累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析

黄永生 张坤尧 刘秀芳

累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析

黄永生 张坤尧 刘秀芳

目的总结累及神经系统手足口病患儿的临床特征,分析其危险因素。方法180例累及神经系统手足口病患儿按照临床表现及实验室检查结果分为危重症组(65例)和重症组(115例)。对比两组患儿临床症状差异,采用Logistic回归分析危重症组危险因素。结果危重症组颈抵抗、肌张力增高、抽搐、眼球运动异常、心率加快、血压升高、呼吸浅快、血块收缩试验(CRT)＞5 s发生率明显高于重症组(P＜0.05);Logistic回归分析显示危重症的危险因素包括心率加快、CRT＞5 s及颈抵抗。结论针对危重症的相关危险因素应当加强临床监测防止重症手足口病向危重症发展。

神经系统；手足口病；临床特征；危重症；危险因素

手足口病(hand,foot and mouthdisease,HFMD)是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病,儿童是主要发病人群,而且学龄前儿童的发病率更高［1］。HFMD曾在全球范围内数次流行,流行病学调查显示CA16和EV71是最常见的两种病原体［2］。李玉芬等研究［3］显示,HFMD及并发症可对神经系统造成一定的损害,目前有关神经系统受累手足口病的临床研究集中在发病早期中,针对危重症患儿的研究相对较少,因此,开展神经系统受累与危重症的相关研究,识别危重症的危险因素,对于控制危重症手足口病的发生发展具有重要意义。本文选取本院收治入院的180例手足口病住院患儿的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年9月～2014年11月本院收治入院的180例手足口病住院患儿,均符合HFMD及神经系统受累临床诊断标准。按照临床表现及实验室检查结果分为危重症组(65例)和重症组(115例)。危重症组中男42例,女23例,年龄3个月～12岁,平均年龄(4.25±2.20)岁,＜1岁13例,1～3岁31例,＞3岁21例。重症组中男79例,女36例,年龄4个月～11岁,平均年龄(3.92±2.14)岁,＜1岁27例,1～3岁73例,＞3岁15例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 累及神经系统手足口病危重症临床诊断标准: ①临床表现为嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动等;②MRI检查异常;③脑脊液检查显示有无菌性脑膜炎改变。

1.3筛除标准

1.3.1纳入标准 2012年9月～2014年11月本院接受治疗的住院患儿;符合手足口病临床诊断标准;合并明显的神经系统受累症状;入组前患儿监护人同意签署《知情同意书》。

1.3.2排除标准 临床病历资料不完整;合并精神障碍性疾病;先天性心脏病患儿;合并其他慢性基础疾病;患儿监护人不同意签署《知情同意书》。

1.4观察指标 观察两组临床症状上的不同,包括发热、皮疹、神经系统症状、呼吸系统症状;对相关因素进行Logistic回归分析,总结重症发展为危重症的危险因素［4］。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;对相关因素进行Logistic回归分析;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床症状比较 重症组中高热67例(58.3%),热程2～15 d,平均热程(6.24±1.05) d,危重症组中高热39例(60.0%),热程2～17 d,平均热程(7.02±1.41) d,比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿均有不同程度的皮疹症状,皮疹表现为疱疹或斑丘疹,形状为类圆形,周围有炎性渗出,口腔黏膜内可见小溃疡。重症组中典型皮疹72例(62.6%),危重症组中典型皮疹41例(63.1%),比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿均具有神经系统症状,临床表现为精神萎靡、烦躁、惊跳、抽搐、眼球运动异常等,重症组中颈抵抗16例(13.9%),肌张力增高15例(13.0%),抽搐12例(10.4%),眼球运动异常10例(8.7%),危重症组中颈抵抗17例(26.2%),肌张力增高15例(23.1%),抽搐12例(18.5%),眼球运动异常11例(16.9%),危重症组颈抵抗、肌张力增高、抽搐、眼球运动异常发生率明显高于重症组(P＜0.05);重症组中心率加快27例(23.5%),血压升高16例(13.9%),呼吸浅快25例(21.7%),CRT＞5 s 14例(12.2%),危重症组中心率加快20例(30.8%),血压升高12例(18.5%),呼吸浅快19例(29.2%),CRT＞5 s 17例(26.2%),危重症组心率加快、血压升高、呼吸浅快、CRT＞5 s发生率明显高于重症组(P＜0.05)。

2.2危重症组危险因素Logistic回归分析 Logistic回归分析显示心率加快、CRT＞5 s、颈抵抗是危重症患儿的危险因素。见表1。

表1 危重症组危险因素Logistic回归分析

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的一种传染性疾病,5岁以下的学龄前儿童是此病的高发人群,临床表现为厌食、发热、皮疹等,大部分患儿1周内即可痊愈［5］。临床上将手足口病分为普通和重症两种病理类型,普通患儿可合并肺水肿、心肌炎等并发症,一旦患儿出现持续高热、呼吸异常、循环功能障碍等症状则预示重症病变,因此需要加强临床治疗干预。重症患儿病情进展迅速,最典型的症状是神经系统改变,包括嗜睡、头痛、呕吐、眼球震颤、惊厥等,通过对累及神经系统手足口病患儿进行临床分析可进一步加深对重症及危重症手足口病的认识［6］。

本次研究旨在探讨累及神经系统手足口病患儿的临床特征及危重症危险因素,研究中共选取180例累及神经系统的手足口病患儿,其中,重症患儿115例,危重症患儿65例,通过对比两组患儿临床症状发现,累及神经系统手足口病患儿均表现出不同程度的高热和皮疹症状,两组患儿在高热发生率、热程、典型皮疹发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对比神经系统症状发现,危重症组颈抵抗、肌张力增高、抽搐、眼球运动异常发生率明显高于重症组(P＜0.05)。对比呼吸系统症状发现危重症组心率加快、血压升高、呼吸浅快、CRT＞5 s发生率明显高于重症组(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,心率加快、CRT＞5 s、颈抵抗是危重症的危险因素,提示上述三项指标的出现预示着重症向危重症的发展。

总之,心率加快、CRT＞5 s、颈抵抗可作为危重症手足口病的预测指标,当累及神经系统手足口病患儿出现上述情况后需要尽快收住ICU进行救治。

［1］高媛媛,杨思达,陶建平,等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析.中国循证儿科杂志,2010,5(2):135-140.

［2］邹东方,廖建湘,胡雁,等.累及神经系统的手足口病70例.实用儿科临床杂志,2012,27(22):1716-1719.

［3］李玉芬,孙绍霞,李志方,等.儿童肠道病毒71型所致手足口病的神经系统临床特征.临床儿科杂志,2010,28(11):1011-1014.

［4］陈峰,李建军,刘涛,等.肠道病毒71型手足口病并发神经系统损害的临床特征及随访研究.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,6(5):393-399.

［5］林小碧,陆海燕,何时军,等.16例肠道病毒71型感染手足口病死亡病例临床分析.中国小儿急救医学,2012,19(1):50-52.

［6］程凤燕,朱明,范伟雄,等.肠道病毒71型感染手足口病并发神经系统损害的MRI表现.中国当代医药,2013,20(15):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.049

2016-01-12］

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