灰阶超声联合超声MicroPure成像技术对乳腺导管癌微钙化的诊断价值

尹逊娣，曹永政，史军华，张松松，谢娜

(遵义医学院附属医院超声科，贵州遵义563000)

灰阶超声联合超声MicroPure成像技术对乳腺导管癌微钙化的诊断价值

尹逊娣，曹永政，史军华，张松松，谢娜

(遵义医学院附属医院超声科，贵州遵义563000)

目的评价灰阶超声联合超声MicroPure成像技术诊断乳腺导管癌微钙化的临床价值。方法回顾性分析我院2015年4月至2015年6月间的30例经手术病理证实为乳腺导管癌且钼靶诊断有微钙化患者的灰阶超声图像、超声MicroPure技术图像及灰阶超声联合MicroPure技术图像中微钙化的显示情况，分析并比较三种方法对乳腺导管癌微钙化的诊断情况。结果钼靶图像中显示有微钙化的30例乳腺导管癌患者中，单独应用灰阶超声对乳腺微钙化的检出率最低(60.0%)，超声MicroPure成像技术的检出率次之(76.7%)，灰阶超声联合MicroPure技术的检出率最高(90.0%)，因此联合应用灰阶超声与MicroPure技术对乳腺导管癌微钙化的显示能力明显高于二者的单独应用，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论灰阶超声联合超声MicroPure成像技术能为乳腺导管癌微钙化的超声诊断提供重要的指导信息。

灰阶超声；超声MicroPure成像技术;乳腺导管癌；微钙化

近年来，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤之首，乳腺导管癌是其较常见的病理类型，微钙化是导管癌最具特征的影像学表现，越早发现微钙化，对于乳腺导管癌的诊疗意义就越大。超声MicroPure成像技术又称为超声“萤火虫”成像技术，是东芝公司新推出的一种用于检测组织中微钙化的实用技术，它的出现极大地提高了超声发现微钙化的能力。本研究将对2015年4月至2015年6月期间来我院就诊、钼靶检查诊断有微钙化并最终经手术病理证实为乳腺导管癌的30例患者乳腺的灰阶超声图像、超声MicroPure图像及灰阶超声联合MicroPure技术图像内微钙化的显示情况进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料在2015年4～6月期间因乳房疼痛、包块、乳头溢液等原因来我院乳甲科就诊的患者中，选取30例钼靶检查发现有微钙化并经最终手术病理证实为乳腺导管癌的患者的乳腺灰阶超声、超声MicroPure技术图像及灰阶超声联合MicroPure技术检查的影像资料作为研究对象。

1.2 仪器与方法对经GE钼靶X线机摄片发现的患乳微钙化灶部位进行定位，再用TOSHIBA Aplio500彩超诊断仪对钼靶定位区进行彩超检查，设定探头频率为14 MHz，嘱患者取仰卧位或左右前斜位，充分暴露乳房，用常规灰阶超声对感兴趣区行纵、横、斜切扫查，仔细观察是否有微钙化，并记录微钙化的形态及分布等情况，而后启用MicroPure成像技术，调整好增益等参数条件，缓慢操作，仔细观察该区域内微钙化的数目、形态及分布等特点，最后在双幅的模式下，将灰阶超声与超声萤火虫技术的图像同时实时显示，观察微钙化的显示情况。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计软件包对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，取α= 0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果钼靶发现有微钙化的30例乳腺导管癌患者中，微钙化伴肿块者24例，微钙化不伴肿块者6例，灰阶超声发现微钙化者共18例，显示率为60.0%，超声MicroPure技术发现微钙化者23例，显示率为76.7%，灰阶超声联合MicroPure技术检查发现微钙化者共27例，显示率为90.0%，见表1和表2。单独应用超声MicroPure成像技术对乳腺导管癌微钙化的显示率(76.7%)高于单独应用灰阶超声(60.0%)，而灰阶超声联合Micropure技术对乳腺导管癌微钙化的显示率(90.0%)则高于单独应用MicroPure成像技术，因此联合应用灰阶超声MicroPure技术对比单独应用超声MicroPure技术对乳腺导管癌微钙化显示率的差异有统计学意义(P= 0.009＜0.05)。由于本研究病例数少、仪器性能及操作手法等原因，结果可能与有关文献报道存在一定的偏倚。

