血清同型半胱氨酸与糖尿病足合并抑郁状态的相关性研究

杨波，尹娥，肖园园

(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院神经内科，湖北 宜昌 443003)

血清同型半胱氨酸与糖尿病足合并抑郁状态的相关性研究

杨波，尹娥，肖园园

(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院神经内科，湖北 宜昌 443003)

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与2型糖尿病足合并抑郁状态的关系。方法选取2012年6月至2014年6月在我院神经内科、内分泌科和骨科住院的2型糖尿病足患者120例，采用美国精神障碍诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁诊断标准，将纳入患者分为2型糖尿病足合并抑郁组(57例)和未合并抑郁组(63例)。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分，再将合并抑郁组患者分为轻度抑郁组(24例)、中度抑郁组(22例)和重度抑郁组(11例）。上述各组患者均采用循环酶法测定空腹血清Hcy水平。结果2型糖尿病足合并抑郁组Hcy水平为(21.77±5.05)µmol/L，明显高于未合并抑郁组的(16.86±4.07)µmol/L，两组间比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；在2型糖尿病足合并抑郁组患者中，中度抑郁组Hcy水平为(21.13±5.17)µmol/L，高于轻度抑郁组的(18.74±4.31)µmol/L，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。重度抑郁组Hcy水平为(27.26±5.98)µmol/L，明显高于中度抑郁组，两组间差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；相关性分析显示血清Hcy水平与HAMD抑郁量表评分呈正相关(r=0.473，P＜0.01)。结论血清同型半胱氨酸水平升高与2型糖尿病足合并抑郁状态的发生和抑郁的严重程度存在一定相关性。

糖尿病足；抑郁；同型半胱氨酸；相关性

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是糖尿病临床上常见的的慢性并发症之一，患者可出现下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，严重者可导致截肢致残甚至死亡。一旦出现糖尿病足，患者很容易在精神上产生不同程度的抑郁、焦虑等负性心理。研究糖尿病足合并抑郁状态的发生和发展同哪些危险因素相关，是目前尚待解决的热点问题。本研究旨在探讨血清同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平变化与2型糖尿病足合并抑郁状态的发生发展是否存在相关性，为2型糖尿病足合并抑郁状态患者的早期识别和干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月在我院神经内科、内分泌科和骨科住院的2型糖尿病足患者120例。纳入标准：(1)纳入的糖尿病足患者均符合2000年世界卫生组织的诊断标准。(2)意识清楚，依从性好，能较好表达自己的感受。排除标准：(1)近3个月服用叶酸、VitB1、VitB12、避孕药和多巴胺。(2)患有严重的肝肾疾病。采用美国精神障碍诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁诊断标准，将纳入患者分为2型糖尿病足合并抑郁组(57例)和未合并抑郁组(63例)。使用24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD24)评定患者抑郁的程度，对合并抑郁组患者进行评分，8～19分为轻度抑郁，20～34为中度抑郁，35分及以上为重度抑郁。将合并抑郁组患者分为轻度抑郁组(24例)、中度抑郁组(22例)和重度抑郁组(11例)。上述各组患者的性别、年龄经统计学分析差异均无统计学意义(P≥0.05)，具有可比性。

1.2 实验室检测 所有受试患者入组后空腹12 h，次日抽取空腹肘静脉血，使用全自动生化分析仪，采用循环酶法测定血清Hcy的水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，血清Hcy水平与HAMD抑郁量表评分相关性采用Pearson相关系数分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2型糖尿病足合并抑郁组与未合并抑郁组的血清Hcy水平比较 2型糖尿病足合并抑郁组Hcy水平为(21.77±5.05)µmol/L，明显高于未合并抑郁组的(16.86±4.07)µmol/L，两组间差异具有显著统计学意义(t=5.888，P＜0.01)。

2.2 不同抑郁程度的2型糖尿病足患者血清Hcy水平比较 在2型糖尿病足合并抑郁组患者中，中度抑郁组Hcy水平为(21.13±5.17)µmol/L，高于轻度抑郁组的(18.74±4.31)µmol/L，两组间差异具有统计学意义(t=1.708，P＜0.05)。重度抑郁组Hcy水平为(27.26±5.98)µmol/L，明显高于中度抑郁组的(21.13± 5.17)µmol/L，两组间差异具有显著统计学意义(t= 3.049，P＜0.01)。

2.3 血清Hcy水平与HAMD评分的相关性 2型糖尿病足合并抑郁组患者血清Hcy水平与HAMD抑郁量表评分呈正相关(r=0.473，P＜0.01)，见表1。

表1 糖尿病足合并抑郁组血清Hcy与HAMD评分的关系(±s)

表1 糖尿病足合并抑郁组血清Hcy与HAMD评分的关系(±s)

组别HAMD评分 同型半胱氨酸(µmol/L)轻度抑郁组(n=24)中度抑郁组(n=22)重度抑郁组(n=11) 14.3±2.3 26.1±3.6 40.7±5.4 18.74±4.31 21.13±5.17 27.26±5.98

