血栓通粉针剂联合天麻素注射液治疗脑梗死临床分析

苏艳仙

广东阳春市中医院　阳春　529600



血栓通粉针剂联合天麻素注射液治疗脑梗死临床分析

苏艳仙

广东阳春市中医院阳春529600

【摘要】目的分析血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗死的临床疗效。方法64例脑梗死患者随机分为观察组32例和对照组32例。对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗。评价2组临床效果；治疗前后评价日常生活活动能力(ADL)和肌力；同时检测患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平。结果观察组临床总有效率84.39%，对照组为71.88%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组平均Barthel指数和MMT评分均高于对照组(P<0.05)，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗能有效促进血管新生，改善脑血液循环，进而减轻脑损伤，提高临床效果，值得临床推广应用。

【关键词】脑梗死；血栓通粉针剂；天麻素注射液

脑梗死是因脑部血液供应障碍致脑组织缺氧、缺血引起的脑组织局限性缺血性坏死或脑软化，为临床常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高及病死率高等特点。目前，临床治疗的主要原则是使脑血管再通，恢复脑组织血流，改善脑血液循环，最大限度降低脑功能损伤程度。中医学上，脑梗死属“中风”范畴，气血内虚，风痰瘀血，血脉不畅，痹阻脉络致气血逆乱为该病的主要病机，治则补益气血，祛风化痰，活血通络[1]。本文以我院收治的64例脑梗死患者为研究对象，其中32例行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013-10—2014-10收治的64例脑梗死患者为研究对象，均经CT或MRI检查确诊，且均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的关于缺血性脑梗死的诊断标准[2]。男36例，女28例；年龄45～75岁，平均(64.3±4.2)岁；病情程度(根据神经功能缺损评分NHISS标准判定)：轻型(0～15分)23例，中型(16～30分)30例，重型(31～45分)11例。排除标准：(1)合并重要脏器疾病或脑出血者；(2)短暂性脑栓塞、脑缺血发作、出血性脑梗死者；(3)对治疗药物过敏者。随机分为观察组与对照组各32例。2组性别、年龄、病情程度及一般体征等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行脑梗死常规治疗，主要包括控制血压、血糖，降颅压、抗凝、降纤、抗血小板聚集、维持水/电解质平衡、使用脑保护剂和神经营养剂。观察组在常规治疗基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗。血栓通粉针剂：450 mg注射用血栓通加入250 mL的5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d，21 d为1个疗程；天麻素注射液：10 mL的天麻素注射液加入250 mL的5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d，21 d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床效果：治疗1个疗程后，根据《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》对临床效果进行评价：基本治愈：病残程度为0级，NHISS评分减少91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，NHISS评分减少46%～90%；进步：NHISS评分减少18%～45%；无效：NHISS评分减少<18%或无变化[3]。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/病例数×100%。

1.3.2日常生活活动能力和肌力：采用Barthel指数对治疗前后的日常生活活动能力(ADL)进行评价，评分越高，提示日常生活活动能力越好；采用肌力评定方法(MMT)评价肌力，评分越高，表明患者肌力越好[4]。

1.3.3血清指标：治疗前后采集患者空腹肘静脉血3～4 mL，放置于EDTA抗凝试管中，4 000 r/min离心5 min分离血清后，采用免疫透射比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)水平，采用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2结果

2.1临床效果从表1可以看出，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床效果对比　[n(%)]

2.2日常生活活动能力和肌力从表2可以看出，治疗前2组Barthel指数和MMT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组平均Barthel指数和MMT评分均高于对照组(P<0.05)。

2.3血清指标从表3可以看出，治疗前2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)。

表22组治疗前后日常生活活动能力和肌力

指 标时间观察组(n=32)对照组(n=32)日常生活活动能力(Barthel指数)治疗前49.35±17.3550.03±18.04治疗后72.73±15.2461.92±15.93肌力(MMT)治疗前2.31±0.812.29±0.82治疗后4.41±1.243.25±1.02