表1 灰阶超声与超声MicroPure成像技术对导管癌微钙化的显示情况(例)

表2 超声MicroPure成像技术与其联合灰阶超声对导管癌微钙化的显示情况（例）

2.2 乳腺导管癌肿瘤内部微钙化灶的观察乳腺导管癌内微钙化灶在钼靶图上的特点为形态微小、针尖样、呈簇状、泥沙状、蠕虫样走形分布的强光点。此类钙化在灰阶超声图像与MicroPure图像的相同位置得到了显示，但在MicroPure图像上能检出比灰阶超声更多、更细小的钙化灶，二者联合应用，在某些情况下能确诊单用灰阶不能确诊的微钙化灶。当乳腺导管癌的钙化形态表现为粗大颗粒状合并微钙化时，灰阶超声能较敏感地发现粗大钙化及微钙化而Micro-Pure技术则显示的微钙化不及前者，见图1～图3。

图1 患者，女，37岁，钼靶显示乳腺中微钙化的情况

图2 与图1为同一患者单用灰阶超声不能确定的部分微钙化而将其联合超声MicroPure成像技术能明确为微钙化

图3 患者，女，45岁，图示灰阶超声显示的密集分布的粗大钙化及微钙化灶而超声MicroPure技术仅能显示零星的微钙化灶

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病人群越来越年轻化，对女性身体和心理造成了极大威胁，在乳腺癌病理类型中以乳腺导管癌居多，而乳腺导管癌影像学表现变化多样，可有钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲或结构扭曲伴钙化等一种或几种表现，其中微钙化是乳腺导管癌最常见也是最重要的征象[1]，通过分析微钙化的形态、走形及分布等特点对诊断导管癌的早期诊断和治疗有着重要的指导意义。

钼靶下的微钙化灶在灰阶超声上显示为针尖样的强光点，后方不伴声影，或单一、多个散在分布，或于低回声为背景的病灶内集中分布。病灶内亮点数目多(一般为一个超声切面发现的微钙化数目≥10个)、分布特点为呈簇样分布或与导管走行相一致的微钙化灶是诊断乳腺导管癌较强有力的证据[2]。此外灰阶超声还能清晰显示致密性乳腺内病灶，对病灶及周围组织情况进行评估，相对于钼靶而言，灰阶超声对乳腺肿块的判断具有一定优势[3]。超声MicroPure成像技术通过对图像进行计算机后处理，将扫查采集到的回声信号加以复合，依据微钙化与周围组织的回声强度差别，设定一强度阈值，低于该阈值的信号被抑制，高于该阈值的微钙化加强显示，使微钙化在淡蓝色背景下闪烁，如夜空中的萤火虫一样，明亮而清晰，将信号由灰阶上“能检测到但不能显示”的微钙化转化为“只要能检测到就能显示出来”，较灰阶超声能更加敏感地检出微钙化[4]。将灰阶超声与MicroPure成像技术联合应用，能用MicroPure技术将灰阶超声显示的比较弱的、散在的、不能确定是否为微钙化的强光点，以及隐藏在同样为强回声的腺体中的强光点通过显示为闪烁的亮点来增加操作者将其诊断为微钙化的信心，从而提高微钙化的诊断率弥补了灰阶超声对微钙化检出率低的缺点[5]，但当钙化信号强度介于高回声和强回声之间时，由于MicroPure技术的信号强弱对比及阈值的原理，对此类与周围组织对比较弱的信号进行抑制而不能显示，而在灰阶图像上常被作为可疑钙化而检出(在钼靶及最后病理证实为此类可疑钙化多为真钙化，此外超声MicroPure技术对粗大钙化不敏感，从而容易将粗大钙化内部及周边的微钙化显示为阴性[6]，此时灰阶超声由于粗大钙化的存在使诊断者的警惕性提高而将里面可疑微钙化一并诊断为混合钙化而使得微钙化得以检出，灰阶超声在上述情况下会检出萤火虫图像上漏检的微钙化，所以灰阶超声与MicroPure技术的联合应用可以使两种检查方式互相取长补短，使得微钙化的诊断率得到大大的提高，为乳腺导管癌的早期发现和正确诊断提供更有力的证据。

