帕瑞昔布钠超前镇痛用于无痛人流术的疗效评价

李海中

帕瑞昔布钠超前镇痛用于无痛人流术的疗效评价

李海中

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于无痛人工流产术(人流术)的临床效果。方法76例自愿接受无痛人流术患者,随机分为实验组和对照组,每组38例。实验组于麻醉前20 min静脉注射帕瑞昔布钠,对照组术中静脉注射芬太尼。两组均复合静脉注射丙泊酚,记录两组患者术中心率、平均动脉压、苏醒时间、丙泊酚用量以及定向力恢复时间、镇痛效果视觉模拟评分(VAS)及术中不良反应发生率。结果两组患者VAS评分、心率、平均动脉压、丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P＞0.05);实验组苏醒时间及定向力恢复时间短于对照组(P＜0.05);对照组不良反应发生率高于实验组(P＜0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛用于无痛人流术安全有效,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

帕瑞昔布钠；人工流产术；镇痛

人流术短小简单,但疼痛及紧张影响妇女的身心健康,术中因迷走神经兴奋易引起人工流产综合征的发生,因此在人流术中如何提高镇痛技术,减少并发症和意外的发生已受到高度重视,既往单纯应用丙泊酚已无法满足手术要求,目前主张联合用药以提高麻醉效果［1］。本院采用帕瑞昔布钠超前镇痛联合丙泊酚静脉麻醉用于人流术,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院门诊2013年5月～2015年10月自愿接受无痛人流术的患者76例,随机分为实验组和对照组,各38例。实验组年龄18～42岁,平均年龄(20.43±8.00)岁;体重45～80 kg,平均体重(50.26±8.42)kg;手术时间(5.28±3.21)min。对照组年龄19～42岁,平均年龄(20.22±7.67)岁;体重50～82 kg,平均体重(49.82±7.43)kg;手术时间(5.31±2.38)min。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者麻醉前均禁食6 h,禁饮4 h。实验组于麻醉前20 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;术中静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。对照组术中给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,静脉注射,所有患者根据手术时间均酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3观察指标 监测记录两组麻醉前、术中及术后心率、平均动脉压、VAS评分、苏醒时间、丙泊酚用量以及定向力恢复时间,观察并记录术中不良事件发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生命体征比较 两组患者麻醉前、术中、术后心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组术后恢复及不良反应发生情况比较 两组患者镇痛效果VAS评分、丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组患者苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组(P＜0.05);两组患者Steward 苏醒评分均＞4分,实验组未发生呼吸抑制,对照组有4例呼吸抑制及胸壁强直,发生率为10.5%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均没有术中知晓发生。见表2。

表1 两组患者生命体征比较(±s)

表1 两组患者生命体征比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 心率(次/min) 平均动脉压(mm Hg)实验组 38 麻醉前 71.0±7.4a81.9±7.8a术中 81.0±6.8a92.3±8.5a术后 69.6±6.9a86.5±5.3a对照组 38 麻醉前 73.6±8.2 83.1±4.3术中 79.3±6.2 95.1±3.3术后 72.3±3.5 85.0±6.6

表2 两组术后恢复情况比较［±s,n(%)］

表2 两组术后恢复情况比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 VAS评分(分) 丙泊酚用量(mg) 苏醒时间(min) 定向力恢复时间(min) 呼吸抑制实验组 38 2.1±0.8b176±15.1b5.3±2.1a15.5±3.1a0a对照组 38 1.9±0.6 173±23.2 8.2±1.3 20.3±1.2 4(10.5) t/χ21.23 0.67 -7.24 -8.90 0 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

无痛人流术是目前各医院常规开展的日间手术,手术要求充分镇静、镇痛,苏醒完全,迅速恢复意识和定向力的恢复。丙泊酚是新型的快速短效静脉麻醉药,具有起效快,持续输注无积蓄的优点［2］。但因其缺乏镇痛效果,在麻醉中单独应用时无法满足患者镇痛要求。芬太尼作为一种强效镇痛药常与丙泊酚联合应用于无痛人流术,但芬太尼达到所需的镇痛镇静深度时易出现胸壁肌僵直,面临呼吸抑制的风险［3］。从而增加麻醉意外等不良事件的发生。

手术等伤害性刺激可导致炎性介质和致痛性物质如前列腺素等一系列物质的释放,不仅直接导致疼痛,导致血管扩张,组织水肿,效应感受器敏感性增加,疼痛阈值下降,中枢神经系统对伤害性刺激敏感性增强。帕瑞昔布钠为高选择性环氧化酶-2抑制剂,具有中枢和外周双重镇痛作用,其能够减低术中IL-1β表达,降低前列腺素的合成,进而减少N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体激动,达到抗炎镇痛的目的［4］,是目前镇痛治疗的常用药物。

本研究结果表明,帕瑞昔布钠联合应用于无痛人流术,能够取得与芬太尼相应的镇痛效果,但不良反应发生率明显低于芬太尼,且苏醒时间及定向力恢复时间均小于芬太尼。

综上所述,帕瑞昔布钠用于人流术镇痛效果确切,不良反应发生率低,术后苏醒迅速完全、可靠。联合方案具有可行性,值得临床推广和探索。

［1］刘新峰,郭献勇,李国峰,等 .瑞芬太尼和氟洛芬脂联合异丙酚在无痛人流术的效果观察.中国实用医药,2014,9(6):20-21.

［2］高晓华.靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析.中国实用医药,2014,9(9):141-142.

［3］李平,佘念恩,李文兵,等.地佐辛复合咪达唑仑在纤维支气管镜引导清醒气管插管中的临床观察.中国医学工程,2014,22(7):32-33.

［4］杭黎华,邵东华.张庆喜,等.帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(8):733-735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.115

2015-12-25］

473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科