冠状动脉扩张患者应用抗栓药物治疗的观察与护理

陈　宇，张凤鸣，李静竹，龙　静，杨建美

（中国人民解放军第60中心医院，云南大理671003）

冠状动脉扩张患者应用抗栓药物治疗的观察与护理

陈宇，张凤鸣，李静竹，龙静，杨建美

（中国人民解放军第60中心医院，云南大理671003）

目的：探讨冠状动脉扩张患者应用拜阿司匹林、氢氯吡格雷治疗的护理要点，确保住院患者的用药安全。方法：对188例冠状动脉扩张患者进行出血的观察与护理、心理护理、饮食护理、出院指导。结果：188例患者在治疗期间，无出血症状150例，消化道出血2例，牙龈出血7例，鼻出血3例，肉眼血尿2例，皮下出血4例。结论：有效的护理可以减少和预防用药不良反应及并发症的发生。

冠状动脉扩张；抗栓治疗；护理

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.023

冠状动脉扩张（coronary artery ectasis，CAE）是指冠状动脉局限或弥漫性扩张，直径超过正常冠脉的1.5～2倍〔1〕。其主要临床表现为胸闷、心悸、严重者可出现心肌梗死。近年来，随着冠脉造影技术和螺旋CT技术的不断发展、诊疗科技水平的提高，该病的检出率呈日益上升趋势。扩张的冠脉可导致血流缓慢，血栓形成和痉挛机制诱发心肌缺血事件〔2〕，需及时给予抗血小板、抗凝治疗。而使用抗血小板及抗凝药物会增加消化道、呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜出血的发生率，故做好用药期间的护理显得尤为重要。

1　临床资料

选取我院2012年1月至2014年7月经冠脉造影证实诊断，心电图有心肌缺血表现，行运动平板试验阳性，具有稳定型心绞痛症状，心绞痛时间短（数秒或数分钟）的冠状动脉扩张患者188例，其中男115例，女73例，年龄45～75岁，平均年龄（62.5± 8.3）岁；心绞痛分级∶Ⅰ级101例，Ⅱ级55例，Ⅲ级32例，既往有高血压病者30例，糖尿病10例，高血脂56例。排除标准∶①心肌桥、心肌病、先天性心脏病患者；②对本次试验所选用药物过敏者；③伴有凝血功能障碍者（纤维蛋白原明显降低，凝血酶原时间超过正常1.5倍以上）；④纳入研究前6个月有消化道出血、脑出血、外科手术史者；⑤血小板低于10×109个/L；⑥伴有严重肝、肾功能等重要脏器损伤者〔3〕。在积极治疗原发病的同时联合运用拜阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片抗栓治疗。

2　护理

2.1出血的观察与护理

2.1.1消化道出血患者服用抗凝药，存在消化道出血风险，患者入院后由责任护士根据患者的病情进行护理风险评估，并针对患者的情况给予相应的护理措施。因口服阿司匹林可直接引起胃黏膜损伤，为避免药物对胃肠道的刺激，指导患者早上6∶00～7∶00服用，此时体内消除速度慢，半衰期长，体内可存留24 h，药效较高。饭前服用阿司匹林肠溶片，不会被胃液溶解而进入肠道，从而避免了对胃黏膜的刺激作用〔4〕。服药期间忌酒，避免阿司匹林与乙醇的累加作用，增加对消化道黏膜的损害。

本组患者消化道出血2例，呕吐物为咖啡色胃内容物，大便颜色为黑色，立即报告医生，建立静脉通道，给予吸氧，急查血常规及血型，交叉配血，尽早输血，嘱患者禁食，呕血时头偏向一侧或侧卧位，避免血块误入呼吸道引起窒息。遵医嘱停用抗血小板药物，给予升压、止血、保护胃黏膜治疗，用生理盐水100 mL加去甲肾上腺素2 mg，冷藏后分多次口服，因稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的α受体，使其收缩达到止血的目的〔5〕，与此同时护士应主动关心患者，有针对性地给予解释和安慰，消除其恐惧感。严密观察患者心率、血压、意识、大便颜色，口唇、甲床的颜色、尿量并记录，如尿量在30 mL/h说明肾脏的排泄功能正常，如尿量在40 mL/h左右说明血容量不足已纠正〔6〕。给予口腔护理，加强巡视，严格交接班，遵医嘱留取呕吐物、大便标本做潜血试验，直至潜血试验阴性。指导患者避免进食粗糙坚硬或刺激性食物，少食多餐，预防再出血。

2.1.2鼻腔出血及牙龈出血护士在患者入院后对患者进行健康宣教，告知患者及家属，日常注意观察有无不明原因的出血（如∶鼻出血、牙龈出血），如有及时通知医生。本组鼻腔出血及牙龈出血10例，出血量为3～8 mL，护士指导患者取坐位或半卧位，用大拇指及食指紧压鼻子下半部的柔软处，将头部抬高，口中分泌物吐出，切勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。及时通知医生，用蘸有去甲肾上腺素的棉球填塞鼻孔经10 min左右出血停止。告知患者多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，用药期间不要用指甲挖鼻孔，以免鼻腔出血。使用软毛刷及用云南白药牙膏刷牙，多吃富含维生素C的食物，预防牙龈出血。

