白内障形态学诊断五级分类法的临床应用

童渝眉 钟守国 王蓉 丘希忠

·临床研究·

白内障形态学诊断五级分类法的临床应用

童渝眉1钟守国2王蓉1丘希忠2

目的 观察并评价白内障形态学诊断五级分类法在老年性白内障临床诊断和治疗中的应用效果。方法 对500例(620眼)的老年性白内障采用白内障形态学诊断的五级分类法进行形态学诊断分类,分析其混浊类型和程度并选择手术和手术方式。二级以下混浊(C1,NI,P1)者多不考虑手术,二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者选用白内障超声乳化摘除术,对四,五级混浊(C4,NIV,NV,P4)者选用手法碎核乳化摘除术。二,三级混浊者380眼与同期收集的160例,180 眼不分混浊级别的老年性白内障行白内障超声乳化摘除术的患者作术后2～3级角膜水肿发生率的比较。结果 500例(620眼,年龄56岁～86岁))的老年性白内障均完成了形态学诊断分类,显示核混浊为主者360眼占58%,后皮质混浊为主者90眼占14.5%,前皮质混浊为主者100眼占16.1%;核型白内障较多见。二级以下混浊者160眼占25.8%,二,三级混浊者380眼占61.3%,四,五级混浊者80眼占12.9%。白内障超声乳化摘除术的二,三级混浊 者380眼(A组)的2～3级角膜水肿29眼发生率为7.6%,不分混浊级别的180 眼(B组)的2～3级角膜水肿21眼发生率为11.7%,A组

白内障/外科学; 形态学; 临床诊断

随着小切口的白内障超声乳化摘除术[1]、手法碎核乳化摘除术[2,3]、飞秒激光碎核的超声乳化摘除术[4]的应用,对晶状体混浊及核的硬度的判断尤其具有重要意义。白内障形态学的定量诊断不仅有助于白内障手术和手术方式的选择亦有利于对手术效果和手术并发症的预估。

临床上的白内障的诊断惯用原因分类法如年龄相关性白内障,先天性白内障,并发性白内障,外伤性白内障,代谢性白内障等,老年性白内障最为常见[5]。临床上形态学分类较为粗略,大致分为皮质型,核型和后囊下混浊型,并认为皮质型最为常见[5]。白内障的定量检测通常应用于基础研究,最为常用的是Chylack提出的LOCS(Lens Opacitics Classification Systen),其分为LOCSⅠ分级法,LOCSⅡ分级法,LOCSⅢ分级法[6,7,8]。但应用于临床上白内障形态学诊断还鲜有报道。

白内障形态学诊断中核硬度的分级的判断多参照Emery及Little的分级标准,临床上较为常用[9]。

我们于2010年1月起,参考Chylack的晶状体混浊LOCSⅠ、LOCSⅡ、LOCSⅢ分级标准,Emery及Little的核硬度分级标准,提出白内障形态学诊断的五级分类法并应用于白内障临床诊断和治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 由通信作者提出的分类标准如表1所示

表1 白内障形态学诊断五级分类法

(瞳孔>6mm分类更可靠)

将瞳孔散至>6mm在裂隙灯下观察,记录并判定。如双眼老年性白内障(C2NⅢP2OD,C3NⅣP4OS)。

1.2 收集2010年2月～2015年2月在四川省人民医院,成都市第七人民医院就诊的资料较完整的的老年性白内障患者500例,620眼,男性223例(262眼),女性277例(358眼),年龄56岁～86岁,平均年龄73.6±9.7岁。

所有患者将瞳孔散至>6mm在裂隙灯下观察,根据上述分类标准判定。二级以下混浊(C1,NI,P1)者多不考虑手术,二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者选用白内障超声乳化摘除术[1],对四,五级混浊(C4,NIV,NV,P4)者选用手法碎核乳化摘除术[2]。

同期收集不分混浊级别行白内障超声乳化摘除术的老年性白内障患者160例,180 眼。男性71例(82眼),女性89例(98眼),年龄54岁～85岁,平均年龄72.9±10.7岁。

二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白内障患者(A组)与不分混浊级别的老年性白内障患者(B组)作白内障超声乳化摘除术后2～3级角膜水肿[10]发生率的比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.00软件完成,计数资料采用百分比表示;计量采用均数±标准差 表示,率的比较常用χ2检验,P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 500例(620眼)的老年性白内障均完成了形态学诊断。结果显示以核混浊为主者360眼占58。1%,后皮质混浊为主者90眼占14.5%,前皮质混浊为主者100眼占16.1%。核与后皮质混浊均重者为70眼占11.3%。

