关节镜在骨性关节炎中的临床应用

刘彬

关节镜在骨性关节炎中的临床应用

刘彬

目的研究分析关节镜在骨性关节炎中的临床应用效果。方法45例膝关节骨性关节炎患者,均采用关节镜检查,开展关节清理术治疗,并对关节镜下治疗效果进行分析。结果45例膝关节骨性关节炎患者,治疗优29例,良13例,差3例,优良率为93.3%。另外,在肘关节评分(HHS)方面,治疗后评分明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在骨性关节炎患者中采用关节镜诊断与治疗,可以提高准确率,加上清理术治疗,可以显著提高治疗效果,缓解患者临床症状,提高生活质量,减少并发症发生,具有较高的临床应用价值。

关节镜；骨性关节炎；临床应用

骨性关节炎OA主要属于骨科中比较常见的疾病,并且其发病率较高。其主要是在关节软骨病变的情况下,发生在关节边缘以及软骨下骨再生为特点的关节性炎症,其临床表现为肿胀、疼痛、功能障碍以及畸形等,给患者的生活质量造成较大的影响,严重者会导致患者失去生活能力［1］。该病的高发人群为中老年群体,并随着老年人口的不断增加,该病的发病率随之上升。在对其治疗方面,随着关节镜技术的不断发展,在骨科中的应用越来越广泛,其逐渐成为骨性关节炎的重要治疗方法［2］。本研究通过对本院收治的45例膝关节骨性关节炎患者进行研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月收治的45例膝关节骨性关节炎患者,女29例,男16例,年龄36～78岁,平均年龄(52.4±6.6)岁。病变部位: 左侧21例,右侧19例,双侧5例。所有患者均存在膝关节反复肿胀、活动受限、疼痛、压痛等症状,膝关节功能出现轻度或中度障碍,均通过保守治疗后效果不佳。通过X线片检查,发现软骨发生硬化与增生等现象,关节间隙变小,关节面的骨质受损。

1.2方法

1.2.1关节镜检查 通过关节镜可以观察到患者的膝关节液浑浊,颜色呈淡黄色,存在较多的黄白碎屑。并在关节内部存在游离体,关节软骨脱落,形成硬化骨［3］。同时,患者的滑膜存在不同程度的充血水肿现象,关节软骨在早期呈现黄色,无光泽;在晚期时呈现皱纹状,出现膨胀隆起,凹凸不平。另外,半月板受损或破裂,关节面不够平整。

1.2.2手术方法 所有患者均采用局部麻醉或者硬膜外麻醉,根据膝关节的标准入口将膝关节镜以及相关手术器械放入其中,之后将关节镜保护套筒放在关节腔内,将套筒的内芯拔出,将充盈的灌注液与关节内碎屑放出,在关节腔内进行反复加压充盈与放液处理,以便确保冲洗液清澈后将灌注系统重新接回原处。之后在关节镜的辅助下,根据常规关节腔内的探查,对其进行常规清理,对影响视野的滑膜进行清除,并将脱落的软骨进行处理,以便对其进行分析。另外,将病变的滑膜剔除,使用生理盐水冲洗,每侧使用5000～10000 ml,将关节腔内的碎屑清除干净为准。在退变的关节面中进行刮除处理,以便去除变性剥脱的软骨碎片。之后将关节腔内分离出来的滑膜组织常规送往病理活检。在术中将透明脂酸钠注射到关节内,术后服用抗生素。之后逐渐进行膝关节伸展训练,以便尽早下地行走,尽快康复。

1.3疗效判定标准 对所有患者进行术后随访,随访时间为6个月～2年,观察患者的治疗效果。优: 患者的疼痛与压痛症状完全消失,肿胀消退,关节功能均恢复整张。良: 患者的疼痛、肿胀等症状明显减轻,无压痛,关节功能明显改善,上下楼梯不受影响。差: 患者的疼痛、肿胀等症状无改变,甚至出现恶化现象。另外,通过膝关节HHS评分对患者的疼痛、功能、活动度进行评估,分数越高表明效果越好。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

