超声荡洗配合次氯酸钠对EIAP控制的临床效果

吴迪，王伟

(青岛市口腔医院牙体牙髓科，山东 青岛 266000)

超声荡洗配合次氯酸钠对EIAP控制的临床效果

吴迪，王伟

(青岛市口腔医院牙体牙髓科，山东 青岛 266000)

目的 评价次氯酸钠配合超声荡洗对根管治疗约诊间疼痛(EIAP)程度的影响。方法临床选取需要进行根管治疗的患牙320颗：其中牙髓炎患牙160颗，根尖周炎患牙160颗。分为观察组(含牙髓炎患牙80颗，根尖周炎患牙80颗)和对照组(含牙髓炎患牙80颗，根尖周炎患牙80颗)：观察组为超声荡洗配合次氯酸钠组，对照组为常规冲洗(过氧化氢)组。观察组牙髓炎病例标记为Y1，根尖周炎病例标记为G1，对照组相应标记为Y2、G2。比较两组根管预备一周后的疼痛反应。结果根尖周炎观察组(G1)EIAP的发生率为10.0%(8/80)，低于对照组(G2)的27.5%(22/80)，差异有统计学意义(P＜0.05)；牙髓炎观察组(Y1)EIAP的发生率为20.0%(16/80)，与对照组(Y2)的22.5%(18/80)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，结论超声荡洗配合次氯酸钠冲洗可明显缓解根尖周炎患者的根管治疗约诊间疼痛。

超声荡洗；次氯酸钠；根管治疗约诊间疼痛

根管治疗术是牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效治疗办法，其过程分为根管清理、根管预备、根管充填。根管治疗约诊间疼痛(Endodontic interappointment pain，EIAP)是指在根管治疗期间患牙出现疼痛或肿胀的反应，主要发生于根管预备后[1]，其多数原因为在根管清理过程中，根尖区的细菌及其代谢产物没有能够得到彻底完善的清理，造成了局部的炎症和感染[2]。本研究通过临床病例选择和分组比较实验进行严格的临床规范操作，观察超声荡洗配合次氯酸钠对EIAP控制的效果，评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月就诊于青岛市口腔医院牙体牙髓科的诊断为牙髓炎的患牙(Y)160颗和诊断为根尖周炎的患牙(G)160颗，分为5.25%次氯酸钠配合超声荡洗组(观察组160颗)和3%过氧化氢冲洗组(对照组160颗)。观察组再分为80颗牙髓炎组(Y1)和80颗根尖周炎组(G1)，对照组为80颗牙髓炎组(Y2)和80颗根尖周炎组(G2)。以上患者无系统病史，无牙周炎，无瘘管。

1.2 治疗方法及评定指标

1.2.1 治疗方法 所有患者均按常规根管治疗规范操作：先拍摄X线片后行局麻下开髓术开髓，橡皮障隔离后完全揭去髓室顶后确定根管口位置及数量，拔除牙髓组织，冲洗根管后测量工作长度。15#不锈钢K锉疏通根管后机用Protaper镍钛器械行根管预备，每更换一支锉均配合使用根管冲洗剂，观察组采用5.25%次氯酸钠配合超声荡洗，对照组采用3%过氧化氢冲洗。冲洗器均为侧方开口的专用口腔根管冲洗注射器，冲洗过程上下提拉保证冲洗液无阻力回流，冲洗结束后均用吸潮纸尖干燥根管，氢氧化钙封药，氧化锌暂封，一周后复诊。

1.2.2 评定标准[3]不适程度分4级：Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻痛(能感觉到痛)；Ⅲ级：中度疼痛(止痛剂可有效去除疼痛)；Ⅳ级：重度疼痛(止痛剂不能有效止痛)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根管预备封药一周后，对于牙髓炎组Y1与Y2比较[20.0%(16/80)vs 22.5%(18/80)]，EIAP差异无统计学意义(P＞0.05)，对于根尖周炎组G1与G2比较[10.0% (6/80)vs 27.5%(22/80)]，EIAP差异有统计学意义(χ2= 8.041，P＜0.01)，见表1。

表1 不同治疗组EIAP出现情况[颗(%)]

3 讨 论

根管治疗术能否成功取决于是否有严格的根管预备、良好的根管冲洗和严密的根管充填。其中根管冲洗对于疼痛的控制和疾病的愈合有至关重要的作用。临床常见的约诊间疼痛多发生于根管预备至根管充填这一阶段，其发生机制和细菌因素化学介质以及免疫应答关系密切[4]。转言之，如何能够彻底地清理根管感染物质并预防感染物质流出根尖孔成为了控制EIAP的关键。

本文中牙髓炎分组中观察组与对照组比较EIAP的控制效果不明显，原因主要是在牙髓炎的病例中涉及到根尖周组织感染的情况较少，多数感染能够有效地控制在根尖狭窄区内部。而现目前多数EIAP的发生是由于根尖周组织受到细菌等损害导致大量炎性介质的释放，引发了急性炎症从而导致的肿胀和疼痛的发生[5]。这也是根尖周炎组有差异的主要原因。

超声荡洗与传统的注射器冲洗相比具有明显优势：首先清洗液可以有效到达侧枝根管以及根尖分歧等部位，其次它产生的空穴作用、声流作用大大提高对牙本质碎屑以及玷污层的去除效果[6]，并且还能够形成有效的回流途径，减少了感染物质超出根尖孔带来的刺激。传统的注射器进行根管冲洗时容易造成在根管内针头嵌塞，导致根管内的感染物质在压力的作用下冲出根尖孔，形成刺激源，导致疼痛的发生。次氯酸钠与过氧化氢相比能更加有效的溶解牙髓组织、牙本质玷污层中的有机成分[7]，次氯酸钠溶解于水以后会形成次氯酸和氢氧化钠，氢氧化钠可以和有机物中的脂肪酸发生反应，使之降解，使得细胞膜破裂。次氯酸中的氯基能够形成氯胺，降解了氨基酸[8]，浓度为5%和0.5%的次氯酸钠可以杀死具有耐药性的白色念珠菌、粪球菌和革兰氏阴性厌氧菌[9]。过氧化氢具有化学的稳定性，对于微生物的杀灭效果和溶解能力都逊于次氯酸钠。但是次氯酸钠对于皮肤黏膜具有一定的刺激性，使用时必须配合橡皮障。

本实验证明超声荡洗配合次氯酸钠联合冲洗根管，对于根尖周炎根管预备后减少EIAP发生率效果明显，建议临床在配合橡皮障的前提下使用。

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R781.33

B

1003—6350（2016）05—0818—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.047

2015-08-04)

吴迪。E-mail：angelo2006@163.com