过渡期护理模式对重度颅脑损伤患者的作用

郑　茜　桂明星　朱绣红　罗小容　冯晓波

四川达州市中心医院　达州　635000



·护理体验·

过渡期护理模式对重度颅脑损伤患者的作用

郑茜桂明星朱绣红罗小容冯晓波

四川达州市中心医院达州635000

【摘要】目的探讨过渡期护理模式对于重度颅脑损伤患者的临床价值。方法选择172例重度颅脑损伤患者为研究对象，均经重症监护室(ICU)治疗后转入普通病房。随机均分为过渡期护理组86例和对照组86例。1周后对比2组不良事件发生率、焦虑抑郁状况以及平均出院时间、家属满意率。结果过渡期护理组不良事件发生率低于对照组，差异统计学意义(3.5% vs 16.3%，χ2=7.898，P<0.05)；焦虑与抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义(4.7% vs 15.1%，χ2=5.287，P<0.05)；平均住院时间比对照组短，差异有统计学意义(24.1±6.3 vs 32.4±5.7，t=-9.060，P<0.05)；患者家属满意率高于对照组，差异有统计学意义(94.2% vs 80.2%，χ2=7.505，P<0.05)。结论实施过渡期护理模式可以改善重度颅脑损伤患者的心理状态，利于疾病的恢复，值得推广应用。

【关键词】ICU；重度颅脑损伤；过渡期护理模式

Effect of transitional nursing model on patients with severe traumatic brain injury

ZhengQian，GuiMingxing，ZhuXiuhong，LuoXiaorong，FengXiaobo

DazhouCentralHospital，Dazhou635000，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of transitional nursing model on patients with severe traumatic brain injury. Methods One hundred and seventy-two patients were chosen，and transferred to general ward after treatment in ICU.All the cases were randomly divided into transitional nursing model group including 86 cases and the control group including 86 cases. The transitional nursing model group received transitional nursing model，while the control group received traditional nursing model. After intervention for one week，the incidence of adverse events，status of anxiety and depression，hospital stay and the families’ satisfaction in two groups were compared. Results The incidence of adverse events in transitional nursing model group was lower than that of control group，the difference was statistically significant (3.5% vs 16.3%，χ2=7.898，P<0.05). The incidence of status of anxiety and depression in transitional nursing model group was lower than that of control group，the difference was statistically significant (4.7% vs 15.1%，χ2=5.287，P<0.05). The average length of hospital staying in transitional nursing model group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant (24.1±6.3 vs 32.4±5.7，t=-9.060，P<0.05). The satisfaction rate of patients’ families in transitional nursing model group as higher than that of control group，the difference was statistically significant (94.2% vs 80.2%，χ2=7.505，P<0.05).Conclusion Transitional nursing model is beneficial to the psychological state and recovery of patients with severe traumatic brain injury，it is worthy of application and popularization.

【Key word】ICU； Severe traumatic brain injury； Transitional nursing model

过渡期护理模式(transitional care model，TCM)指为保证患者出院后顺利的转入另一医疗机构或在家庭和社区继续进行治疗和康复时护士所采取的一系列护理行为[1]。该模式包括评估、计划、随访等过程，强调转运和过渡过程中护理工作的有效性与连续性，从而提升患者的临床治疗效果，防治相关并发症的发生[2]。国外研究显示[3]，若患者在无合理计划的情况下转出ICU，其死亡风险是正常情况下的5倍，目前国内关于ICU患者转入普通病房的过渡期护理的研究较少。本研究通过对2011-01—2013-07我院诊治的86例重度颅脑损伤患者采用TCM，效果显著，现报告如下。

1资料及干预

1.1临床资料选择2011-01—2013-07我院诊治的172例重度颅脑损伤患者为研究对象，均经ICU治疗后转入普通病房。随机均分为过渡期护理组86例，对照组86例。过渡期护理组男37例，女49例，年龄13～68岁，平均(56.2±3.4)岁。对照组男41例，女45例，年龄10～75岁，平均(59.7±2.8)岁。2组患者性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合中华医学会重度颅脑损伤诊断标准；患者及家属均自愿参与研究，签署知情同意书；所有患者在转入神经外科普通病房后均住院1周及以上。排除标准：患者有昏迷、沟通障碍；干预终止，患者提前出院或要求退出研究。

