。及时采取隔离、消毒、预防性服药、健康教育等防控措施后，疫情得到有效控制，未出现二代病例。结论 水痘是近年来部队较常见的公共卫生事件。一般性的防控措施效果较好但不能杜绝二代病例，防控关键仍是尽早启动应急接种工作。

新兵；水痘；调查处理；分析

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期为10～21天，平均14天，传染期从病人出疹前2天直到疱疹全部结痂[1]。尽管发病时全身症状相对较轻、愈后良好，不属于《传染病防治法》法定报告传染病[2]，但由于其较长的传染期和高度的传染性，在易感接触者中二代发病率高达85%～90%[3]。人群聚集的军营中一旦传入，发展迅速，多造成局部暴发，影响官兵的身心健康和正常的训练秩序，已是近年来部队较常见的突发公共卫生事件。2015年11月6-26日，某海岛部队新兵营先后出现两批共11例水痘病例，经采取积极措施，有效控制了疫情蔓延。现将调查情况和防控过程报告如下。

1 流行病学调查

1.1 新兵及新兵营布局概况 疫情所在部队位于浙江东部沿海某近海海岛，地理位置相对较封闭，人员流动较少，新兵集训期间新兵营实行封闭式管理。新兵营由3个连队组成，分别居住在3幢南北纵向排列的宿舍楼内，楼间距9米，通风状态、采光条件良好。营区位于海岛中部山坳内，入秋以后昼夜温差增大且多风。疫情发生期间，该地区昼夜温差近20度，且夜间风力较大，空气湿度较高。

1.2 疫情发生过程 首发病例孙某，男，17岁，11月6日因上臂前部发现疱疹伴瘙痒、发热、全身无力等症状，前往新兵营卫生所就诊，怀疑水痘，为进一步确诊，当天转送警备区医院，确诊为水痘，立即隔离治疗并上报上级卫生行政部门。11月7日，该新兵营又有5例报告，分别于右额、双下肢、胸部发现水疱，随即转送警备区医院实施隔离治疗。在采取综合控制措施的情况下，11月26日再次发现5例水痘病例，水疱分别位于腰部和背部，同样送警备区医院集中隔离治疗。医院对11例患者均采取静滴病毒唑和外涂炉甘石洗剂方案治疗，7～9天后即脱痂。

1.3 病例的三间分布 经调查分析,获知病例的三间分布如下：①时间分布。该新兵营水痘病例分两批出现，间隔20天，在一个最长潜伏期内。首批病例数占发病例数的66.7%。②人群分布。11例患者均为本年入伍新兵，年龄17～19岁，既不来自同一兵源地，也不是同批分配该部，预防接种史调查结果存在回忆偏倚。③空间分布。本次疫情仅涉及该新兵营二连一个排，该排共23人，集中住在中间宿舍楼二楼东侧三间宿舍且每间宿舍都有病例发生。

1.4 临床特征和实验室检查结果 除首发病例在出痘前有发热、全身无力症状外，其余病例全身症状较轻或无，皆因发现水疱就诊。所出水疱均局限于单一部位，未呈向心性，也未继发细菌感染。实验室检查白细胞总数未见升高，血清水痘-带状疱疹IgM阳性。

1.5 疫情的可能传染源分析 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，可能大多数人都得过。一般人感染水痘-带状疱疹病毒后不一定发病，或者得了水痘，病毒也很难经过治疗被清除，而隐藏到神经根部位，在人体免疫机能下降时发病，出现带状疱疹。病毒携带者在发病前后都有传染性，幼儿和青少年感染后，很容易发病，表现就是水痘。此次水痘集中发病，新兵入营时间距首例发病时间大于24天，可排除外来传染源将病毒带入的可能。经调查，7日发病的王某10月24日曾外出就诊，其余10例患者与他同排，存在密切接触，结合该连其他人员开训后皆无外出，故考虑他是此次水痘疫情的传染源。

2 疫情防控措施

2.1 隔离治疗传染源 首例患者发病后，疑似水痘，立即留在卫生所隔离，没有让其再返回新兵营宿舍。后续出现的10例疑似患者，也是按照同样的办法，进行了立即隔离并送医院住院治疗。到医院后立即隔离，确诊后，实施隔离治疗，待达到出院指针，水痘完全结痂自然“脱净”5天后，才安排返回新兵营。

