我国医疗卫生单位财务管理现状分析及改进建议

周晓玮

摘要：随着我国社会与市场经济的高速发展，医疗体制也在随之发生相应的改革，政府对医疗卫生单位的财政资金投入已经不能和从前相比，为了保证医疗卫生单位的可持续发展，我国的医疗卫生单位在保持公益性的前提下，应当积极的从市场中获取收益。最重要的一点就是加强财务管理，提高资金的综合效益。

关键词：医疗单位；财务管理；卫生单位

改革开放以来，随着社会市场与经济的高速发展，医疗体制的改革也在如火如荼的进行，例如：新版医疗服务价格的调整，实施单病种临床路径等，为了保证医疗卫生单位的可持续发展，我国的医疗卫生单位应当跟上市场经济的脚步，更紧密的与市场衔接起来。不但要保持着原有的公共服务，还要在此基础上，在市场经济中，创收益，减支出。这就要求了医疗卫生单位在财政管理方面要下功夫。

一、当前我国医疗卫生单位的财务管理状态

（一）财务管理部门人员职业道德素养不高

当前医疗卫生单位中的财务人员属于专业技术类的。但是在事业单位当中专业技术类的人员能够申请职称的人数是有一定限制的，有相当一部分的财务管理人员不能够通过这个途径来提升自己的政治地位。

与此同时，现有的绩效考核的制度容易产生“大锅饭”现象。会有部分在其中浑水摸鱼的财务管理人员，容易产生社会惰性；同时也会削减财务管理人员的主动学习性，造成缺乏最新的财务知识、对改版的财务管理制度不清楚等等不良现象。例如：在某公立医院财务人员当中，对医院发展来说财务管理是次要的有19%的人，对财务管理概念不清楚的有35%的人。

（二）财务管理内控制度仍有欠缺

虽然在各个制度条例当中对事业单位中的财务内部控制制度提出了建设要求，例如：《会计法》、《行政事业单位内部控制规范（试行）》、《预算法》，但是当前的医疗卫生单位当中仍存在着一些腐朽的观念（“少得罪人”等思想）。还有相当一部分医疗卫生单位当中的财务管理内控制度如同虚设。

（三）财务管理内控制度的监督力度不到位

由于医疗卫生单位属于事业单位，是在政府的控制下进行经营的，国家在对医疗卫生单位的财政投入上也是相当大的。与此同时，给医疗卫生单位的财务部门在审计监督资金的内部控制上就较为松懈，表现为没有单独的专门的审计监督部门，也没有配备相应的专业人员，财务、审计同部门的现象不在少数。缺乏完善的财务监督法规和内控制度，财务监督的有效性大大降低，单位财务管理效益也受到了一定程度上的影响。

（四）在预算方面缺乏管理

由于财务部门对单位经营情况的了解不到位，在与其他部门的沟通和配合得不够充分，只根据年底其他部门报上的数据进行简单加减。因而在对来年的财务预算上出现偏差，编制的准确性和科学性得不到保障，导致预算在执行上主观性和随意性很大，没有充分发挥预算控制成本，降低风险的作用。

二、关于如何改进加强医疗卫生单位的财务管理的几点建议

（一）加强对财务管理部门人员职业道德素养的培养

按照相关的法律法规的要求，单位应当设立会计部门，同时要拥有有相应资格、职业道德和能力的会计人员。为了响应政策要求，我国医疗卫生单位应当重视对财务管理部门人员的培养，多组织一些提升财务管理人员的职业道德素养的活动和培训等。在吸收新鲜血液的同时要在人员的专业技能、职业道德素养方面狠狠把关，进而提高医疗卫生单位的财务管理水平。

（二）建立健全的财务管理内控制度

建立一个科学的高效的财务管理内控制度应当从以下四点出发。

1. 完善决策机制

依据相关的法律法规的要求，事业单位议事体制应当包括集体研究、专家论证和技术咨询三部分，在决策重大经济项目、建设项目等等要经过会议各个部分商讨过后方可决定，这样就可以防止一人独揽大权，决策有失偏颇的现象的发生，降低决策风险。

2. 实行岗位分离制

岗位分离是对原本一人担当几个职位，但因为所担任的职位之间存在利益关系，从而去掉该人不相容的职位之一。比如会计记录和财产保管这两个相互有利益挂钩的职位。只有分离不相容的岗位，明确划分职责和权限，形成相互制约、相互监督的局面，才能够提高会计数据的客观性。

