肛门皮下神经阻滞术在防治混合痔术后疼痛中的应用

杨会举

河南中医学院第三附属医院　郑州　450000



肛门皮下神经阻滞术在防治混合痔术后疼痛中的应用

杨会举

河南中医学院第三附属医院郑州450000

【摘要】目的观察肛门皮下神经阻滞术防治混合痔术后疼痛效果及并发症的发生率。方法选择82例肛肠科住院混合痔术后患者，随机分为2组，治疗组41例，采用肛门皮下神经阻滞术；对照组41例，常规曲马多口服或杜冷丁肌注处理，观察2组镇痛效果及并发症发生率。结果治疗组在24 h、48 h、72 h镇痛效果均明显优于对照组(P<0.01)，并发症发生率方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛门皮下神经阻滞术能有效防治混合痔术后疼痛，疗效确切，安全可靠。

【关键词】肛门皮下神经阻滞术；肛周疾病；术后疼痛；镇痛

混合痔是临床常见病与多发病，保守治疗无效的患者需采取手术治疗[1]。由于肛周神经丰富，属于躯体神经，术后创面疼痛最易出现。疼痛不仅影响患者生活质量，而且延迟创面愈合，严重者影响患者全身脏器功能[2]。因此，临床工作中寻找简单易行的止痛方法显得尤为重要，肛门皮下神经阻滞术操作简单，镇痛可靠，现选取我院肛肠科82例患者临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-06-2015-01我院肛肠科住院的82例混合痔术后患者，按随机数法分为2组。治疗组42例，男17例，女25例，年龄21～50(35.17±14.24)岁，创面4～10(8.01±2.02)m2；对照组42例，男18例，女24例，年龄20～51(36.21±15.63)岁，创面5～9(7.92±2.13)m2。2组病例在年龄、性别、创面大小方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准所有收治病例均符合1994年《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断标准。

1.3排除标准(1)术前8 h内使用过镇痛剂进行治疗的患者；(2)合并严重心血管、肝肾疾病、糖尿病及营养不良患者；(3)既往有肛周疾病手术史；(4)严重精神障碍患者；(5)妊娠及哺乳期妇女患者。

1.4治疗方法治疗组行肛门皮下神经阻滞术。创面常规碘伏消毒，10 mL注射器抽吸长效止痛剂(1%亚甲蓝2 mL+0.75%罗哌卡因5 mL+2%利多卡5 mL+生理盐水5 mL组成的混合液)10 mL用1 mL注射器针头沿切口边缘及创面基底做点状皮下注射，浸润为度，每处切口注药2～3 mL，总量为不超过15 mL。对照组按疼痛程度给药：无痛及轻度疼痛不予处理；中度疼痛给予去痛片或曲马多口服；重度疼痛给予杜冷丁肌内注射。

1.5观察指标手术后，2组患者均清淡饮食，适当活动，保持心情舒畅，作息规律。观察术后24 h、48 h、72 h镇痛效果及并发症的发生率。

1.6镇痛效果评定[4]相据患者的个人主观感受测定局部的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)。用一条10 cm的直尺，一端标明数字0，另一端标明数字10，“0”端代表不痛，“10”端代表最剧烈的疼痛。根椐患者自身的疼痛程度评估出相应分数。无痛：0；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分，给予去痛片或曲马多口服；重度疼痛：7～10分，给予杜冷丁肌内注射。总有效率(%)=(无痛+轻度疼痛)/总例数×100%。

1.7统计学方法运用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后24 h镇痛效果比较治疗组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　2组术后24 h镇痛效果比较　[n(%)]

2.2术后48 h镇痛效果比较肛门皮下神经阻滞术镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2　术后48 h镇痛效果比较　[n(%)]

2.3术后72 h镇痛效果比较肛门皮下神经阻滞术镇痛效果明显优于常规治疗组(P<0.01)，见表3。

2.42组并发症发生率比较2组在并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　术后72h镇痛效果比较　[n(%)]

表4　2组术后并发症比较　[n(%)]

3讨论

痔是肛肠疾病常见病、多发病，随着年龄增加有逐渐加重趋势。根据发生的部位分为内痔、外痔、混合痔，以便血、大便时肿物脱出为主要临床表现，目前仍以手术治疗为主，术后肛门疼痛占据首位，严重影响患者生活质量。混合痔术后疼痛原因可归纳以下几点：(1)肛门四周神经末梢丰富，属于躯体神经，受脊神经支配，对疼痛敏感；(2)混合痔术后，创面暴露，神经易受到外界刺激引发疼痛；(3)术后，肛管填塞止血敷料过多过紧，导致肛门内括约肌痉挛引发疼痛；(4)排便时，粪便直接刺激创面神经末梢导致疼痛，便秘患者尤甚。

随着人们生活水平的日益提高，对疾病认识逐渐深入，对医疗服务的要求也越来越高，患者日趋关注痛苦小、微创的治疗方法。因此，痔术后镇痛已成为各位医家迫切解决的问题。混合痔术后镇痛的方法很多，多在手术后实施。孙心悦等[5]运用复方长效止痛剂联合中药熏洗综合疗法对肛门疾病痔瘘裂术后的镇痛取得满意疗效。刘志江等[6]经临床观察得出结论：对肛肠疾病手术后患者采用复方亚甲基蓝长效止痛剂进行镇痛治疗具有较好的镇痛效果及较低并发症发生率。

肛门神经阻滞术在手术结束前实施，用10 mL注射器抽吸长效止痛剂用1 mL注射器针头沿切口边缘及创面基底做点状皮下注射，浸润为度。长效止痛剂选取亚甲蓝是因为其具有较强的神经亲和性，可直接阻滞疼痛的传导，同时有可逆性神经脱髓鞘作用，且止痛效果可持续3周左右[7]，常用于术后镇痛；配伍罗哌卡因，是因为罗哌卡因亦具有神经传导阻滞作用，并且可掩盖亚甲蓝潜伏期损害神经末梢出现的剧烈灼痛感[8]，故二者经常联合使用。经临床观察，肛门神经阻滞术操作简单，疗效可靠，无不良反应，值得临床推广。

4参考文献

[1]潘芳杰，黄凤，王军省.长效止痛剂简易配方结合中药外洗用于肛肠病术后疼痛的临床研究[J].时珍国医国药，2012，23(10)：2 641.

[2]张春燕，俞林.吲哚美辛栓外用于120例肛周疾病术后患者镇痛、减少尿潴留的临床探讨[J].中外医疗，2014，5(1)：2 641.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132.

[4]李理.如意金黄膏治疗炎性外痔的临床观察[D].长沙：湖南中医药大学，2014.

[5]孙心悦，郭耀辉.综合疗法用于肛门疾病术后创口镇痛的临床研究300例[J].中医药学报，2014，42(6)：105.

[6]刘志江，郭立云，郭丽芳.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察[J].现代消化及介入治疗，2014，19(5)：333.

[7]王银凤.亚甲蓝长效止痛液用于痔疮术后效果观察[J].河南中医，2013，33(9)：1 489.

[8]孙奎俊，顾鸿泰，陈善忠.复方亚甲蓝在肛肠手术术后镇痛的应用效果[J].中国现代药物应用，2013，7(21)：37-39.

(收稿2015-10-25)

【中图分类号】R619

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0089-02

基金项目：1.河南省中医药科学研究专项课题(编号：20152y02058)

2.郑州市2015年度科技发展计划课题(编号20150316)