肾母细胞瘤化疗并发症的临床观察及护理体会

梁丽芳 蔡瑞卿

肾母细胞瘤化疗并发症的临床观察及护理体会

梁丽芳 蔡瑞卿

目的对肾母细胞瘤化疗并发症的临床观察及护理效果进行探析。方法116例肾母细胞瘤患儿,以肾母细胞瘤化疗并发症的临床护理实施时间为界限分为对照组与观察组,各58例。对照组患儿实施常规护理；观察组患儿实施常规护理+化疗并发症护理。对比观察实施前后两组患儿的并发症发生率。结果观察组患儿的败血症、恶心与呕吐、静脉炎、出血性膀胱炎、发热、腹泻、脱发与皮疹的发生率分别是24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,对照组分别为68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论化疗并发症临床护理在肾母细胞瘤患儿中的应用,大大减少化疗并发症的发生率,减轻患儿痛苦,值得临床推广。

肾母细胞瘤；化疗并发症；临床护理效果

肾母细胞瘤［1］又称为Wilms’s瘤、肾胚胎瘤,属于儿童泌尿系统中多发的一种恶性肿瘤,具备生长速度快、早期发现难度高等特征［2］,术前多选择化疗进行治疗,由于化疗用药剂量一般较大,且用药持续时间长,导致患者的并发症发生率较高［3］。作者随机抽选本院2005年1月～2015年6月救治的116例肾母细胞瘤患儿为研究对象,以对肾母细胞瘤化疗并发症的临床观察及护理效果进行探讨,现将探究经过与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月～2015年6月本院接收的116例肾母细胞瘤患儿,以化疗并发症临床护理实施时间为界限分为对照组与观察组,各58例。其中对照组男42例,女16例,患者年龄50 d～12岁,平均年龄(4.2±1.7)岁；对照组中男40例,女18例,患者年龄2个月～11岁,平均年龄(4.8±1.9)岁。术前35例患儿就已接受化疗,术后116例患儿全部实施化疗,化疗药物为阿霉素、环磷酰胺、长春新碱等,化疗用药时间分别是术前2～3周与术后6个月～2年,1次/周,4次为1个疗程,上述三种化疗药物交替用药。医务人员依据患者的实际病情选择合适的用药间隔,116例患儿及其家属的知情同意书均已通过医院委员会审核。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿实施常规护理；观察组患儿实施常规护理+化疗并发症护理。具体方法如下。

1.2.1 骨髓抑制护理 目前,我国化疗药物在杀伤瘤细胞的同时也会杀伤正常细胞,因此在用药过程中,会导致患儿外周血液中血细胞计数与白细胞的降低。一旦患儿体内的白细胞＜2×109/L,血小板计数＜100×109/L,会大大增加患儿的出血与感染发生率,严重威胁患儿的生命安全,因此需避免交叉感染的出现,预防败血症。

1.2.2 病房护理 注意病房通风,严格控制病房的空气湿度。对于感染发生率较高的患者需进行隔离,以避免家属探视导致交叉感染的发生。一旦患者的白细胞＜1.0×109/L,需实施保护性隔离,同时医务人员在治疗前后的操作中需戴消毒手套。

1.2.3 生命体征与症状护理 护理人员需密切关注患儿生命体征与临床症状的变化,以及时发现患儿全身感染的异常情况。若患儿体温＞38.5℃,需及时进行降温,并进行血液细菌培养,给予患儿退热药,避免虚脱的发生。

1.2.4 化疗后出血护理 在化疗后的7～14 d,患儿的血小板下降明显,如果患儿血小板＜5×109/L,患儿的出血几率较高,因此护理人员需对患儿的出血点进行严密观察,例如血尿、呕血、牙龈出血等,尽量防止外伤出血,且患儿牙刷应选用软毛刷,严禁挖鼻、捏鼻等行为,防止鼻出血的发生。

1.2.5 胃肠道护理 在化疗后2～3 h内,患儿普遍存在恶心、呕吐等,并于8 h后消退,有的患儿恶心可持续＞24 h,以食物为主,严重的患儿可吐出血液、胆汁等,呕吐严重的患儿会导致酸性胃液的丢失,造成代谢性碱中毒,引发多种症状,例如低钙、低钠、低钾等。

1.3 观察指标 观察两组患儿败血症、恶心与呕吐、静脉炎、出血性膀胱光、发热、腹泻、脱发与皮疹等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的化疗并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的化疗并发症发生率对比［%(n)］

3 讨论

相关文献资料［4,5］指出小儿腹膜后肿瘤中,肾母细胞瘤的发病率最高,具备生长速度快等特点,多选择化疗进行治疗,但是受到化疗药物与化疗时间的影响,化疗并发症的发生率较高。随着研究的不断深入,针对化疗后的并发症,已形成了系列化的护理措施［6］,有效提高了患儿的临床治疗效果。

本研究中,作者以116例肾母细胞瘤患儿为研究对象进行对照分析,观察组患儿的败血症、恶心与呕吐、静脉炎、出血性膀胱炎、发热、腹泻、脱发与皮疹的发生率分别为24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,明显高于对照组的68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与何淑贤等［7］的研究结果保持一致。

综上所述,肾母细胞瘤化疗并发症临床护理的实施,不仅能够有效降低化疗并发症的发生率,而且能够提高患儿的临床疗效,意义重大,可在临床护理中推广使用。

［1］吴春华,冯丹英.小儿肾母细胞瘤11例围术期护理.齐鲁护理杂志,2011,17(5):85-86.

［2］钟文欢,冯惠霞,黄滨莲,等.儿童肾母细胞瘤术后化疗后行放射治疗的观察与护理.中国实用护理杂志,2013,29(z1):93.

［3］王少文,侯会池,李伟,等.临床极罕见的马蹄肾并肾母细胞瘤一例报告.临床误诊误治,2013,26(3):90-91.

［4］苏诚,叶根榕,李穗生,等.儿童肾母细胞瘤的保肾治疗.中山大学学报(医学科学版),2007,28(6):714-717.

［5］张风华.肾母细胞瘤围术期的观察与护理.实用临床医药杂志,2012,16(8):9-11.

［6］李敏,李玲芳.小儿肾母细胞瘤的围术期护理.实用临床医学,2011,12(12):101-102.

［7］何淑贤,苏小霞,唐金梅,等.肾母细胞瘤患儿的围手术期护理.右江民族医学院学报,2010,32(3):454-455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.164

2015-10-16］

510060 中山大学肿瘤医院肿瘤科