45例膝关节骨性关节炎患者,治疗优29例,良13例,差3例,优良率为93.3%。另外,在HHS评分方面,患者治疗后评分明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 45例膝关节骨性关节炎患者治疗前后HHS评分比较(±s,分)

表1 45例膝关节骨性关节炎患者治疗前后HHS评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

指标 治疗前 治疗后疼痛 9.9±0.3 55.8±13.7a功能 25.7±9.2 88.3±24.6a活动度 23.7±7.5 29.1±9.8a

3 讨论

骨性关节炎疾病的病理变化主要表现为关节软骨退变、纤维化以及软化,软骨脱落后,其骨质会暴露出来,关节液出现浑浊,并伴随着大量的软骨碎屑。同时,在后期滑膜会出现增生、肥厚以及充血性炎性改变。在关节镜下,可以将其分为软骨损伤型、游离体型、滑膜型、混合型以及半月板型等［4］。在对骨性关节炎治疗方面,以往通常会采用保守治疗,通过休息以及外敷药物、物理治疗等来改善膝关节周围的血液循环,以便减轻关节滑膜的炎性反应,但是,其治疗效果不佳,会反复发作。在关节镜广泛应用于骨性关节炎治疗前,切开关节清理术主要是其常用治疗方法,但是会出现较多的并发症。通过将关节镜与清理术结合应用可以有效的取得较好的治疗效果［5］。由于关节镜清理术可以对剥脱的软骨面进行修理、钻孔以及滑膜组织清除等,并对退变以及劈裂的半月板进行修复,通过将碎屑取出以及游离体清除、粘连带松懈等操作后,可以促进关节软骨的修复,同时,可以有效的处理好合并症,减少并发症的发生,改善关节内环境,以便达到治疗的目的。另外,在初期镜的辅助使用下,手术可以遵循切开清理术的原则,能够有效的降低损伤,促进术后尽快的康复［6］。

骨性关节炎的病理基础为关节软骨退行性病变,在对其诊断的时候,可以采用X线片进行检查与诊断,但是,单纯使用X线片检查具有一定的局限性,还需要联合关节镜,可以确保早期诊断,提高确诊率,以便尽早诊断与尽早治疗,提高治疗效果［7］。

本研究通过对本院收治45例膝关节骨性关节炎患者进行研究分析,结果显示,45例膝关节骨性关节炎患者,治疗优29例,良13例,差3例,优良率为93.3%。另外,在HHS评分方面,治疗后评分明显优于治疗前(P＜0.05)。表明,在骨性关节炎患者中采用关节镜与清理术治疗,可以取得较好的治疗效果。

综上所述,在骨性关节炎患者中采用关节镜诊断与治疗,可以提高准确率,加上清理术治疗,可以显著提高治疗效果,缓解患者临床症状,提高生活质量,减少并发症发生,具有较高的临床应用价值。

［1］吕征,张宁,王道新,等.关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎临床探讨.实用老年医学,2013,22(18):896-897.

［2］史晨辉,王永明,孙吉华,等.关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎.中国矫形外科杂志,2014,32(28):673-674.

［3］张同仁,陈瑞光,陈鸿辉,等.关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎.中国内镜杂志,2013,19(8):116-117.

［4］吴青,武国,蔚巩,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎.四川医学,2014,24(11):614-615.

［5］李乐峰.骨性关节炎中关节镜的临床应用分析.中外医疗,2012,28(13):382-383.

［6］刘毅.关节镜在骨性关节炎中的临床应用.实用医学杂志,2013,26(16):2994-2995.

［7］徐剑锋.骨性关节炎中关节镜的临床应用分析.中国医药指南,2013,11(10):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.079

2015-12-28］

523000 广东省东莞市人民医院骨科