星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响

刘春贵 陈宁军 王勃钦 全守波

星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响

刘春贵 陈宁军 王勃钦 全守波

目的探讨星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响。方法40例失血性休克患者随机分为对照组与试验组,各20例。对照组采用常规麻醉处理和抗休克治疗,试验组在对照组基础上加用星状神经节阻滞术。比较两组胃肠功能、血浆胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平的差异。结果试验组肠蠕动时间及肛门排气时间低于对照组(P＜0.05)。治疗48 h、5 d试验组GAS水平较治疗24 h显著增加(P＜0.05),且显著高于同期对照组(P＜0.05)；治疗48 h、5 d试验组患者MTL水平较治疗24 h显著下降(P＜0.05),但其显著高于同期对照组(P＜0.05)。结论星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能效果显著,其能够有效促进肠蠕动及肛门排气,血浆GAS、MTL也较高,值得临床选择。

星状神经节阻滞；失血性休克；胃肠功能障碍

外科失血性休克是临床上常见危急重症之一,患者常需接受紧急麻醉手术治疗,而休克本身及麻醉手术可使机体产生强烈的应激反应,引起创伤后胃肠功能障碍。星状神经节阻滞可直接和间接调节下丘脑植物神经中枢［1］,减少交感-肾上腺系统的兴奋,发挥调节内稳态的作用。本研究探讨星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月本院收治的40例失血性休克患者,随机分为试验组与对照组,各20例。试验组中男11例,女9例；年龄38～73岁,平均年龄(54.3±6.2)岁；对照组中男12例,女8例；年龄36～71岁,平均年龄(54.2±6.0)岁；患者无心脑血管疾病免疫系统疾病史；无凝血功能障碍；患者均签署麻醉手术治疗同意书。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规抗休克及麻醉处理,给予咪唑安定0.04～0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.20mg/kg,全身麻醉后行气管插管机械通气并给予丙泊酚6～8mg/kg,瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)静脉泵注。而试验组在对照组基础上给予星状神经节阻滞,在休克纠正后按经典操作方式进行穿刺［2］,1%利多卡因8ml局部穿刺至患者出现Horner综合征,即上睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及同侧眼裂变小等,此时可判断星状神经节阻滞成功。

1.3 观察指标 记录两组患者胃肠功能、血浆GAS及MTL水平；胃肠功能包括肠蠕动时间及肛门排气时间,肛门排气时间以第一次打屁为时间点,而肠蠕动时间以第一次听到肠鸣音为时间点,同时测量患者治疗24、48 h及5 d时血浆GAS及MTL水平,采用放射免疫分析法测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能 试验组患者肠蠕动时间及肛门排气时间显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 GAS、MTL水平 治疗24 h两组GAS、MTL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗48 h、5 d试验组GAS水平较治疗24 h显著增加(P＜0.05),且显著高于同期对照组(P＜0.05)；治疗48 h、5 d试验组患者MTL水平较治疗24 h显著下降(P＜0.05),但其显著高于同期对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组胃肠功能比较(±s,h)

表1 两组胃肠功能比较(±s,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 肠蠕动时间 肛门排气时间试验组 20 14.6±5.3a 25.7±7.6a对照组 20 23.1±7.1 35.3±8.4t4.29 3.79P＜0.05 ＜0.05

表2 两组GAS、MTL水平比较(±s,pg/ml)

表2 两组GAS、MTL水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗24 h比较,aP＜0.05；与同期对照组比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别 例数 GAS MTL治疗24 h 治疗48 h 治疗5 d 治疗24 h 治疗48 h 治疗5 d试验组 20 35.6±10.3c 44.5±11.5ab 78.4±14.6ab 295.1±24.3c 218.8±19.2ab 207.9±14.6ab对照组 20 35.9±10.4 37.2±9.4 58.6±12.3 295.3±24.6 154.4±11.8 146.8±11.5t1.04 2.20 4.64 0.16 12.78 14.70P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

