浅议刘绍武对《伤寒论》少阳病的辨析

王蓓茹　马文辉

【摘要】少阳病篇在《伤寒论》中所占篇幅较少，但在临床上发病很多，是六经病中的重点病。山西已故全国名老中医刘绍武先生提出，《伤寒论》的整理研究工作不在于条文的注释，关键在于解决原书纲不系目问题。他认为六经病的纲领证必须具备两个条件：第一，高度概括性，代表本病的共性；第二，严格的特异性，区别于他病的个性，这两个条件缺一不可。他通过对《伤寒论》少阳病篇条文的研究，提出“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”不足以充当少阳病提纲条文，少阳病的提纲应为：“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”并提出，少阳病属于半表半里的阳性病，当以黄芩柴胡汤治疗。在临证过程中，更要根据少阳病所处的不同阶段进行鉴别诊断，灵活运用清法。

【关键词】伤寒论；少阳病；刘绍武；三部六病

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0058-02

1 少阳病的提纲

《伤寒论》第263条素被称为少阳病的提纲条文，其云“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。刘绍武先生创立的三部六病学说，在对《伤寒论》进行立纲、归类、正误、补缺的基础上，提出少阳病的提纲应为：“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”

刘绍武先生认为，《伤寒论》第263条不足以充当少阳病之提纲。首先参照《伤寒论》第189条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也”，《伤寒论》第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”。这样看来，口苦、咽干非独少阳之症，乃少阳、阳明之共有症状。

“口苦”为胆汁上溢所致，胆属半表半里，胆汁进入胃中，胃气和则顺降，不和则上逆而口苦；“咽干”为三阳病之共有症，咽部属三阳，热伤津液则咽干，另外一些阴证也出现咽干，如五苓散之消渴证；“目眩”在《伤寒论》中也有多处，如《伤寒论》第67条“伤寒、若下之后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”再如第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”这样看来，目眩也是一个多义症，不能定性。所以口苦、咽干、目眩不足以充当少阳病之纲领证，需要补缺、重新立纲。

刘绍武先生认为，凡可清之证皆属少阳，由于半表半里以气血为主，以气血在周身循行的角度，其所清之热不外两种类型，一为波及全身的亢盛之热，一为蕴积局部之火毒，可用白虎汤证与栀子豉汤证作为此两种类型的代表。《伤寒论》第76条、77条、78条、221条、228条、375条，共计6条是描述栀子豉汤证；《伤寒论》第26条、168条、169条，共计3条是描述白虎汤证，这9条条文有一共同特征，即对“热”与“烦”症状的描述，如“心烦”、“烦热”、“胸中窒”、“心中懊憹”等，同时这9条条文也揭示了病症的共同部位为“心”与“胸”。故刘绍武先生将“胸中热烦”一证列入少阳病提纲，并定为少阳病核心证。另外少阳病之烦特指因热所致之烦，切勿将神乱所致之烦与此混淆。

少阳病之邪热煎灼津液，则出现小便黄赤；少阳之热邪有出表走里之势而见往来寒热，遂将“小便黄赤”与“寒热往来”两症补入少阳病提纲中。故少阳病提纲为“胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤”。

2 少阳病的病位、病性

三部六病学说将人体划分为三部，即表部、里部、半表半里部；表部通天，接纳天之阳气，进行气体交换，即凡与空气和外界相接触的机体的躯壳均属于表部的范畴；里部通地，受纳水谷之气，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄，即凡与饮食物接触的部位都属里部的范畴；半表半里通人，属表里之间，它把由表部吸入的天阳之气和由里部吸收的水谷精微，变化而为血液，循环不已，营养周身，即人体中通过大血管与心脏相连的部分属于半表半里部范畴。

病邪在三部出现后会表现为不同的症状，但表现的性质只有两类，即阴性病、阳性病。三部各有一阴性病与一阳性病，即为六病。太阳病为表部阳性病、厥阴病为表部阴性病，阳明病为里部阳性病、太阴病为里部阴性病，少阳病为半表半里部阳性病、少阴病为半表半里部阴性病。

少阳病的提纲为“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”此条条文可看出，少阳病为半表半里之阳性病，病性为实为热，故从其属性来看，凡可清之证，皆属少阳。少阳病的病位在胸中，人体最热，热不过胸，因为胸中血多，气血旺则体温高，胸是血的集中点，也是热的集合部。少阳之烦以热为因，即属热烦，是少阳之热的外在反应。热郁胸中，阻碍气机，气血运行滞涩不畅则见胸满。

