磁共振波谱分析应用于脑胶质瘤分级的研究

滕宏伟　薛新潮(通讯作者)　周　静　仇劲松

江苏滨海县人民医院神经外科　滨海　224500



磁共振波谱分析应用于脑胶质瘤分级的研究

滕宏伟薛新潮(通讯作者)周静仇劲松

江苏滨海县人民医院神经外科滨海224500

【摘要】目的探讨脑胶质瘤患者应用磁共振波谱分析疾病分级的效果。方法对我院61例脑胶质瘤患者进行1H-MRS结合MRI诊断，并对不同级别的脑胶质瘤相关指标进行对比分析。结果脑胶质瘤患者Cr轻度下降，NAA呈显著性下降，Cho呈显著增高。低、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织与对侧正常脑组织的NAA、Cho值有显著性差异(P<0.05)；低级别和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织NAA、Cr值有显著性差异(P<0.05)。NAA/Cho和NAA/Cr值反映肿瘤级别较稳定；NAA/Cr、NAA/Cho值呈负相关，Cho/Cr值呈正相关。结论临床上采用1H-MRS结合MRI对脑胶质瘤患者进行诊断准确性高，尤其对胶质瘤代谢特性与肿瘤生长的潜能情况，具有较好的准确性，值得临床推广。

【关键词】磁共振波谱；脑胶质瘤；分级

脑胶质瘤主要为神经胶质瘤，以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见[1]，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤。脑胶质瘤占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤，其诊断与治疗一直是临床的难题[2-3]。本文对磁共振波谱分析应用于脑胶质瘤分级的临床效果进行探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010-01—2012-12我院收治的脑胶质瘤患者61例，男34例，女27例，年龄23～75岁，平均(42.7±9.8)岁。所有病例经病理活检检查后，证实低级别胶质瘤33例(Ⅰ级胶质瘤10例，Ⅱ级胶质瘤23例)，高级别胶质瘤28例(Ⅲ级胶质瘤19例，Ⅳ级胶质母瘤9例)。

1.2检查方法采用GE signa Excite Ⅱ 1.5T超导MR扫描仪，头颅四通道相控阵线圈，采取常规MRI平扫和增强扫描(Gd-DTPA，0.2 mL/kg)。常规MRI平扫：T1WI轴位和矢状位扫描，TR/TE =690 ms/15 ms，层数20，层厚5 mm，层间距1 mm，视野23 cm，激励次数(NEX)2，矩阵192×256；T2WI轴位扫描，TR/TE =4 200 ms/90 ms，层数20，层厚5 mm，层间距1 mm，视野23 cm，激励次数1，矩阵192×256。MRI增强扫描：T1WI轴位、矢状位和冠状位扫描，TR/TE =690 ms/15 ms，层数20，层厚5 mm，层间距1 mm，视野23 cm，激励次数2，矩阵192×256。

1.3图像和数据处理处理波普图像采用GE Function tool分析软件，由2位中级职称以上人员共同阅片以获得不同代谢物的分布图，选择不同感兴趣区的体素，获得1H-MRS曲线[4]。MRS评价指标包括氮-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(creatine，Cr)和胆碱复合物(choline，Cho)的峰值高度及比值[5-6]。

1.4统计学处理采用EXCEL软件将数据录入、整理后均采用统计软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胶质瘤常规MR表现本研究中Ⅰ级胶质瘤10例，T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，平扫和增强都可以表现不均质；Ⅱ级20例，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强无显著变化；Ⅲ级胶质瘤20例，Ⅳ级胶质瘤11例，T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，均呈显著不规则环形强化。

2.2各级别胶质瘤不同位置代谢物含量脑胶质瘤患者Cr轻度下降，NAA显著下降，Cho显著增高。低、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织与对侧正常脑组织的NAA、Cho值有显著性差异(P<0.05)；低级别和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织NAA、Cr值有显著性差异(P<0.05)。见表1。

±s)

2.3瘤体区与瘤周区高低级阈值设定情况NAA/Cho和NAA/Cr值反映肿瘤级别较稳定，指标均较高(P<0.05)。见表2。

表2　瘤体区与瘤周区高低级阈值设定　(%)

2.4不同磁共振方法区分高低级胶质瘤比较采用MRS鉴别高级胶质瘤的阳性预测值、特异度、敏感度、阴性预测值均大于单独采用MRI各项指标(P<0.05)。见表3。

表3　不同磁共振方法区分高低级胶质瘤比较　(%)

3讨论

近年来，随着人们生活方式日趋多样化，临床上胶质瘤的症状频频发生，给该疾病患者带来诸多痛苦，严重威胁生命健康质量[7-8]。由于胶质瘤具有与其他中枢神经系统肿瘤不同的生理机制表现，无论肿瘤级别高低，均未发现明显包膜症状，主要呈浸润性生长模式[9]。相关研究表明[10-12]，胶质瘤的生长方式主要有4种表现：(1)瘤细胞以单个或多个同时对患者邻近的脑组织侵袭；(2)室管膜下基膜、肿瘤按照血管、软脑膜等部位分布；(3)肿瘤沿白质纤维不断侵袭；(4)肿瘤通过患者的脑脊液组织而对远处部位波散。由以上不同生长方式可知，胶质瘤与其他中枢神经系统肿瘤相比，具有更强大的侵袭性作用，且随着肿瘤级别的不断增高，该级别的肿瘤侵袭范围随之增大。不同等级的胶质瘤MR表现特征具有多样性[13-15]，Ⅰ级胶质瘤T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，平扫和增强均可表现不均质；Ⅱ级T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强无显著变化；而Ⅳ级胶质瘤T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，均呈显著不规则环形强化，这些表现本文均有一致性表现。

本研究发现，脑胶质瘤患者Cr轻度下降，NAA呈显著性下降，Cho呈显著性增高。低、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织与对侧正常脑组织的NAA、Cho值有显著性差异(P<0.05)；低级别和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织NAA、Cr值有显著性差异(P<0.05)。NAA/Cho和NAA/Cr值反映肿瘤级别较稳定；NAA/Cr、NAA/Cho值呈负相关，Cho/Cr值呈正相关。因此，临床采用1H-MRS结合MRI对脑胶质瘤患者进行诊断准确性高，尤其胶质瘤代谢特性与肿瘤生长的潜能情况。

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(收稿2015-01-20)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0076-02