依托咪酯联合芬太尼在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用

刘云霞 高明龙 张新龙 王晋平

依托咪酯联合芬太尼在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用

刘云霞 高明龙 张新龙 王晋平

目的探讨依托咪酯联合芬太尼在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用效果。方法49例高龄心脏病患者,根据麻醉方法分为观察组(26例)和对照组(23例),观察组给予依托咪酯联合芬太尼麻醉诱导,对照组给予咪达唑仑联合芬太尼麻醉诱导。观察并比较两组麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导用药后3 min(T2)、气管插管时(T3)、气管插管后3 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果观察组T3时HR、SBP、DBP均明显比T1时低(P＜0.05)；对照组T2、T3时HR、SBP、DBP均明显比T1时低(P＜0.05)；观察组T2时HR、SBP、DBP明显比对照组T2时高(P＜0.05),T3时HR、SBP、DBP明显比对照组T3时高(P＜0.05)。结论高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用依托咪酯联合芬太尼对血流动力学影响较小,值得推广应用。

高龄心脏病；非心脏手术；麻醉诱导；依托咪酯；芬太尼

由于高龄患者生理机能逐渐下降,加上对麻醉耐受性的降低,增加了高龄心脏病患者非心脏手术的风险。而麻醉诱导是麻醉管理的重点之一,本文为了进一步探讨依托咪酯联合芬太尼的临床麻醉效果,特选取本院收治的高龄心脏病患者作为此次研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月本院收治的高龄心脏病患者49例,所有患者均自愿参与本次研究,签署知情同意书。根据麻醉方法分为观察组(26例)和对照组(23例)。观察组男11例,女15例,年龄67～85岁,平均年龄(76.3±5.1)岁；体重41～62 kg,平均体重(55.7±4.6)kg；心脏疾病：10例冠心病,9例高血压性心脏病,7例瓣膜疾病。对照组男13例,女10例,年龄65～88岁,平均年龄(74.0±6.2)岁；体重40～64 kg,平均体重(53.6±7.1)kg；心脏疾病：13例冠心病,6例高血压性心脏病,4例瓣膜疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者进入手术室后对其进行局部麻醉,后行左桡动脉穿刺置管测压。对照组给予咪达唑仑联合芬太尼麻醉诱导,采用静脉注射的方式,0.2 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼(国药准字H20050580,宜昌人福药业有限责任公司)、0.5 mg/kg阿曲库铵(国药准字H20090198,浙江仙琚制药股份有限公司)；观察组给予依托咪酯联合芬太尼麻醉诱导,静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲库铵。两组患者的注射时间均为1～2 min。手术过程中对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)进行有效维持,使其保持在4.5 kPa左右。

1.3观察指标 详细观察并记录两组T1、T2、T3、T4时的HR、SBP、DBP。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者T3时的HR、SBP、DBP均明显比T1时低(P＜0.05)；对照组患者T2、T3时的HR、SBP、DBP均明显比T1时低(P＜0.05),T4时的SBP、DBP均明显比T1时低(P＜0.05),T4时的SBP、DBP均明显比T3时高(P＜0.05)；观察组T2时HR、SBP、DBP均明显比对照组T2时高(P＜0.05),T3时HR、SBP、DBP均明显比对照组T3时高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学变化(±s)

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学变化(±s)

注：与本组T1时比较,aP＜0.05；与本组T3时比较,bP＜0.05；与对照组T2时比较,cP＜0.05；与对照组T3时比较,dP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)观察组 26 T1 70.3±12.4 158.0±23.8 89.0±10.2 T2 67.4±7.5c144.3±21.2c83.8±11.3cT3 63.6±7.2ad139.5±18.9ad81.0±10.8adT4 71.5±13.7 145.0±17.6 86.1±12.6对照组 23 T1 72.6±11.5 153.0±24.1 90.0±11.5 T2 61.2±9.8a101.6±10.9a68.1±14.6aT3 58.1±10.2a98.8±9.7a62.3±12.5aT4 65.6±11.3 120.8±14.7ab78.5±11.7ab

3 讨论

依托咪酯对心血管系统具有较小的影响,麻醉诱导过程中的血流动力学能够保持相对稳定,同时其不会对交感神经的紧张放电造成不良影响,也不会对压力感受器等自主神经系统反射造成不良影响,从而对患者的血压进行有效的维持提供了良好的前提条件［1］。冠状动脉阻力会在静脉注射依托咪酯后有所下降,从而使冠状动脉血流维持在相对稳定状态。相关医学研究表明［2,3］,依托咪酯几乎不会影响到普通患者的循环功能；对于老年患者来说,和丙泊酚、咪唑安定相比,依托咪酯对患者的血流动力学也具有较小的影响。此外,在心血管手术的麻醉诱导中,依托咪酯同样适用。依托咪酯和咪唑安定对心血管系统均具有较强的镇静作用、较为平稳的起效及较为迅速的起效速度,因此在各种手术的麻醉诱导中得到了日益广泛的应用。

综上所述,依托咪酯联合芬太尼麻醉诱导对于高龄心脏病患者实施非心脏手术更为有益。

［1］哈斌.依托咪酯在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用.中国药业,2008,17(13):58-59.

［2］王润.小剂量咪唑安定联合依托咪酯对全麻诱导中减轻肌阵挛的临床作用探讨.西部医学,2012,24(1):104-105.

［3］王志涛,王兵兵,朱明.等.瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注心脏瓣膜置换术麻醉诱导观察.延安大学学报(医学科学版),2013,11(4):19-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.116

2015-10-15］

048006 山西晋城晋煤集团总医院麻醉科(刘云霞张新龙 王晋平)；北京军区总医院麻醉科(高明龙)