3 讨 论

糖尿病足是指糖尿病患者发生了神经病变及各种不同程度的末梢血管病变，导致下肢出现感染、溃疡形成与深部组织破坏等[1]。该疾病住院时间长、经济费用高，而且患者还常常面临截肢的风险,因此很容易产生负面情绪，进一步加重则恶化为精神抑郁状态。目前有研究显示糖尿病足患者中抑郁状态的发生率高达44.1%[2]。因此探讨糖尿病足合并抑郁状态的发生和发展同哪些危险因素相关，是目前尚待解决的热点问题。通过对这些危险因素的监测，使我们能够早期识别这些患者，以便采取措施干预。

Hcy是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程一个重要的中间产物。近来研究表明，血清中Hcy过高可能导致多巴胺、去甲肾上腺素和5-HT等神经递质的合成障碍，而这些神经递质同抑郁状态的发病有密切关系[3]。另一方面，国外研究发现血清Hcy水平变化与糖尿病足患者血管、神经病变的发生、溃疡的形成有关[4-5]，而目前国内关于其水平变化与糖尿病足合并抑郁状态发生发展之间的关系尚未见相关报道。

因此本研究通过对2型糖尿病足合并抑郁和未合并抑郁患者的血清Hcy水平进行测定，探讨血清Hcy水平变化与2型糖尿病足合并抑郁状态的发生是否存在相关性。研究结果表明，与未合并抑郁组患者相比，2型糖尿病足合并抑郁组患者血清Hcy水平显著升高，提示血清Hcy水平升高与2型糖尿病足合并抑郁状态的发病有关。Almeida等[6]和Permoda-Osip等[7]研究也发现，血Hcy水平增高可增加抑郁状态的发生率，是抑郁状态的独立危险因子。血清Hcy水平每降低1.41 μmol/L可减少20%抑郁状态的发生。为了进一步探讨血清Hcy水平与2型糖尿病足合并抑郁状态的严重程度是否相关，本研究在合并抑郁组患者中观察不同严重程度的抑郁患者血清Hcy的水平是否存在一定的差异。研究结果表明，在2型糖尿病足合并抑郁状态的患者中，中度抑郁组患者Hcy水平高于轻度抑郁组患者，重度抑郁组患者Hcy水平显著高于中度抑郁组患者。相关性分析也显示血清Hcy水平与HAMD抑郁量表评分呈正相关，血清Hcy水平越高，HAMD评分就越高。该研究结果提示在2型糖尿病足合并抑郁状态的患者中，血清Hcy水平与抑郁状态的严重程度存在显著的相关性，Hcy水平越高，其抑郁程度就越严重。国内其他学者在脑卒中后抑郁、高血压病合并抑郁和产后抑郁患者中也都同样观察到两者之间的这种相关性[8-10]。

综上所述，我们推断血清Hcy水平升高可能是2型糖尿病足合并抑郁状态发病的危险因素之一，而且其水平的变化与抑郁状态严重程度有一定相关性，血清Hcy水平越高，抑郁程度就越严重。本研究为2型糖尿病足合并抑郁状态患者的早期识别和临床治疗提供一定的理论依据，建议对有抑郁情绪的糖尿病足患者应尽早检测血清Hcy水平。但关于两者之间的具体作用机制，有待我们进一步去研究。

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Relationship between homocysteine and depression in patients with diabetic foot.

YANG Bo,YIN E,XIAO Yuan-yuan.Department of Neurology,the First College of Clinical Medical Science,China Three Gorges University, Yichang Central People's Hospital,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum level of homocysteine(Hcy)and depression in patients with type 2 diabetic foot.MethodsA total of 120 patients with type 2 diabetic foot from Jun.2012 to Jun.2014 in Department of Neurology,Department of Endocrinology,Department of Orthopedics were enrolled into the study.According to DSM-Ⅳ,57 patients were diagnosed as depression,according to which the patients were divided into depression group(type 2 diabetic foot complicated with depression,n=57)and non-depression group(not complicated with depression,n=63).According to Hamilton Depression Scale(HAMD24),patients with depression were further graded into mild(n=24),moderate(n=22),and severe depression(n=11)subgroups based on HAMD scores.The serum levels of homocysteine were detected and analyzed among the different groups.ResultsPatients in depression group had significantly higher level of homocysteine(Hcy)than those in non-depression group[(21.77±5.05)μmol/L vs(16.86±4.07)μmol/L,P＜0.01].The serum level of Hcy was significantly higher in moderate depression subgroup than mild depression subgroup[(21.13±5.17)μmol/L vs(18.74±4.31)μmol/L,P＜0.01],and in severe depression than moderate depression subgroup[(27.26±5.98)μmol/L vs(21.13±5.17)μmol/L,P＜0.01].Correlation analysis showed that serum Hcy level was positively correlated with the HAMD scores(r=0.473,P＜0.01).ConclusionThere is a relationship between the increasing serum Hcy levels and the incidence and severity of depression in patients with type 2 diabetic foot.

Diabetic foot;Depression;Homocysteine;Correlation

R587.2

A

1003—6350（2016）05—0715—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.009

2015-08-15)

杨波。E-mail：13886704385@139.com