被公认为“金标准”的钼靶X线检查对发现微钙化灶具较高的敏感性和特异性，能较早地发现和诊断乳腺导管癌，且能发现部分微小癌及隐匿性乳癌，但是X线有辐射，对于孕期及哺乳期女性是禁忌[7]。灰阶超声对于伴有结节的钙化诊断较准确，操作简单，没有辐射，对孕期、哺乳期及年轻女性无禁忌，超声在诊断乳腺癌的符合率上较钼靶具有优势，同时具有操作简单、无痛等优点[8]，另外超声还可以通过彩色多普勒对乳腺肿瘤的血流情况及血管分布情况进行综合分析，有利于乳腺癌的诊断准确率的提高[9]，但由于仪器设备及技术问题等受限，使得散在分布的部分微钙化信号因被掩盖在背景噪声信号中而无法显示，对诊断仅以微钙化为唯一阳性表现的乳腺癌难度较大。MicroPure技术可以弥补灰阶超声对微钙化分辨率低的不足，具有较高的微钙化诊断效能，但由于腺体内或脂肪内韧带或筋膜横断面显示的小闪烁点与微钙化表现的小亮点相似，有时难以区分而被误认为是微钙化，从而造成假阳性率提高。钼靶、灰阶超声及超声MicroPure成像技术有各自的优缺点，不能单纯地认为谁能代替谁，在临床工作中，当任何一种检查方式发现有微钙化，无论多寡，在仪器设备及患者条件允许的情况下，最好将三种检查方式相结合，充分发挥各自的优势，将检查信息进行综合分析，从而对疾病的性质形成一个更全面准确可靠的印象，提高对恶性疾病的警惕性，降低乳腺癌的漏误诊率。

综上所述，灰阶超声联合超声MicroPure成像技术极大地提高了超声诊断乳腺导管癌微钙化信心，也给孕期及哺乳期等钼靶检查有禁忌的患者带来福音，能为乳腺导管癌的早诊断、早确定治疗方案及预后提供更有价值的指导帮助，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

[1]李小燕,任晓贞,魏全杰.乳腺癌微小钙化的钼靶诊断价值[J].现代医用影像学,2013,22(4):259-261.

[2]贾雄,方燕燕.微小钙化在早期乳腺癌X线诊断中的应用价值[J].临床军医杂志,2014,42(5):500-502.

[3]胡晓春,王娜,张毅娜,等.数字钼靶X线摄影和高频超声对乳腺癌诊断价值对比研究[J].海南医学院学报,2013,19(7):1005-1008.

[4]李婧,陈坤,丁红宇.超声“萤火虫”技术在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中应用价值初探[J].医学影像学杂志,2011,21(6):857-859.

[5]李昊昌,乔晓娟.超声“萤火虫”技术在乳腺恶性肿瘤微钙化形态鉴别的应用[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(S2):315-317.

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[9]莫燕,杨惠娟.高频彩色多普勒超声联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床价值[J].海南医学,2014,25(11):1627-1629.

Diagnostic value of gray-scale ultrasoundcombined with ultrasonic MicroPure imaging technique formicrocalcification of breast ductal carcinoma.

YIN Xun-di,CAO Yong-zheng,SHI Jun-hua,ZHANG Song-song,XIE Na.Department of Ultrasonography,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of gray-scale ultrasound combined with ultrasonic Micro-Pure imaging technique for diagnosing microcalcification in breast ductal carcinoma.MethodsThe imaging data of microcalcification in 30 patients of pathologically-confirmed breast ductal carcinoma were collected and retrospectively analyzed,including images from gray-scale ultrasound,ultrasonic MicroPure imaging technique,gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique.The diagnosis results of microcalcification were compared between the three methods.ResultsAmong the 30 patients shown microcalcification in mammography imaging,the detection rate for microcalcification in breast was the highest(90.0%)through gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique,significantly higher than that of Ultrasonic MicroPure imaging technique(76.7%)and gray-scale ultrasound(60.0%)alone.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique has profound guiding significance for detection of microcalcification in breast ductal carcinoma.

Gray-scale ultrasound;Ultrasonic MicroPure imaging technology;Breast ductal carcinoma;Microcalcification

R737.9

A

1003—6350（2016）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.021

2015-07-05)

尹逊娣。E-mail：798420197@qq.com