表32组治疗前后血清hs-CRP、IL-6、

指 标时间观察组(n=32)对照组(n=32)hsCRP(mg/L)治疗前11.34±3.0211.26±2.93治疗后5.43±1.828.35±2.03IL6(pg/mL)治疗前67.54±9.3765.94±9.16治疗后32.18±5.4149.61±6.53TNFα(ng/mL)治疗前32.55±10.2633.21±9.59治疗后13.365±4.2023.58±5.38

3讨论

临床上，脑梗死的治疗以降压、降脂、抗凝、溶栓、扩血管、脑保护等综合治疗为主，主要目的在于去除血肿，改善脑组织血液循环，减轻脑损害，以最大限度恢复正常功能。长期以来，单纯西医西药虽能有效降低患者神经功能的缺损程度，但并不能从根本上改善患者脑组织的血液循环状况，导致远期预后不良，致残率较高；且各类西药不良反应较大，易引发各种并发症。近年来，随着中医药学对脑梗死(中风)发病机制研究的不断深入以及新型中药制剂药物的不断研发，为该病的临床治疗提供了新的思路。本研究显示，在常规治疗的基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗能有效提高临床效果。血栓通粉针剂是由中药三七制成的中药制剂，三七具有活血化瘀、通脉活络之效，能够有效清除脑组织血肿，且现代药理学证实由三七根提取的活性物质三七总皂甙具有抗血小板聚集、抗血栓形成和保护脑神经的作用，从而能够在改善脑组织血液循环、改善血流动力学的同时起到修复脑神经缺损的作用[5]。天麻素注射液是由天麻的主要提取物制成的中药制剂，具有行气活血、祛风止痛之效，现代药理学表明其能够扩张脑血管，增加脑血流量，且具有提高脑细胞抗缺氧能力，能够有效降低脑损伤程度，进而促进神经功能缺损的恢复。因此，在常规治疗的基础上联合应用血栓通粉针剂与天麻素注射液能有效提高患者脑组织血液循环的改善效果，更好地促进脑血管再通，恢复神经功能，进而提高临床效果。本研究结果显示，在常规治疗的基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗，能有效提高脑梗死患者的日常生活活动能力和肌力。主要是因血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗能够有效修复患者神经功能缺损，促进患者日常生活活动能力和肌力的修复[6-7]，同时能够有效改善患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的表达水平。hs-CRP是加速脑梗死病情进展的重要因子，通过对其表达水平的抑制能够有效减轻脑损伤程度，改善患者预后；而IL-6、TNF-α均为反映机体炎症反应的敏感指标，其表达水平的下降提示机体炎症反应的减弱，进而可有效减轻其对脑组织的炎性损伤。因此，血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗死所取得的疗效可能与hs-CRP、IL-6、TNF-α表达水平的下调有关。

综上，在常规治疗的基础上行血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗能有效促进血管新生，改善脑血液循环，进而减轻脑损伤，提高临床治疗效果，值得推广应用。

4参考文献

[1]吴刚，韩勇. 血栓通粉针剂与天麻素注射液联合治疗脑梗死120例临床观察[J]. 中国药物经济学，2014，9(1)：225-227.

[2]崔领三. 血栓通粉针与天麻素注射液联合治疗脑梗死临床疗效观察[J]. 青岛医药卫生，2014，46(4)：273-274.

[3]金为杰.复方丹参滴丸联合血栓通干粉针剂降低血液黏稠度的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，2(1)：189-190.

[4]平燕婷，戴海斌.天麻素治疗脑卒中随机对照试验的系统评价[J]. 海峡药学，2013，16(6)：120-122.

[5]莲花，肖志彬，呼日乐巴根，等.额尔敦-乌日勒联合血栓通对脑梗死血清相关指标的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2014，20(12)：201-204.

[6]王勤勇，张芷宁，王泽林，等.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国药业，2014，23(20)：25-26.

[7]欧永健.单唾液酸神经节苷酯治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：118-119.

(收稿2015-01-12)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0105-03