一种Y型动静脉内瘘穿刺针的研制

何桦香

福建医科大学附属协和医院 血液净化室，福建 福州 350001

一种Y型动静脉内瘘穿刺针的研制

何桦香

福建医科大学附属协和医院 血液净化室，福建 福州 350001

为了探寻一种更科学、安全、高效的血液透析回血方法，以避免目前临床实践中回血方法的弊端，本研究设计了一种Y型动静脉内瘘穿刺针。在血透治疗前，利用该穿刺针穿刺患者内瘘的动脉端血管，静脉端血管使用常规的直型穿刺针；在血透结束时，利用Y型穿刺针的侧软管进行单向密闭式全程生理盐水回血。该方法具有传统回血下机方法的优势，同时又避免了其不足和局限性。利用该Y型穿刺针进行单向密闭式回血，可以减少回血操作中各种护理风险的发生，保护动静脉内瘘，提高工作效率，增进患者血液透析治疗的安全性。

血液透析；动静脉内瘘；Y型穿刺针；透析器

引言

目前，我国慢性肾脏病患病率超过10%，肾功能衰竭患者选择肾替代治疗方法最多的是血液透析[1]。血液透析技术是一项专科性强、操作复杂的护理技术，在血液透析治疗期间，确保各个技术操作环节的安全性是保障患者生命安全的关键，回血下机是治疗的一个重要环节。

1 研究背景

在维持性血液透析患者中通过动静脉内瘘建立血管通路是最常用的方法，根据《血液净化标准操作规程》[2]，在血液透析治疗结束时，患者回血下机方法有两种。

（1）基本方法（传统的开放式回血方法或单向回血方法）。透析结束时，调节血流量至50～100 mL/min，拔出动脉针并按压穿刺部位；接着拧下穿刺针，动脉管路连接生理盐水；然后打开血泵，生理盐水回血（动脉端→透析器→静脉端）；最后回血完毕，关闭血泵并且拔出静脉针，按压穿刺部位止血。

（2）密闭式回血方法（双向回血法，标准操作规程推荐的方法）。透析结束时，调节血流量至50～100 mL/min；打开动脉端预冲侧管（用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶）；接着关闭血泵（靠生理盐水的重力将泵前动脉端的血液回输），并夹紧动脉针和动脉管路的夹子；然后打开血泵，生理盐水回血（泵后动脉端→透析器→静脉端）；最后回血完毕时，关闭血泵，先后拔出动、静脉针，分别按压穿刺部位止血。

对以上两种回血方法进行比较研究，得知方法（2）明显优于方法（1）。全程密闭式回血法的优势主要有：① 可以杜绝病人的血液与空气接触，有效减少空气中各种微生物的污染，减轻病人微炎症状态；② 能够减少血液透析过程中渗血、皮下出血、血肿和各种感染的发生率，是一种预防血液透析感染因素的有效方法[3]；③ 有效减少操作并发症、针刺伤的发生率及医院感染的发生率，并可提高护士的工作效率[4]；④ 降低了内瘘局部血液粘稠度，减少血肿及动脉瘤并发症的发生，有效降低了动静脉内瘘血栓形成的危险性，对于动静脉内瘘具有一定的保护作用[5-6]。

然而，在临床应用中，密闭式回血方法也有缺点和局限性，透析管路的泵前动脉端无过滤网和气泡监测装置，在利用重力作用生理盐水回输血液时，有微小栓子或空气随血液进入患者体内的可能，对患者造成潜在伤害[7-8]，增加无肝素透析或血液高凝状态患者回血过程中透析器和管路凝血的几率。对于动静脉内瘘压力过高的患者，动脉端阻力大于生理盐水的压力，在关血泵时血液向上反流至输液器，所以无法使用双向密闭式回血法[9]。

长期维持性血液透析病人，因免疫功能降低，伴有营养不良、慢性贫血，同时长期对血管反复穿刺、血液在体外循环过程中多次连接断开管路等操作环节,易发生感染的并发症，血管通路是引发血液透析病人菌血症的主要原因[9]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，随着透析技术的发展，维持性血液透析患者的生存期不断延长，动静脉内瘘的并发症也越来越多[6]。鉴于目前血液透析临床实践中两种回血方法的弊端，为预防因回血不当而造成的各种感染、穿刺处渗血及血肿、空气栓塞、血栓形成、内瘘失功等并发症，同时提高工作效率，减少职业暴露的风险，探寻一种更科学、安全、高效的回血方法是非常有必要的。

2 材料方法

2.1 结构组成

本设计为一种Y型动静脉内瘘穿刺针，主要由保护套、针管、针翼、夹子、软管、鲁尔接头和鲁尔盖组成，见图1。在常规直型穿刺针的软管距离针尖12～15 cm处增设一个分支侧软管，与主软管末端的夹角为30°～45°，长度约10 cm。主软管与侧软管连接处为三通状态，并且为一体结构，生产时一次成型。