3 少阳病的主方

刘绍武先生认为，小柴胡汤非少阳病之主方。小柴胡汤由七味药物组成，其中半夏、生姜属小半夏汤，小半夏汤及人参、甘草、大枣均属于太阴病方药，只有柴胡、黄芩为治少阳之药。小柴胡汤本质为少阳太阴之合方，故不能充当少阳病之主方。

少阳病之病位在心胸，属半表半里，其病邪不在表，所以汗法定非所宜，邪不入里，吐、下宜属禁忌。《伤寒论》第264条及267条就有相关描述，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，再如“若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病”，可知汗、吐、下三法均不是少阳病之治法。

少阳病之病性为实为热，刘绍武先生认为少阳病当予以清法，并以清热除满为其治疗总原则，而少阳病的主方必须具备清热、降温、除满、扶阴四个条件。少阳病的主方，开始选用栀子豉汤，但实践证明，此方治疗不全面，不能充当主方；后改为黄芩汤，黄芩汤具备清热、扶阴之功，但不能解决少阳病胸满之实证，后经过临床探索，发现柴胡是解决胸满的唯一良药，故将柴胡补入黄芩汤，共建清疏之功。

黄芩柴胡汤作为少阳病主方，就具备了清热、降温、除满、扶阴四个条件。黄芩柴胡汤药物组成为：黄芩30g，柴胡15g，白芍15g，石膏30g，知母30g，竹叶30g，甘草10g，大枣10枚。方中黄芩清热泻火以治热，柴胡枢转疏满以治实，石膏、竹叶、知母清心火以降温，芍药配甘草酸甘化阴，大枣健脾和中，调和诸药，八味药相配，担少阳主方之使命，共建清、降、散、滋之功。

4 少阳病的鉴别诊断

对待居于半表半里的少阳病，必须把握其各个阶段的特点，灵活运用诸类清法，关键是掌握好“清”、“引”、“转”三个环节。

4.1 清，即清热清火。

清热：少阳病，见脉浮而滑，口渴，自汗出者，是少阳之热本质的表现，宜用白虎汤清热。

清热滋阴：少阳病，见虚羸少气，气逆欲吐者，是少阳热邪伤阴的表现，宜用竹叶石膏汤。

清火：少阳病，凡见发热而烦，胸中窒，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者，是胸膈郁热化火所致，宜用栀子豉汤。

清火救阴：少阳病，见阴亏液耗或热极生风者，是阴竭阳亢之证，宜用黄连阿胶汤。

4.2 引，即引热引火外出。当少阳之热邪有出表出里之趋势时，应抓住时机，因势利导之出外。

引火出表：少阳病，若见脉浮，是倾向于太阳病，应用葛根芩连汤引火外出。

引火出里：少阳病，若见心下痞，是倾向于阳明病，其热有走里之势，宜用大黄黄连泻心汤导火出里。

引热出表：少阳病，若无大热，兼见喘而汗出者，是倾向于太阳病，有热欲走表之势，此时宜用麻杏石甘汤引热出表。

引热出里：少阳病，见心下痞烦满者，是热欲走里之势，宜调胃承气汤引热由消化道而出。

4.3 转，即扭转热（火）极欲转阴的局势。

热极欲转阴：少阳病，证见背恶寒时，此为少阳复合少阴病，宜用白虎加人参汤。白虎汤证为表里俱热之证，在热证里没有能超过此证的，若此时出现脉大、恶风、背恶寒诸症，都是热极转阴的征兆，尤其是背微恶寒一症更重要，它是心阳虚最早的证候。

火极欲转阴：少阳病而见背恶寒者，是火极转阴得征候，宜附子泻心汤救阳制火。“背恶寒”是火极转阴的一个征兆，附子泻心汤以三黄之苦寒，清热济阴，以附子之辛热，温经固阳。

5 结语

《伤寒论》的六纲，被后世尊为千古不变之法，后辈不敢妄加改动。刘绍武先生为了使《伤寒论》的理法更有效的指导临床辨证，重新对六纲进行了修改，并对《伤寒论》进行立纲、归类、正误、补缺。破字当头，立在其中，破立都有理有据，且以临床事实为依据，而非凭空臆造，后学者应思之。

参考文献

[1]马文辉.三部六病传讲录[M].北京：科学出版社，2011：71.

[2]马文辉.三部六病薪传录[M].北京：人民军医出版社，2013：422-423.

[3]马文辉，郭凤兰. 试论《伤寒论》的“六病”辨证及“三部”定位[J]. 中医药研究，2001，02：1-4.

（收稿日期：2015.10.10）