同时经济项目的决策、执行和监督三部分也应当分离，避免出现徇私舞弊的现象。

（三）加强对支出资金的管理

财务管理在严格执行国家对社会发展和社会建设提出的政策方针的同时，还要做到依法理财，建立一个严格的支出管理规章制度，从支出标准、范围到支出的审批控制，要层层把关，确保支出单据的来源的可靠和合法。

（四）编制科学高效的资产管理制度

建立一个完善的资产管理系统，保证国有资产的保值，要实行固定资产管理电子化，对医疗单位当中的固定资产也要做到分类登记管理，确保固定资产的安全；建立资产内部控制制度，在使用时要经过登记，由于在医疗卫生单位中，类似医疗器材等大型固定资产金额较大，种类繁多的特点，因此在固定资产方面要做到管理责任到部门、到个人制，确定固定资产登记制度，财务部门要定期的核查使用记录和固定资产总账、明细。如果发现有帐实不符的现象，要及时查明原因，严格惩处不良行为；在对外的投资上，医疗卫生单位要在保证经济活动正常运转的前提下，按照程序的流程向上级部门申请，等到审批通过之后才可以进行对外投资，在对外投资上也要做到以节约国有资产为前提，以为广大人民群众服务为根本目的，坚持医疗卫生单位的可持续发展。

（五）完善对财务管理内控制度的监督力度

保障事业单位持续健康发展的前提是一个健全的监督机制。这要求医疗卫生单位要从建立独立的审计监督部门、编制完善的审计监督机制、积极接受外部监督三方面来完善对财务管理内控制度的监督力度。

首先，要有一个独立的审计部门，部门中的人员应当具有良好的职业道德规范和相应的专业技能，也要保证审计监督人员和主要领导之间沟通无利益挂钩，保证审计部门和内部控制之间无利益瓜葛，保持独立。

一个健全的内部监督机制，是行政事业单位中审计部门能够充分发挥审计监督作用的重要前提。内部监督机制是为了明确各个部门在内部监督中的责任，一个尽责的审计监督部门应当不定期的检查或定期的抽查单位中的财务管理制度和内部控制机制的建立情况和执行进展、各个岗位及人员设置情况是否合理，要做到及时发现问题，解决问题并提出相对应的改进方案。审计监督部门对单位中的抽查工作或者定期检查最少一年一次。

光有内部控制和审计监督部门还不够，还要积极的接受外部的监督。首先，接受来自主管部门、相应的财政部门、审计部门的管理是必不可少的。为了医疗单位更好的发展，医疗卫生单位系统内可以互相建立审计制度，互为对方的外独立审计部门，定期开展抽查活动，积极发现问题、分析问题，并解决问题。

（六）提高对预算资金的管理

预算是依据上一年的财务总结和来年单位发展计划制定的年度财务收支计划，同时预算也是行政事业单位开展经济活动的财力支持的基础。作为医疗卫生单位财务管理的重要组成之一，要加强预算对资金的管理，进而保障经济活动的顺利开展。

我国医疗卫生单位要做到以收定支，严格按照预算来制定经济活动，不得编制赤字预算，严禁支出未列入预算，以实现收支平衡，财务部门要积极的与其他部门沟通协商，收集资料，对各个部门的预算要求进行计算分析，确保编制的预算的科学准确性。建立预算执行分析机制，不定期分析各个部门资金预算的实际执行情况，以便及时发现问题并尽早做出应对措施。

三、结论

综上所述，我国医疗卫生单位财务管理目前存在着财务管理人员职业道德素养不高、财务管理内控制度不够完善、财务管理内控制度的监督力度不到位、预算方面缺乏管理四个主要方面的问题，为了完善我国医疗卫生单位的财务管理，要注重加强对财务管理部门人员职业道德素养的培养、建立一个决策机制完善、支出管理健全、资产管理制度健全的财务管理内控制度、加大对财务管理内控制度的监督力度、提高对预算资金的管理。从而在保证医疗卫生单位公益性的前提下，提高我国医疗卫生单位的经济收入，保证我国医疗卫生单位的可持续发展。

参考文献：

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[2]刘玲.浅谈加强医院内部控制管理[J].现代医药卫生，2012（10）.

[3]闵彬.医疗体制改革中的医院财务管理[J].甘肃中医，2011（03）.

（作者单位：湖北省宜昌市妇幼保健院）