乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎48例

朱可

乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎48例

朱可

目的探究乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法48例急性胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,每组24例。对照组患者给予胃肠减压,应用抗生素、禁食、胃肠营养治疗以及奥美拉唑等常规治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上给予乌司他丁治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗前两组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶检测值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血尿淀粉酶均比治疗前明显减少,且观察组血尿淀粉酶比对照组患者下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率为 95.8%(23/24),明显高于对照组的 75.0%(18/24) ,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎疗效显著,值得临床推广使用。

乌司他丁；柴芍承气汤；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰腺消化酶对自身消化的一种急性炎症,主要由胰管阻塞、胰管内压力骤升引起,是临床较为常见的重症之一,具有起病急、病情重、并发症多等特点,死亡率高达30%［1］。目前临床常规治疗方法虽然能控制病情发展,但效果有限。本研究为进一步提高急性胰腺炎的治疗效果,在常规治疗急性胰腺炎的基础上采用乌司他丁联合柴芍承气汤,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2008年6月～2013年6月收治的48例急性胰腺炎患者,其中男32例,女16例,年龄24～65岁,平均年龄(47.3±11.2)岁。所有患者临床表现为腹痛急性发作,伴恶心呕吐,所有病例符合中国急性胰腺炎诊治指南标准。将患者随机分为观察组和对照组,各24例。观察组男15例,女 9例,年龄24～64岁,平均年龄 ( 48.2±10.9) 岁。对照组男17 例,女 7例,年龄 25～ 65岁,平均年龄 ( 46.4±11.5) 岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞ 0.05) ,具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予胃肠减压,应用抗生素、禁食、胃肠营养治疗等常规治疗,奥美拉唑40 mg/次,1次/12 h,1个疗程8 d。观察组在对照组常规治疗的基础上给予乌司他丁治疗,剂量为10万单位/次,1次/12 h；柴芍承气汤(柴胡、白芍、厚朴、黄芩、玄明粉、枳实及生大黄各10 g)治疗,水煎服,1个疗程7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗前后血尿淀粉酶变化,记录临床症状改善情况及不良症状消失时间,根据中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 标准评价治疗效果［2］。痊愈:血尿淀粉酶完全恢复正常,腹痛、腹胀等临床症状消失;有效:血尿淀粉酶基本恢复正常,临床症状明显改善; 无效:血尿淀粉酶及临床症状均无改善,甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血尿淀粉酶对比 治疗前两组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶检测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗,两组患者血尿淀粉酶均比治疗前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后血尿淀粉酶比对照组患者下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2两组疗效比较 观察组总有效率为 95.8%(23/24),明显优于对照组的 75.0%(18/24),差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表2。

表1 两组患者治疗前后血尿淀粉酶变化情况比较(±s,U/L)

表1 两组患者治疗前后血尿淀粉酶变化情况比较(±s,U/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 血淀粉酶 尿淀粉酶观察组 24 治疗前 1434.6±135.9 15317.2±3011.6治疗后 105.2±24.8ab542.5±73.4ab对照组 24 治疗前 1467.2±126.8 15229.3±3071.4治疗后 182.4±57.3a1378.5±124.6a

表2 两组患者疗效比较［n(%),%］

3 讨论

急性胰腺炎归属于祖国医学的“腹痛、结胸、呕吐等”范畴［3］,可发展为重症急性胰腺炎,目前发病机制尚不完全明确,急性胰腺炎是全身炎性症状的反应过程,能诱发患者微血管扩张,导致胰腺假性囊肿、腹腔囊肿、低氧血症、肝肾损害、甚至死亡［4］。及时有效的治疗能够提高急性胰腺炎患者的生存率。

乌司他丁是一种高效广谱的蛋白酶抑制剂,是从人体尿液中提取纯化的精制糖蛋白［5］,其分解形成的低分子成分能抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因子的产生,消除氧自由基,改善微循环及减轻组织损伤［6］,阻止胰腺炎的发展［7］,临床广泛应用于急慢性胰腺炎及其并发症的治疗。

中医理论认为急性胰腺炎为“饮食所伤”为主因,“肝失疏泄,脾失健运,传导失职”［8］、“脏腑气机阻滞”。“柴芍承气汤” 正是据此,在“大承气汤”基础上加柴胡、白芍、黄芩而成,共奏“泄热通腑,疏通气机” 之功效。现代药理学研究表明,柴胡具有护肝利胆、抗炎作用; 白芍等缓解平滑肌痉挛［9］；黄芩与生大黄均具有一定的钙拮抗作用,能明显改善Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,同时黄芩具有抗氧化、改善微循环、防止弥漫性血管内凝血等作用;枳实可理气止痛、疏肝解郁,抑制胰腺分泌,有效保护肝胆［10］。

本研究结果显示,与传统治疗方式比较,乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎效果更显著,血尿淀粉酶下降更明显,治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。其中柴芍承气汤治疗能有效改善Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,护肝利胆及保护胰腺,更有利于改善患者临床症状和体征,具有重要临床意义。

综上所述,乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎疗效显著,值得临床推广使用。

［1］龙崑.乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎42例.中国中医药现代远程教育,2015,13(4):62-63.

［2］何峰,覃岭.柴芍承气汤联合乌司他丁对重症急性胰腺炎及其并发症的临床疗效分析.中医药信息,2014,3(3):136-138.

［3］万军鸽.柴芍承气汤治疗胰腺炎的临床疗效观察.中医药临床,2015,27(2):216-218.

［4］Kim BG,Noh MH,Ryu CH,et al.A comparison of the BISAP scoreand serum procalcitonin for predicting the severity of acute pancreatitis.Korean J Intern Med,2013,28(3):322-329.

［5］汪道文,孙世澜.内科医生进修必读.第3版.北京：人民军医出版社,2012:568.

［6］颜艳阳.乌司他丁联合柴芍承气汤治疗急性胰腺炎40例临床观察.中医药导报,2011,17(3):38-39.

［7］吴颖,崔朝勃,于立杰,等.乌司他丁的药理作用及临床应用.中国医药,2015,10(3):446-448.

［8］王治源,安斌.柴芍承气汤联合西药治疗急性胰腺炎临床疗效观察.中国民族民间医药,2010(20):94-95.

［9］宋伟玲,史文婷,程韬,等.柴芍承气汤治疗急性胰腺炎疗效观察.中国中医药咨询,2010,10(2):245.

［10］程雪彬.大承气汤治疗重症急性胰腺炎临床观察.中国中医急症,2009,18(5):715-716.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.116

2015-11-11］

113008 辽宁省抚顺市中医院外一科