孕期健康教育对分娩结局的影响

李秋梅，潘雪松，林进

（肇庆市第二人民医院产科，广东 肇庆 526040）

孕期健康教育对分娩结局的影响

李秋梅，潘雪松，林进

（肇庆市第二人民医院产科，广东 肇庆 526040）

目的 探讨孕期健康教育对分娩结局的影响。方法选择我院产科于2013年5月至2014年8月期间建档并计划在我院分娩的290例孕妇，根据随机数表法随机分为观察组和对照组，每组145例，对照组予常规宣教，观察组予系统的、有针对性的孕期健康教育，教育周期为10～12个月，比较两组孕妇经阴道分娩率、社会因素剖宫产率以及早产、过期妊娠、胎儿宫内窘迫等发生率。结果观察组孕妇阴道分娩率为75.17%(109/145)，明显高于对照组的61.38%(89/145)，社会因素剖宫产率为11.11%(4/36)，明显低于对照组的33.93%(19/56)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组孕妇均无产妇或新生儿死亡，其中过期妊娠及胎儿宫内窘迫发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组早产的发生率为1.38%(2/145)，明显低于对照组的6.21%(9/145)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对孕妇加强孕期系统的、有针对性的健康教育，可降低剖宫产率及不良妊娠结局发生率。

剖宫产；阴道分娩；妊娠结局；健康教育

近年来，随着剖宫产手术及麻醉技术的不断进步，剖宫产率也随着剖宫产的安全性的提高而有逐年上升趋势[1]，早已超过世界卫生组织的要求。虽然剖宫产是一种处理高危妊娠和异常分娩的可靠手段，但是社会因素剖宫产率居高不下，已经占所有剖宫产的30%～50%。目前不断有研究指出新生儿窒息等发生率在剖宫产率上升到一定水平后并没有明显的下降，且剖宫产产妇的住院时间明显高于阴道分娩的产妇[2]。因此，我院自2013年起在门诊成立了专门的孕妇课堂，对孕妇进行有针对性的健康教育，取得了较好的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科于2013年5月至2014年8月期间建档并计划在我院分娩的290例孕妇，年龄平均(26.15±4.05)岁，文化程度高中及以下160例，大专及以上130例，所有孕妇均为初产妇，且为宫内单胎。排除合并高血压、糖尿病、慢性肾病等内科疾病者，以及多胎妊娠、严重妊娠合并症者。根据随机数表法将290例孕妇随机分为观察组与对照组各145例，两组孕妇在年龄、文化程度等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组孕妇由我院产科专门的护理人员建立系统保健教育档案，进行定期、规范的健康教育，主要内容包括孕产期卫生、保健、营养、模拟分娩、剖宫产及阴道分娩的特点与适应证、母乳喂养等。①妊娠早期健康教育：所有孕妇一旦确定怀孕即发放我们自制的保健手册，至少参与1次课堂教育进行面对面的讲解；②妊娠中期健康教育：每位孕妇至少每个月参加1次课堂教育，包括孕期营养指导、分娩方式的选择、剖宫产适应证、不同分娩方式对母婴健康的影响，孕妇配偶也要进行2～3次的面对面健康宣教，使其了解孕产期孕妇生理、心理变化及应对措施；③妊娠晚期及产前健康教育：由专门的医护人员对孕妇进行定期心理疏导，使其认识到阴道分娩是一个正常的生理过程，增强孕妇实施自然分娩的信心。指导孕妇进行模拟分娩的过程，包括剖宫产及阴道分娩产程，并发症及处置方式；适时对孕妇的乳头护理进行指导。④产后健康教育：产后对其进行乳房护理及泌乳、哺乳等内容的指导，尤其是指导科学母乳喂养的重要性。对照组予常规宣教，教育总周期为10～12个月。

1.3 观察指标 比较两组孕妇分娩方式以及剖宫产原因、早产、过期妊娠、胎儿宫内窘迫等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇的分娩方式比较 观察组孕妇阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 6.368，P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的分娩方式及剖宫产发生率比较[例(%)]

2.2 两组孕妇有指征剖宫产与社会因素剖宫产发生率比较 观察组孕妇社会因素剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=6.085，P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇有指征剖宫产与社会因素剖宫产发生率比较[例(%)]

2.3 两组孕妇妊娠结局比较 两组孕妇均无产妇或新生儿死亡，其中过期妊娠及胎儿宫内窘迫发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组早产的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

3 讨 论

近年来，因为剖宫产安全性的大幅度提高、人们的部分错误认识、诸多医疗行为因素的介入等因素的影响，我国产妇的剖宫产率增长快速，与世界卫生组织建议的15%的剖宫产率差距较大。并且随着剖宫产率提高所带来的近、远期并发症已经对妇女儿童的身心健康造成影响[3-4]，这一现象也愈来愈引起我国产科专家的重视，如何降低宫产率尤其是社会因素剖宫产率、提高产科质量成为产科学界研究的热点。

目前的较多的临床研究指出与剖宫产率上升相关的社会因素主要有孕妇和家属对孕产期保健和剖宫产的错误认识、孕妇营养过剩等[5-6]。实际上很多孕妇及家属尚未认识到，经阴道分娩的胎儿被产道适当积压过大脑和肺部，可促进排出胎儿体内的黏液，对胎儿出生后的肺部扩张有利；其次，胎儿经过阴道自然分娩过程后，其大脑对外界大气压适应能力更好，减少脑血管意外的发生。我们也发现很多孕妇因为缺乏相关知识，而对阴道分娩存在紧张、焦虑、恐惧的情绪，从而产前容易出现子宫收缩乏力、产程延长、胎心变化等情况，而需要剖宫产，提高了剖宫产率[7-8]。认识到这一因素，我们自2013年起在门诊成立了专门的孕妇课堂，对孕妇进行专门的健康教育主要内容包括妊娠及分娩经过经过、剖宫产的指征和利弊等，使孕妇认识到阴道分娩的优点，并使其知道其有能力完成分娩，减轻其心理压力，增强其阴道分娩的信心，有效降低剖宫产率[9-10]。本研究对我院分娩的孕妇进行孕期健康教育，并与常规宣教的对照组进行比较，发现观察组阴道分娩率明显高于对照组，且社会因素剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组研究对象均无产妇或新生儿死亡，其中观察组早产的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明加强孕期教育可降低剖宫产率及不良妊娠结局发生率。

综上所述，对孕妇加强孕期系统的、有针对性的健康教育，可降低剖宫产率及不良妊娠结局发生率，值得临床推广。

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R715

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1003—6350（2016）05—0824—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.050

2015-10-10)

广东省肇庆市2014年度科技计划资助项目（编号：2014199）

李秋梅。E-mail：qiumeil@126.com