外科休克是威胁人类健康常见的危急重症疾病之一。机体在休克状态下,组织本身有效灌注减少,再加之血流重新分布,使得胃肠道缺血突出且持久,其临床表现为不耐受饮食、腹胀、肠鸣音减弱或消失,甚至应激性溃疡出血等一系列胃肠功能障碍［3］。休克早期就有胃肠功能的改变,开始时是因微小血管痉挛而发生缺血,继而可转为淤血,肠壁因而发生水肿甚至坏死。此外,胃肠的缺血缺氧,而使胃肠黏膜糜烂或形成应激性溃疡。由于胃肠的上述改变,可通过下列机制促使休克恶化：①胃肠黏膜屏障功能减弱或破坏,致使肠道细菌毒素被吸收入血,加之肝的生物氧化功能减弱,故易引起机体中毒或感染。②胃微循环淤血,血管内液体外渗,加之胃肠黏膜糜烂、坏死可导致胃肠道出血,从而血容量进一步减少。

休克一旦发生,患者常需麻醉手术,休克及麻醉手术可引起患者发生创伤后胃肠功能障碍。研究显示［4］,创伤可兴奋机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感-肾上腺髓质轴,进而使支配胃肠的内脏大神经强烈兴奋,从而导致胃肠黏膜血管痉挛缺血,黏膜屏障受损。星状神经节是支配人体内脏重要的交感神经组成部分,其可直接和间接调节下丘脑植物神经中枢,抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌,从而发挥机体稳态的水平。实验证明［5］：星状神经节阻滞可削弱应激性刺激引起的下丘脑交感神经中枢的过度兴奋,改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常,达到治疗目的。

本研究观察星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响。其结果显示：试验组患者肠蠕动时间及肛门排气时间显著低于对照组(P＜0.05)。治疗48 h、5 d试验组GAS水平较治疗24 h显著增加(P＜0.05),且显著高于同期对照组(P＜0.05)；治疗48 h、5 d试验组患者MTL水平较治疗24 h显著下降(P＜0.05),但其显著高于同期对照组(P＜0.05)。由此说明,星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能效果显著,其能够有效促进肠蠕动及肛门排气,血浆GAS及MTL也较高。研究还显示［6,7］,星状神经节阻滞术对人体的植物神经系统、免疫及内分泌系统均有不同程度的影响,有助于维持手术患者血流动力学的稳定并降低血浆皮质醇的浓度。GAS可促进胃肠蠕动及黏膜的生长,同时还可增加胃酸分泌,而MTL可增加胃肠道对水电解质的转运,因此MTL升高者可出现腹痛、腹泻等不适。

综上所述,星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能效果显著,其能够有效促进肠蠕动及肛门排气,血浆GAS及MTL也较高,值得临床应用和推广。

［1］岳剑宁,武百山,王琦,等.超声引导下星状神经节阻滞有效性及安全性评价.首都医科大学学报,2014,35(11):32-34.

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［3］刘大为.重症患者的胃肠功能障碍//实用重症医学.北京:人民卫生出版社,2010:657-658.

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［5］全守波,王清秀,杨光,等.星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注家兔循环呼吸的影响.卒中与神经疾病,2002,9(2):89-92.

［6］张谦.对星状神经节阻滞并发症及处理的浅析.求医问药(下半月),2013,11(6):140-141.

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Influence by stellate ganglion block on gastrointestinal dysfunction of hemorrhagic shock patients

LIU Chun-gui,CHEN Ning-jun,WANG Bo-qin,et al.Department of Anesthesiology,Dongguan City Third People’s Hospital,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo investigate influence by stellate ganglion block on gastrointestinal dysfunction of hemorrhagic shock patients.MethodsA total of 40 hemorrhagic shock patients were randomly divided into control group and experimental group,with 20 cases in each group.The control group received conventional anesthesia and antishock therapy,and the experimental group received additional stellate ganglion block.Comparison was made on gastrointestinal function,plasma gastrin (GAS) and motilin (MTL) levels between the two groups.ResultsThe experimental group had lower bowel movement time and anus exhaust time than the control group (P＜0.05).After 48 h and 5 d of treatment,the experimental group had much higher GAS level than that in 24 h (P＜0.05),and its increase was also higher than the control group (P＜0.05).After 48 h and 5 d of treatment,the experimental group had much lower MTL level than that in 24 h (P＜0.05),while it was much higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionStellate ganglion block shows precise effect for gastrointestinal function of hemorrhagic shock patients,and it can effectively accelerate bowel movement,anus exhaust time,and improve plasma GAS and MTL levels.This method is worth clinical application.

Stellate ganglion block; Hemorrhagic shock; Gastrointestinal dysfunction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.010

2016-01-14］

523326 东莞市第三人民医院麻醉科