2.2 工作流程

在血液透析治疗前，针对通过动静脉内瘘建立血管通路的患者，利用本创新设计的Y型穿刺针穿刺患者内瘘的动脉端血管，静脉端血管使用常规的直型穿刺针，建立体外循环。在血液透析治疗结束时，可用单向密闭式回血方法进行回血下机。具体操作如下：

当透析结束时，调节血流量至50～100 mL/min，接着将预冲侧管处的输液器连接动脉端Y型穿刺针的侧软管；然后生理盐水全程回血（动脉端→透析器→静脉端）；最后当回血完毕时，关闭血泵，先后拔出动、静脉针，分别按压穿刺部位止血。

图1 Y型动静脉内瘘穿刺针示意图

3 Y型动静脉内瘘穿刺针的优越性

如图1所示，本穿刺针的Y型侧软管接近针管，又与主软管成一定夹角，这样设计即减少回血时残留在主软管前端的血液，减少患者行血透治疗造成的血液丢失，又不影响穿刺血管时的操作。而且，在血透治疗前，将透析管路与穿刺针相连时，能快速跟主软管相连，而不容易误连至侧软管。

利用本创新设计的Y型动静脉内瘘穿刺针回血的方法，具有前述两种回血方法的优势，同时又避免了其不足和局限性。与方法（1）相比，Y型动静脉内瘘穿刺针回血的方法在回血时体外循环血液路径清晰，与血流方向一致，血液通过动静脉壶的滤网和 气泡监测装置，从而降低微小栓子或空气随血液进入患者体内的可能性。与方法（2）相比，Y型动静脉内瘘穿刺针回血的方法解决了因动静脉内瘘压力过高无法通过方法（2）进行密闭式生理盐水回血的问题，同时避免了方法（2）因停血泵回前端血液时，透析器和静脉壶内血液停滞发生凝血的问题。如果患者发生低血压、抽搐等病情变化，需紧急提早回血下机时，使用Y型动静脉内瘘穿刺针回血的方法回血，操作简单快速，有更多时间观察患者病情变化，遵医嘱用药，提高抢救工作效率。

值得注意的一点，在透析过程中，有血液残留在侧管口发生凝血，形成小血凝块的可能，因此，在回血开始时，须先夹闭图示中的夹子3，再打开夹子8，进行回血，可避免小血凝块进入患者体内的风险。

4 结论

本创新设计的Y型动静脉内瘘穿刺针，用于尿毒症患者行血液透析治疗时穿刺其动静脉内瘘的动脉端血管，静脉端血管使用常规的直型穿刺针，建立体外循环。在治疗结束下机时，利用本穿刺针的侧软管进行单向密闭式全程生理盐水回血，可以减少回血操作中各种护理风险的发生，保护动静脉内瘘，提高工作效率，增进患者血液透析治疗的安全性。

[1]周礼.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(14):2093-2094.

[2]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010.

[3]窦海川.全程密闭式回血法降低血液透析感染因素的研究[J].现代预防医学,2011,38(13):2618-2619.

[4]张婷,甘贤泽.改良血液透析回血操作方法的应用[J].中外医学研究,2012,10(30):75.

[5]马志芳,向晶,罗莉.双向回血法对降低动-静脉内瘘血栓形成危险性的临床研究[J].中国血液净化,2009,8(5):284-286.

[6]骆俊秀,汪吉平,李虹,等.密闭式回血法对降低动静脉内瘘并发症的临床观察[J].中国血液净化,2012,11(2):107-109.

[7]陈益,丁晓仙.采用注射器改良密闭式回血在血液透析中的应用[J].中外医学研究,2014,12(25):114-115.

[8]董珍,李洪艳,马军红,等.血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理[J].护理学报,2009,16(98):38-40.

[9]林乐萍,温淑娟.86例血液透析病人TTV病毒感染分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2000,1(2):116.

Development of a Y Type Internal Arteriovenous Fistula Puncture Needle

In order to explore a more scientif c, safe and eff cient blood return method of hemodialysis, and avoid the disadvantages of blood return methods in current clinical practice, this study designed a Y type internal arteriovenous f stula puncture needle. Before hemodialysis treatment, the puncture needle is used in patients with f stula of the artery end, and the vein end uses the conventional straight needle; by the end of hemodialysis, side hose of Y type needle is used to return the blood to the patient by physiological saline whole course, which is a one-way and closed blood return method. This method has the advantage of the traditional blood return methods, and at the same time avoids the shortcomings and limitations. Using the Y type puncture needle to return blood by one-way and closed method can reduce the occurrence of various nursing risks in the blood return operation, protect the internal arteriovenous f stula, improve work eff ciency, and enhance the safety of hemodialysis patients.

hemodialysis; internal arteriovenous f stula; Y type puncture needle; dialyzer

HE Hua-xiang
Blood Decontamination Room, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.027

1674-1633(2016)12-0101-03

2016-03-10

2016-04-21

作者邮箱：huaseven@sina.com