血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效

孙高中

解放军100医院肾内科　苏州　215007



血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效

孙高中

解放军100医院肾内科苏州215007

【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效。方法将60例行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者分为观察组和对照组各30例。对照组行血液透析治疗，观察组行血液灌流联合血液透析治疗。在治疗3周后，评价2组慢性肾衰竭神经系统并发症治疗结果，以判断血液灌流联合血液透析治疗神经系统并发症的价值。结果经治疗3周，观察组治疗有效率为90.00%，显著高于对照组的70.00%(χ2=3.946，P<0.05)。结论相比于单纯血液透析治疗，血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症具有更好的效果，但会加重患者的经济负担，临床中根据患者情况加以选择运用。

【关键词】慢性肾衰竭；神经系统并发症；血液透析；血液灌流；医疗费用

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段[1]。但患者透析后易发生神经系统并发症，患者常出现神经系统疾病、睡眠障碍等，影响了患者透析后生活质量[2]。近年来，我院采用血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭，在治疗患者术后神经系统并发症发生方面具有较好的效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2012-11-2014-10血液透析中心行维持性血液透析患者60例为对象。根据患者(或家属)意愿，分为观察组和对照组各30例。男41例，女19例；年龄45～76岁，平均(62.3±6.5)岁；透析时间18～65个月，平均(27.4±6.5)个月；平均血红蛋白(10.5±3.4)g/L，平均血浆白蛋白(32.3±6.8)g/L；原发病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病15例，慢性肾盂肾炎7例，高血压肾病5例，多囊肾4例；神经系统症状：淡漠、乏力、记忆力衰退43例，睡眠障碍37例，定向障碍、抑郁、谵妄42例，手足抽搐、癫痫、昏迷30例。2组患者一般临床资料和神经系统并发症差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用中心深静脉置管作为血管通路。血液透析机由瑞典金宝公司提供(型号为AK95S)，中空纤维透析器Polyflux14L由德国进口，灌流器为一次性活性炭灌流器炭肾(廊坊爱尔血液净化器厂生产，型号为YTS-150型)。对照组采用血液透析治疗，3次/周，碳酸氢盐透析液，血流量200～250 mL/min，治疗4 h，低分子肝素抗凝[3]。观察组行血液灌流联合血液透析治疗。血液透析治疗2次/周，治疗方案同对照组；灌流器与透析器串联，先行联合治疗2 h后，断开灌流器连接，行血液透析治疗。治疗时血流量同对照组，低分子肝素抗凝。所有患者均持续治疗3周，并在3周后进行疗效评价。

1.3疗效评价疗效评价综合神经症状改善和有关实验室检查指标进行评价。神经症状包括：(1)手足抽搐、癫痫、昏迷；(2)定向障碍，抑郁，谵妄；(3)睡眠障碍；(4)记忆力衰退或淡漠、乏力。实验室检查指标包括C反应蛋白(CRP)、肌酐(Scr)、血清尿氮素(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)等。如临床症状明显减轻2项及以上，或完全消失1项及以上，且实验室检查指标显著改善4项及以上为显效；临床症状明显减轻1项及以上，或完全消失1项，且实验室检查指标显著改善2～3项为有效；其他为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组有效率显著高于对照组(χ2=3.946，P<0.05)。见表1。

表1　2组神经系统并发症治疗效果比较　[n(%)]

注：2组比较，χ2=3.946，P=0.044

3讨论

慢性肾衰竭是肾小球、肾小管疾病、高血压肾病、糖尿病肾病等肾部疾病发展到终末期的必然结局[4]。血液透析技术的日益成熟和广泛运用，为延长慢性肾衰竭患者生存周期、改善患者生存质量提供了可能。但随着血液透析技术在临床的广泛运用，发现随着透析时间的延长，患者远期并发症发生风险越来越高。神经系统并发症是慢性肾衰竭血液透析患者常见的远期并发症，患者常以睡眠障碍、记忆力衰退、定向障碍、抑郁等为主要临床表现，影响了术后存活质量。因此，降低血液透析慢性肾衰竭患者透析后神经系统并发症发生率，改善神经系统并发症治疗效果，在血液透析临床实践中具有重要的价值。

研究[5]认为，慢性肾衰竭血液透析患者透析后神经系统并发症是发生主要与代谢平稳被破坏、慢性铝中毒、β2微球蛋白沉积以及微炎症反应有关。因此，预防透析后神经系统并发症要从维护患者代谢平衡、防止微球蛋白沉积和铝中毒以及抑制炎症反应入手。血液透析作为一种常规血液净化技术，可有效清除小分子物质，但对诸如铝离子、β2微球蛋白等中、大分子物质的清除效果较差。这直接导致了患者接受常规血液透析后，易发生神经系统并发症。血液灌流可以吸附中、大分子物质，弥补了血液透析难以清除中、大分子物质的弊端。同时，血液灌流联合血液透析，还可以维持患者机体代谢平衡，抑制炎症反应，促进代谢恢复，促进患者神经系统并发症恢复。本文结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=3.946，P<0.05)，证实血液灌流联合血液透析在治疗慢性肾衰竭神经系统并发症方面具有很好的效果。

综上，相比于单纯血液透析治疗，血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症具有更好的效果。不过，这里需要指出的一点是，联合疗法虽然具有更好的治疗效果，但加重了患者的经济负担，在临床中宜根据患者经济承受能力选择运用。

4参考文献

[1]宋莹，夏燕平.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进临床观察[J].现代医药卫生，2013，29(23)：3 533-3 534，3 537.

[2]胡玉纹，陈学波，张亮.肾衰宁胶囊联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2013，33(12)：976-978.

[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：2033.

[4]吉雅菲.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察[J].医药论坛杂志，2014，35(5)：123-124.

[5]王黎霞，张爱萍，范文英.维持性血液透析患者并发脑血管病的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(13)：81-82.

(收稿2015-02-12)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0106-02