急诊手术治疗急性胃出血的临床效果观察

葛玉珍

急诊手术治疗急性胃出血的临床效果观察

葛玉珍

目的观察急诊手术治疗急性胃出血的临床效果。方法50例急性胃出血患者,随机分为对照组和观察组,每组25例。对照组采用常规保守治疗,观察组采用手术治疗。观察、记录并比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96%,对照组为80%,对照组显著低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论急诊手术治疗急性胃出血的疗效好,可以快速、准确的进行止血,方便有效,具有广泛的实用性,治疗费用较低,值得临床推广应用。

急性胃出血；手术治疗；临床效果

胃出血是一种常见的消化道出血性疾病。急性胃出血临床主要表现为恶心、呕吐,食物反应呈酸性。部分患者以晕厥为主要临床症状,并同时伴有脉搏细弱、面色苍白、血压下降、心率增快等症状,部分伴有黑便［1］。目前治疗方法主要为常规保守治疗和手术治疗两种方式。本研究以本院50例急性胃出血患者为研究对象,比较两组治疗效果差异,探讨急诊手术治疗急性胃出血的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2011年4月～2015年4月收治的50例急性胃出血患者为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组25例。对照组男20例,女5例,年龄40～70岁,平均年龄(59.3±3.5)岁；观察组男19例,女6例,年龄42～74岁,平均年龄(60.4±3.9)岁。入选标准：检查确诊均为胃出血患者；发病后24 h后被送至急诊室；内镜检查发现胃部血管裸露出血或胃部黏膜受损而出现出血症状；临床症状表现为脉搏细弱、面色苍白、血压下降、心率增快等症状,部分伴有黑便。临床表现和常规检查均需符合急性胃出血诊断。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急性胃出血患者出血过多,血容量降低甚至休克,需进行扩容、输血及补液,控制收缩压≥10.67 kPa,最大限度维持血压、水、酸碱、电解质的平稳,缓解头晕、昏厥等不良症状。观察组患者采取胃镜辅助下探查,将胃镜插入胃腔找到出血部位并仔细探查,基于出血部位创伤面积大小和出血严重程度采取恰当的手术方式。25例患者中22例患者部分胃切除,1例患者全部胃切除,1例患者切除十二指肠加胃体窦,1例患者单纯结扎。术中严格稳定患者生理指标,全程进行消化液、血、尿、大便常规检查。术后常规指标检查表现为无咖啡色胃液、血红蛋白无进行性下降、大便无隐血阴性或柏油样便,即胃出血已停止。对照组患者全部进行常规保守治疗。保守治疗：完成各项检查的患者进行支持疗法及扩充血容量治疗,同时使用相应止血药物,病情严重患者需进行输血,2次/d,40mg/次,洛赛克(奥美拉唑)静脉滴注治疗。治疗过程中密切观察生命体征,及时了解病情变化,进行下一步治疗。

1.3 疗效评价标准［2］显效：头晕、心悸等临床症状几乎全部消失,大便潜血完全转阴,黑便及昏厥等首发症状得到有效控制；有效：头晕、心悸等临床症状得到了有效缓解,大便潜血开始转阴,黑便及昏厥等首发症状没有得到有效控制；无效：头晕、心悸等临床症状没有缓解,大便潜血完全阳性,黑便及昏厥等首发症状无控制。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,观察组显效12例,有效12例,无效1例,治疗总有效率为96%；对照组显效9例,有效11例,无效5例,治疗总有效率为80%。观察组总有效率明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(n,%)

3 讨论

急性胃出血发病急,若不及时治疗将严重危及患者生命安全。目前临床治疗有保守治疗和手术治疗两种。治疗过程中的注意事项：①保守治疗：输血、输液时适量,防止过多引起急性肺水肿、再次大量出血。②手术治疗：术前需详细了解患者的情况,明确手术切除过程中的适应证和禁忌证；对于术中胃部情况要及时注意,不能仅依据术前检查结果,切除后缝合过程要避免出现胃黏膜脱离的情况；术后严密监测术后患者的各项生命体征,一旦发现再出血的情况,必须立即进行止血［3,4］。

本研究发现：①观察组中部分胃切除后的22例患者、全部胃切除后的1例患者、十二指肠加胃体窦切除后的1例患者治疗有效,单纯结扎的1例患者治疗无效,出血症状未停止,术后第2天即因出血过多而死亡,共有24例患者得到有效治疗,1例患者死亡,治疗总有效率为96%。②对照组20例患者有效,5例无效,治疗总有效率为80%。对照组总有效率显著低于观察组(P＜0.05)。说明急诊手术治疗急性胃出血的疗效好,可以快速、准确的进行止血,方便有效。保守治疗采用的洛赛克实质是一种质子泵抑制剂,可以选择性抑制胃黏膜壁细胞活性,减少胃酸分泌,减轻胃刺激,一方面保护胃黏膜,另一方面抗炎,对胃出血存在良好的治疗效果。手术治疗和保守治疗对急性胃出血治疗各有优缺点。保守治疗基于治疗费用低易于被接受,但治疗有效率较低,通常会产生副作用,一定程度上恶化出血程度,治标不治本；手术治疗可精确的对病灶进行切除,副作用较小,快速、精确,从根本上解决出血问题,配合内镜技术可以大大提高治疗有效率,降低手术引起的损伤。

综上所述,急诊手术治疗急性胃出血的疗效好,可以快速、准确的进行止血,方便有效,具有广泛的实用性,治疗费用较低,值得在临床治疗上推广应用,同时患者应养成良好的生活习惯积极预防胃出血。

［1］翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):880.

［2］刘盛武.急诊治疗急性胃出血的临床效果分析.吉林医学,2013,34(2):226.

［3］陈沅国.急性胃出血的急诊治疗方法及效果分析.医学信息,2013,26(4):181.

［4］叶天.86例急性胃出血患者的急诊救治效果分析.大家健康(下旬版),2015,9(1):392-393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.146

2015-11-03］

454150 河南省焦作市第二人民医院