2.1.3皮肤黏膜出血为抗凝药物所致，本组患者皮下出血4例，穿刺部位最为明显，尤其是手背部，及时通知医生予以处理。轻度瘀斑点会自行消退，告知患者勿紧张。如淤血面积较大出现硬结嘱患者减少活动，按医嘱停用抗凝药物，局部予以冷敷或50%葡萄糖注射液加硫酸镁湿敷，减轻局部疼痛和缩小皮下出血的面积〔7〕。护士每班对瘀斑面积进行测量监测，严格交接班，避免在患肢穿刺及量血压，以免加重出血。对拔针后的患者指导其延长按压时间，至少按压5～7 min。护士在进行护理操作时动作应轻柔，特别是老年及长期住院病人，因其血管弹性差及反复穿刺血管壁容易损伤，进行静脉穿刺时，应首选静脉留置针，减轻病人因反复穿刺带来的痛苦。

2.2心理护理由于冠状动脉扩张患者需长期抗栓治疗，患者易产生紧张、恐惧心理，护理人员在患者入院后，严密观察患者病情变化及心理状态，主动与患者交流，耐心倾听患者的主诉，并详细讲解冠状动脉扩张的相关知识，向患者说明抗凝治疗的原因、必要性、用法、注意事项及不良反应，并告知不良反应是可以预防和减轻的，消除患者紧张、恐惧心理，提高抗凝治疗的依从性〔8〕。对于担心医疗费用的患者，向其讲解我国城乡医疗保险制度，并让家属给予适当宽慰，以消除患者对医疗费用的担忧。

2.3饮食护理患者入院后由责任护士向患者及家属进行饮食宣教，对合并高血压、高血脂、糖尿病患者指导患者尽量减少脂肪、盐的摄入量，多食豆制品，蔬菜、水果等食物，避免进食粗糙、过冷、过热、带刺食物，少食多餐，细嚼慢咽，少食含维生素K的食物（如∶菠菜、青菜、白菜、番茄、菜花、豌豆、猪肝、水果等），因其可使凝血酶原时间缩短，减弱抗凝效果。

2.4出院指导出院时护理人员要介绍出院后的注意事项，指导患者遵医嘱服药，不可随意加药或减药或停药，用药期间定期来院复查凝血、肝肾功能。因口服阿司匹林，可使白三烯增多，减少肝脏凝血酶原的合成，造成肝功能的损害。注意观察有无鼻出血、肉眼血尿、便血、不明原因皮肤青紫、瘀斑，如有及时来院就诊。日常避免碰撞，养成良好的生活习惯、戒烟酒，鼓励患者进行一定量的有氧运动（如散步、太极拳、游泳），运动量以不出现心悸、气促、心前区不适为宜，如有不适，立即就诊。

3　小结

冠状动脉扩张是老年患者常见的心血管疾病，近年来随着生活水平的提高，本病的发生率趋于年轻化。其发病机制尚不完全明确，但冠状动脉粥样硬化是导致CAE发病的重要病因。目前对于CAE治疗，抗凝治疗仍是主要手段，而其最严重的并发症是出血，因此做好用药期间的护理显得尤为重要。心理护理可以减轻患者的心理压力，饮食护理及出院指导可以提高患者对自身疾病的认识和重视，对出现的不良反应及并发症能及早发现，尽早处理。作为护理人员我们要提高自身专业知识及发现问题的能力，加强巡视，减少不良反应及并发症的发生，做到合理使用抗凝药物。

〔1〕周新华.冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死的护理〔J〕.当代护士（学术版），2013（1）：17-18.

〔2〕黄巧娟.冠状动脉扩张发病相关因素的研究进展〔J〕.中国动脉硬化杂志，2014，22（3）：315-318.

〔3〕邬丽萍，李朝伟，王燕.冠状动脉支架术后患者应用抗凝药物治疗的观察与护理〔J〕.当代护士（专科版），2010（3）：17-18.

〔4〕贾新巧.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察〔J〕.中外医疗，2012，31（7）：97-98.

〔5〕冯燕春.心肌梗死患者溶栓抗凝治疗的护理〔J〕.中国伤残医学，2013，21（10）：330.

〔6〕尹利华，宫静萍，申凤兰，等.96例活体肝移植术后早期抗凝治疗的监护〔J〕.中华护理杂志，2011，46（3）：302-303.

〔7〕玉湘萍.上消化道出血病人的急救与护理〔J〕.全科护理，2014，12（11）：1017-1018.

〔8〕赵婷，赵鸿昆，李朝阳，等.阿司匹林致不良反应136例病例分析〔J〕.吉林医药学院学报，2014（2）：84-87.

Observation and Nursing of Coronary Artery Dilatation Patients Receiving Anti-thrombosis Therapy

Chen Yu，Zhang Fengming，Li Jingzhu，Long Jing，Yang Jianmei
（The Sixtieth Central Hospital of PLA，Dali，Yunnan 671003，China）

Objective:To investigate the nursing tips of coronary artery dilatation patients using aspirin and clopidogrel，and for making sure the medication safety.Methods:188 coronary artery dilatation patients'bleeding situation were observed and nursed，as well as had received mental nursing，diet nursing and discharge instruction.Results:Among 188 patients，150 patients had no bleeding，2 patients had gastrointestinal hemorrhage，7 patients had bleeding gums，3 patients had epistaxis，2 patients had gross hematuria，4 patients had subcutaneous hemorrhage.Conclusion:Effective nursing can reduce and prevent the adverse reaction and complications.

coronary artery dilatation；anti-thrombotic therapy；nursing

R472

A

2096-2266（2016）10-0085-03

（责任编辑李杨）

2015-04-13

2016-05-17

陈宇，副主任医师，主要从事心内科常见病及介入治疗研究.