埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血价值

王战波

埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血价值

王战波

目的探讨埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后上消化道出血的临床价值。方法64例经皮冠状动脉介入术后应用氯吡格雷和阿司匹林或铝镁匹林片引起上消化道出血的患者,随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组给予埃索美拉唑针联合口凝血酶冻干粉针治疗。对照组给予奥美拉唑针治疗。比较两组止血效果及治疗2周后内镜下病变愈合情况。结果治疗组止血总有效率为93.75%,对照组止血总有效率为65.63%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组胃镜评估总有效率为93.75%,对照组总有效率为68.75%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血有较高的有效率及愈合率,临床效果可靠,值得临床推广应用。

上消化道出血；经皮冠状动脉介入术；埃索美拉唑针；凝血酶冻干粉针

近年来,随着经皮冠脉介入治疗技术的普及及广泛开展,术后需要长期服用氯吡格雷和阿司匹林或铝镁匹林等药物。在长期服用上述药物的患者中约10%～25%可发现胃或十二指肠溃疡,约有1%～4%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症［1］。上消化道出血是PCI 治疗后的严重并发症之一。本研究采用埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血,取得了较好的临床疗效,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年1 月～2015 年6 月在本科因经皮冠状动脉介入术后口服氯吡格雷和阿司匹林或铝镁匹林片引起上消化道出血患者64例为研究对象,所有患者72 h内完成胃镜检查。随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组男27例,女5例,年龄 34～71岁,平均年龄(43.2±9.4)岁；对照组男28例,女4例,年龄 31～68岁,平均年龄(45.8±7.7)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①a.大便潜血试验连续3 d或以上阳性,或进行性升高； b.临床出现呕血和黑便,如患者无明显呕血或黑便,血色素呈进行性下降,或与术前比较血色素下降≥3 g/L也符合标准,所有病例排除其他部位所致的出血。②内镜下确诊：胃或十二指肠球部活动性溃疡和(或)黏膜糜烂；③治疗前和治疗期间未服用影响治疗方案的药物。

1.3 治疗方法 两组均给予禁食、心电监测、吸氧、卧床等一般治疗。每天至少检查一次粪潜血及血常规(了解血红蛋白含量)。治疗组给予埃索美拉唑针(阿斯利康制药有限公司)40mg,每12小时1次,静脉滴注；同时口服凝血酶冻干粉针(湖南一格制药有限公司)+冰生理盐水配液30ml,每4小时1次,直至便潜血阴性和血红蛋白含量稳定；对照组给予奥美拉唑针(阿斯利康制药有限公司)40mg,每12小时1次,静脉滴注。两组均治疗2周后胃镜观察出血病变愈合情况。其中治疗组是否停用氯吡格雷和铝镁匹林片,根据Rockcall评分系统来评估［2］：若Rockcall评分≥5分,则停用阿司匹林和氯吡格雷；若Rockcall评分≤4 分,建议继续服用抗血小板药物；48 h出血若停止,恢复服用氯吡格雷,继续停用阿司匹林片,2周后恢复阿司匹林口服。

1.4 疗效评定标准 ①止血效果评定标准：a.呕血黑便停止、大便转黄及粪潜血阴性；b.血红蛋白含量前后24 h无下降；c.胃镜检查未见活动性出血。以上3项任何1项均判定出血停止。显效：治疗48 h内停止出血；有效：治疗48～72 h内停止出血：无效：治疗72 h后仍有出血。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②内镜标准：愈合：溃疡和(或)黏膜糜烂及周围炎症全部愈合；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡愈合＞50%以上或溃疡表面干净,仅有少量苔膜；无效：溃疡缩小＜50%。 总有效率=(愈合+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组止血总有效率为93.75%；对照组止血总有效率为65.63%；两组止血总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗2周后,行胃镜检查评估疗效,治疗组总有效率为93.75%；对照组总有效率为68.75%。两组胃镜评估总有效率相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者止血效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗后胃镜评估疗效比较(n,%)

3 讨论

经皮冠状动脉介入术后口服阿司匹林或铝镁匹林和硫酸氢氯吡格雷片预防支架内血栓形成已成为标准化方案。氯吡格雷通过阻断二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用,能降低血小板活性,加剧已经存在的黏膜损伤或者影响溃疡的愈合。阿司匹林主要通过减少消化道黏膜前列腺素的生成而降低胃血流量,增加胃酸的分泌,损伤胃黏膜。双联抗血小板可有效降低缺血事件发生率,但增加了上消化道出血发病率［3］。PCI术后消化道出血对于心脏影响巨大,首先大出血会使血容量下降,心率增快,心肌灌注减少；其次出血后必然会更改抗血小板治疗方案,使发生心肌再梗及支架内血栓几率增加；而输血可能触发机体炎症,引起支架内血栓的形成。因此,PCI术后消化道出血后如何修复胃或十二指肠溃疡或黏膜糜烂病变,快速、有效止血显得尤为重要。

目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗和预防阿司匹林和氯吡格雷所致胃和十二指肠损伤的首选药物。近期临床试验［4］表明,埃索美拉唑提供胃酸抑制的作用强于奥美拉唑,能够非常有效地预防非甾休类消炎药(NSAIDs)引起的胃肠道黏膜损伤,其疗效优于其他PPI。 在防止因长期服用NSAIDs导致的溃疡出血复发方面,加用埃索美拉唑也能明显减少再出血的发生。PPI通过细胞色素CYP2C19代谢,氯吡格雷也是通过CYP2C19激活后才发挥抗血小板聚集作用,从而认为,PPI有可能会削弱氯吡格雷的抗血小板作用,从而增加PCI术后发生血栓事件的风险。因不同的PPI对CYP2C19的亲和力不同,虽然奥美拉唑与雷贝拉唑能增加心肌梗死后使用氯吡格雷抗血小板治疗患者的心血管事件发生率,但埃索美拉唑无此影响,乔雁翔等［3］研究指出：质子泵抑制剂埃索美拉唑可降低双联抗血小板治疗所致上消化道出血的发生率,且对抗血小板治疗的效果未造成明显影响,也未增加支架内血栓形成的几率。

凝血酶冻干粉直接促使溶胶状态下的纤维蛋白原迅速转为不溶性的纤维蛋白而加速血液凝固,在血管裂口处形成小血栓嵌顿,达到止血目的。常用于上消化道出血的治疗当中［5］。凝血酶冻干粉遇强酸、强碱、金属制剂或过热极容易失去活性,故本研究在埃索美拉唑针静脉滴注结束后30 min给药且用冰生理盐水新鲜配制,可提高凝血酶冻干粉临床疗效。

本研究应用埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血,止血效果及内镜病灶恢复总有效率均达93.75%,与应用奥美拉唑针对照组比较有明显临床优势,差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之,埃索美拉唑针联合口服凝血酶冻干粉针治疗经皮冠状动脉介入术后上消化道出血快速、安全、有效,临床疗效显著,值得临床推广。

［1］胡品津.内科学.第7 版.北京：人民卫生出版社,2007:388.

［2］黄伟杰,肖文星.PCI术后上消化道出血的研究进展.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1253-1254.

［3］乔雁翔,陈巍,卢星文,等.质子泵抑制剂对PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响.实用临床医药杂志,2013,17(16):9-11.

［4］周娥.质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的疗效观察.浙江临床医学,2012,14(7):3212.

［5］刘晓书 .凝血酶和奥美拉唑单独以及联合治疗上消化道出血疗效分析 .中国当代医药,2011,18(23):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.079

2015-11-10］

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