1.2研究方法过渡期护理组实施过渡期护理，成立专门的TCM小组，该小组由ICU和神经外科普通病房护士长及各5名护理骨干组成。过渡期为1周，TCM小组对于过渡期护理组患者在充分评估患者需求的基础上制定相关的过渡期具体护理工组内容，如出科计划、护理评估表和注意事项等，与病人家属及病房护士充分沟通，共同对患者进行有效的连续护理，随时交流患者的情况。对照组采用传统护理方法，即患者转出ICU时由ICU护士与神经外科普通病房护士交接后进行常规的护理。1周后对比2组患者不良事件发生率、焦虑抑郁状况以及出院时间、家属满意率。

1.3评价指标不良事件包括误吸、意外脱管、人工气道堵塞、压疮等，焦虑与抑郁情况采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)于患者转入普通病房1周后评定，SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁，两者分数越高，说明焦虑和抑郁的情况越严重[4]；平均住院时间=出院患者所占总床日数/出院人数；患者家属满意率=患者家属满意人数/总人数×100%[5]。

1.4统计学方法运用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组不良事件发生率比较过渡期护理组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.898，P<0.05)。见表1。

表1　2组不良反应发生率比较　[n(%)]

2.22组焦虑及抑郁情况比较过渡期护理组4例发生焦虑或抑郁，发生率4.7%；对照组13例，发生率15.1%，差异有统计学意义(χ2=5.287，P<0.05)。2组患者SAS、SDS评分比较见表2。

±s)

2.32组平均住院时间及患者家属满意率比较过渡期护理组患者平均住院时间短于对照组，过渡期护理组患者家属满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组平均住院时间及家属满意率比较

3讨论

3.1实施TCM可降低重度颅脑损伤患者的不良事件发生率重度颅脑损伤患者初期往往由于病情严重，有生命危险而首先收治于ICU，在病情稳定后才转入普通神经外科病房，在这个过程中存在安全隐患[6]。国外研究显示[7]，30%的患者在转出过程中经历了不良事件。这与患者从ICU转入普通病房后的环境护理水平的差异有关，且普通病房的护士并不了解ICU的细节，从而忽视了一些潜在问题，导致了不良事件的发生。本研究结果显示，通过科学评估重度颅脑损伤患者的情况，制定过渡期护理对策的方式，使患者及家属尽快适应了普通病房的环境，使不良事件发生率由16.3%降至3.5%。

3.2实施TCM可缓解重度颅脑损伤患者的不良情绪由于重度颅脑损伤病情严重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。此外，在患者的转出过程中，还存在着重置压力，即患者变换环境时产生的心理紊乱综合征[8]。这与患者已习惯于ICU的仪器保障和专人护理有关，且往往不能随时间而改变。因此，在患者的转出过程中，TCM小组应优先给予患者心理支持，通过有效的沟通帮助患者及家属了解转移后的信息，并通过与普通病房护士积极沟通的方式给予患者心理干预，满足其心理需求。研究[9]显示，系统的心理疏导和健康教育可以明显缓解患者的不良情绪。本研究中过渡期护理组的焦虑与抑郁发生率较对照组显著下降(P<0.05)。

3.3实施TCM可减少重度颅脑损伤患者的平均住院时间，提升患者家属满意度TCM关注于患者在转运过程中的护理质量，通过有效评估患者的情况，制定详细的护理计划，给予特殊的心理辅导，促进患者康复，减少了患者的住院时间[10]。本研究中通过实施TCM，患者的平均住院时间显著减少。TCM可以保证患者护理的连续型，TCN作为TCM的提供者，需要对患者及其家属提供良好的护理及情感支持，并对普通病房的护士进行相关培训，其帮助贯穿整个转移的过程中。本研究中，由于TCM的作用，患者家属的满意率提高了14.0%，证实了过渡期护理模式的有效性。

目前，与国外相比，国内关于ICU患者转入普通病房的过渡期护理的研究较少，且涉及面较窄[11]。有效的TCM需要多个部门的协调与合作，要求相关护理人员具备扎实的专业知识、临床技能和沟通能力。本研究通过对重度颅脑损伤患者实施过渡期护理，有效降低了患者的不良事件发生率和平均住院时间，患者家属满意度也得到显著的提高，患者的焦虑与抑郁状况也明显改善。本次调查研究中发现，各部门的协作与交流仍有待加强，相关护士的技能水平也需提高，未来仍需要更多的护理人员做好TCM培训，相关部门投入更多的精力从而为更多的ICU过渡患者提供更加优质的服务。

4参考文献

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(收稿2015-02-10)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0137-02