2.2 切断传播途径 自首例患者确诊之日起，使用1∶100的“84”消毒液对新兵二连宿舍、电教室、食堂、楼道等活动场所进行喷雾和擦拭消毒，每日1次，特别留意宿舍门把手、公共训练器材的消毒；申领紫外线消毒灯，对该排宿舍每天照射，强化消毒0.5小时；同时注意消毒后开窗通风，每天2～3次；督促全营勤晒衣物、被褥,保证洗澡、更衣条件[4]。

2.3 保护易感人群 对新兵营施行连间、排间两级隔离，即一连、三连与二连训练和教育分别组织进行，二连其他排与出现病例的排生活区域隔开、活动场地分开。同时停止一切非必要的室内集会，全员预防性服用板蓝根冲剂和抗病毒颗粒，伙房改善新兵健康饮食，以增强抵抗力。

2.4 加强监控和健康教育措施的落实 在发现病例后21天内对密切接触者实施医学观察，每日监测新兵体温、关注皮肤情况，每天向上级医院卫生防疫所进行“零”报告，及时调整防控措施。对新兵加强健康教育措施，一是安慰鼓励患者，使其知晓病情和治疗方案，消除悲观情绪，加强战胜疾病的信心。二是在新兵中开展卫生知识教育，指导个人科学预防。要求多喝开水，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，注意手、皮肤和口腔清洁[5]。三是连队主官、卫生所军医多与新兵谈心交流，掌握心理状态，引导大家正确认识疫情。

3 讨 论

3.1 水痘疫情发生的原因分析 健康成年人接触水痘-带状病毒后，是否发病取决于个体免疫状态和接触机会。该新兵营出现此次疫情传播，可能的原因是：①新兵预防接种史回忆不清，水痘抗体水平可能不高。②新兵在新环境中进行高强度的训练和严格的管理，容易高度紧张和劳累[6]，导致机体抵抗力下降，病毒感染几率增加。③11月海岛夜间气温低、风力强，门窗常关闭保温，造成室内通风不良，给病毒的传播提供了有利条件。④10月新兵复检结束后，新兵的健康监测力度下降，发现传染源不够及时。

3.2 水痘疫情处置的几点建议 虽然病例仅局限在一个排聚集且一个最长潜伏期后未再出现新病例，但我们的控制手段并不能完全保护其他新兵不被水痘感染。水痘流行时最理想的预防措施仍是接种疫苗。一般认为，水痘预防接种人群达到80%的免疫率，即可形成有效的免疫屏障，阻断疫情蔓延[7]。目前我军虽还不能将水痘列入新兵计划内免疫范畴，但可建立应急接种相关办法。当水痘疫情发生时，及时启动，才能真正有效地控制疫情蔓延，保障部队战斗力。

[1] 陈继东,许丽华,诸娟英,等.一起校内水痘爆发的调查处理[J].上海预防医学杂志,2011,23(10):482-483.

[2] 郭建春,白宗建,胡玉梅.水痘暴发流行疫情与应急处置分析[J].中国健康教育,2009,25(4):261-263.

[3] 梁飞琼,何炳欣,杨 国,等.水痘暴发病例的接种效率分析[J].热带医学杂志,2006,6(5):575-576.

[4] 刘健虎.海训传染病的预防[J].东南国防医药,2006,8(2):149-151.

[5] 孙珍秀.水痘爆发疫情的调查与控制措施[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(4):347.

[6] 周奕帆,范泉水,邓 波,等.2009～2013年西南地区部队水痘流行病学分析[J].西南国防医药,2014,24(12):1411-1412.

[7] 张复兵,陈 颖,李素景,等.北京某高校一起水痘爆发疫情的调查处理[J].保健医学研究与实践,2010,7(2):48-49.

(本文编辑：王大勇)

南京军区医学科技创新项目(15WQ006)

1. 210002江苏南京，南京军区疾病预防控制中心；2. 316000浙江舟山，舟山警备区医院;3. 316000浙江舟山，解放军92250部队医院

谭伟龙，E-mail：njcdc@163.com

艾乐乐，朱长强，傅龙云，等.某海岛部队新兵营一起水痘疫情的调查处理与分析[J].东南国防医药，2016,18(5):561-562.

R184.6;R511.5

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.036

2016-04-10；

2016-05-12)