2.2 二级以下混浊(C1,NI,P1)者160眼占25.8%,二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者380眼占61.3%,五级混浊(C4,NIV,NV,P4)者80眼占12.9%。

2.3 二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白内障(A组)白内障超声乳化摘除术后2～3级角膜水肿29眼发生率为7.6%,不分混浊级别的老年性白内障180 眼(B组)的白内障超声乳化摘除术后2～3级角膜水肿21眼发生率为11.7%,两组比较,P<0.05,差异有显著意义。

3 讨论

白内障形态学诊断的五级分类法简单明了,易于掌握,临床使用方便。在标准裂隙灯下将瞳孔散至6mm大时,有经验的医师均能较为准确的判断晶状体皮质的混浊范围及核的颜色改变。

我们对500例(620眼)的老年性白内障均完成了形态学的分类。结果显示以核混浊为主者360眼占58%,后皮质混浊为主者90眼占14.5%,提示目前老年性白内障核性障占比可能较大。较文献报道的以皮质型为主者不符[5]。可能与既往对白内障核混浊判断不足及随着营养条件的改善,皮质性白内障占比下降,以及年老及年龄相关性疾病成为晶状体核硬化,混浊的主要因素有关。

二,三级混浊(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白内障白内障超声乳化摘除术后2～3级角膜水肿发生率较不分混浊级别的老年性白内障的白内障超声乳化摘除术后为低。提示选择合适的病例可减少白内障超声乳化摘除术的严重角膜并发症 。

对四,五级混浊(C4,NIV,NV,P4)者选用手法碎核乳化摘除可减少和避免超声乳化术所致的角膜严重水肿和晶状体核块掉入玻璃体等较特有的严重并发症[2,5]。

综上所述,白内障形态学临床诊断的五级分类法完善了白内障的临床学诊断,可判断白内障的混浊类型和程度,有利于白内障手术及手术方式的选择;选择合适的病例可减少白内障超声乳化摘除术的严重并发症。

[1] 何守志.超声乳化白内障手术学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:1-4.

[2] 祁涛,钟守国,等.白内障3mm小切口手法碎核乳化摘出的临床应用[J].中华眼外伤杂志,2013,35(7):520-521.

[3] 李倩,钟守国等.超小切口手法碎核白内障摘出术的临床观察[J].中华眼外伤杂志,2015,10(37):774.

[4] Bali S J,Hodge C,Lawless M.Early experience with the femtosecond laser cataract surgery[J].Ophthalmology.2012,119(5):891-899.

[5] 李凤鸣主编.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:1455-1475.

[6] Chylack Jr LT,leske Mc,Sperduto R,etal.Lens opacities classification system,Arch Ophthalmol,1988,106(5):330-334.

[7] Chylack Jr LT,leske Mc,Mccarthy D,etal.Lens opacities classification system2(Locs 2).Arch Ophthalmol,1989,107:991-997.

[8] Chylack Jr LT,Wolfe JK,Singer DM,etal.The lens opacitis classification system3.Arch Ophthalmol,1993,111:831-836.

[9] Emery JM Paton D:Phacoemulcification:A surgery of 2,875 cases.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1974,78:31.

Clinical application of five-class classification of cataract morphology

TONGYu-mei,ZHONGShou-guo,WANGRong

(DepartmentofOphthalmology,ChengduSeventhPeopleHospital,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To study the five-class classification of cataract morphology in clinical diagnosis.Methods The anterior cortical opacities were classified as C0C1C2C3C4according to extent.The nuclei opacities of cataract were classified as NINIINIIINIVNVaccording to the hardness.Posterior cortical opacties were classified as P0P1P2P3P4also according to extent.Morphological diagnosis were writed as CxNyPz,applying to the cataract clinical diagnosis.Results The five-class classification of cataract orphology is easy to application,which can estimate the morphology type of cataract as fine as the hardness of nuclei.Conclusion The clinical diagnosis of five-class classification of cataract morphology is easy to application in clinical,which can provide a reference to the cataract surgical treatment.

Cataract/surgery; Morphology; Clinical diagnosis

1.610041,四川成都,成都市第七人民医院;2.610072,四川成都,四川省人民医院

钟守国,Email:zhongsg1962@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.004

R776.1