EBM+CBS教学法在临床技能实验教学中的应用及探讨

殷惠芬 谭 颖

（山东中医药大学 实验中心 山东济南 250355）



EBM+CBS教学法在临床技能实验教学中的应用及探讨

殷惠芬 谭 颖

（山东中医药大学 实验中心 山东济南 250355）

摘 要：EBM+CBS教学法是以循证医学为教学思路，以病例探讨为引导的教学方法，可以有效地提高临床技能实验教学质量，加深学生对临床技能学科的理解，提高学习兴趣、临床思维能力，适用于临床技能实验教学，值得在临床教学中推广。

关键词：EBM+CBS教学法 临床技能 实验教学

临床技能学是一门技术性、综合性、实践性很强的学科［1］。临床技能的实验教学内容、方法及手段如何能进一步提高临床学生的实践能力、学习兴趣、临床思维能力、创新能力和自主学习能力是目前许多医学高校教育工作者探讨和研究的问题。循证医学（EBM，Evidence Based Medicine）又名证据医学或实证医学，是加拿大的临床流行病学家David Sackett于1980年创建的一种新型的医学教育模式。CBS（ case based study，CBS）教学法是近年来依据PBL教学原理设计的一种“以病例为引导”的教学法。［2］以CBS教学法为引导的教学方法应用于临床医学教学中，能够提高医学生学习的兴趣，使其更好地掌握临床医学知识。［3］尝试在临床技能实验教学中运用EBM结合CBS教学法进行教学，取得了较好的教学效果，以诊断学实验教学为例，报道如下：

一、实验对象及实验背景

选择2012级中西医结合五年制本科学生128人作为研究对象，分为2大组，分为观察组即EBM+CBS方法授课组、对照组即LBL方法授课组，每组64人。实验于2015年下半年开展。选择《诊断学基础实验》中的一般基本检查、头颈部检查、腹部检查、心肺检查、神经系统检查、四肢与脊柱检查六部分内容为例，开展临床技能实验的教学研究，共18个学时，占课堂教学的38.8%。

二、实验方法

实验组：分六个小组，每组6—7人。采用EBM+CBS教学法，具体方法如下：①实验教学准备。教师制定EBM+CBS教学方案，教师备课时搜集并选用有代表性典型病例资料，把需要提问的问题、素材等融合到教案当中。课前学生预习、查阅文献资料。②教学实施：教师根据教学内容，给出病例，结合实验室多媒体系统、电子标准化病人和大学生标准化病人进行教学示范，并再次提出问题。实验课小组成员之间进行临床技能操作并根据教师给出的问题进行讨论。③班级讨论：各小组代表根据找到的线索和查到的文献材料进行临床技能操作演示，课堂实现不了的实验查体环节（如实验室检查、影像学检查等）用教师给出及小组搜集到的材料进行模拟展示，小组代表回答老师提出的相关问题，并再次讨论。教师对各实验小组分别进行点评和总结。

对照组：用传统LBL教学方法进行授课，由带教老师按照教学大纲要求，讲授检体诊断要点，并进行临床技能操作演示，学生之间相互查体、在电子标准化病人身上进行操作训练。

三、调查与结果

1.临床技能测验

课程结束后，对两组学生进行临床技能操作测验（70分）及问答测试（30分），考试纪律严格，请不参与本项目的其他临床教师进行打分。测试结果为：实验组考试成绩优秀率（85分以上）为63.6%，平均成绩为87.2分。对照组优秀率为54.3%，平均成绩为78.5。对实验结果进行统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P ＜0.05）。实验组成绩的优秀率明显高于对照组，有显著差异（P ＜0.05）。

2.调查问卷

向实验组64名学生发放调查问卷64份，收回64份，合格问卷62份，问卷有效回收率为96.9%。对问卷中的相关反馈信息进行统计并量化，对实验结果进行分析。

调查问卷分别从教育性、技术性、客观性及趣味性等方面进行了调查。对于EBM+CBS教学法，92.7%的学生认为能加强临床思维能力；；95.2%的学生认为能提高学习诊断学实验的学习兴趣；89.3%的学生认为能够提高临床技能操作能力；94.3%的学生认为能够提高临床分析和解决问题的能力。实践结果表明，EBM+CBS教学方法受到绝大多数学生的响应和欢迎，取得了较好的教学效果。

四、讨论

与传统的LBL教学法相比，EBM+CBS教学方法主要有以下优点：

1.有助于提高医学生的临床思维能力。

EBM+CBS教学法通过课前提问及学生自己查阅文献资料等环节，激发学生自主学习的精神，提高学生学习的主观能动性，学生在查阅文献材料的过程中，对基础医学知识的掌握要求更高、更牢固，从而使学生对医学知识的融会贯通能力和临床思维能力要求更强。

2.有助于提高医学生的临床技能操作能力

EBM+CBS教学法在小组讨论环节和班级讨论的环节中，要求学生进行临床技能操作演示，要求学生对临床的操作更加熟练，与传统LBL教学法相比，学生需要反复练习相关技能操作，很多小组通过课后实验室开放，到实验室进行反复演练。这有助于学生更加熟练地掌握临床操作技能，为以后走上临床打下更加牢固的基础。

3.能激发学生的学习兴趣，提高学习的效果。

学生的学习兴趣是提高教学质量的源动力。CBS教学法将要学习的相关知识通过病例的方式展示给学生，使学生的注意力集中到病例上，并通过查阅文献等方法寻找证据从而找到一系列相关的知识点，这种带着问题上课的方式能激发学生产生探究欲望，产生较为强烈的求知欲，提高学习兴趣。

4.有利于进一步提高教师的专业综合素质。

EBM+CBS教学法对教师自身的专业知识、综合素质有更高的要求。要求教师不仅有扎实、专业、系统的理论知识，同时要有丰富的临床经验，并且具有较高的分析能力和表达能力。教师需要不断与时俱进地提高自己的临床技能操作水平和专业理论水平，还要提高自己答疑解惑的耐心以及掌控课堂全局的能力。

通过EBM+CBS教学法在临床技能实验教学过程中的实践，我们认识到这种教学法能激发学生主动探索知识的兴趣，学生学习新知识新技能的同时，需要巩固之前的医学基础知识，有助于培养学生的临床思维能力，提高临床技能操作能力，进一步提高了临床技能实验教学质量，有较好的推广及应用价值。

参考文献

［1］刘成玉，王元松.临床医学专业实践教学体系的建设与实践［J］.实验室研究与探索，2008，27（12）：86-89.

［2］郭威.在消化内科教学中应用CBS教学法的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：723.

［3］文艳平，秦国杰，侯秀琴，等.PBL对学生学习兴趣影响的研究［J］.中国高等医学教育，2008，20（5）：15-17.