缺血性脑卒中病情及预后与Hcy UA 蛋白C及蛋白S的相关性分析

陈贵发　陈子平　李立新

广州惠州市第三人民医院综合病区　惠州　516002



缺血性脑卒中病情及预后与Hcy UA 蛋白C及蛋白S的相关性分析

陈贵发陈子平李立新

广州惠州市第三人民医院综合病区惠州516002

【摘要】目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、蛋白C和蛋白S(S100B)与缺血性脑卒中病情和预后的相关性。方法采用全自动生化分析仪分析40例缺血性脑卒中患者和40例健康体检者的血清Hcy、UA，采用ELISA试剂盒检测患者的蛋白C和S100B水平。并考察脑卒中患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平与患者治疗前和治疗后3个月NIHSS、BI的相关性。结果脑卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均显著升高(P<0.01)。治疗前患者NIHSS水平与血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相关(P<0.05，P<0.01)。治疗前患者的BI与血清蛋白C和S100B呈负相关(P<0.05)。治疗后3个月NIHSS水平与血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相关(P<0.05，P<0.01)。治疗后3个月患者的BI与血清蛋白C呈负相关(P<0.05)。结论缺血性脑卒中病情及预后与患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相关性，在缺血性脑卒中患者的治疗中应当注意上述指标的检测。

【关键词】缺血性脑卒中；同型半胱氨酸；血尿酸；C反应蛋白；蛋白S；相关性

缺血性脑血管病是神经系统的常见病，约占脑血管病总数的80%，缺血性脑卒中发病率和致残率均较高，是人类健康的重要威胁之一[1]。早先的医学研究证实，缺血性脑卒中与高血压、高血脂、不良生活习惯、糖尿病、家族史等多种因素相关[2]。随着对缺血性脑卒中认识的加深，人们发现缺血性脑卒中患者血清中多种代谢因子与健康人群均具有显著差异。已有研究证实血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平在缺血性脑卒中患者中的表达量均显著增加[3-4]。因此，探讨这些指标与缺血性脑卒中患者的病情及预后的相关性，为缺血性脑卒中的治疗和诊断提供更多依据具有重要意义。

1资料和方法

1.1研究对象选取2013-10-2014-10入院治疗的缺血性脑卒中患者40例，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]，并经MRI或CT检测证实。选取40例健康体检者为对照组。排除严重代谢障碍、恶性肿瘤和免疫相关疾病。40例缺血性脑卒中患者，男25例，女15例；年龄45～78岁，平均(63.6±11.5)岁。对照组男23例，女17例；年龄46～80岁，平均(64.2±11.8)岁。本研究经我院伦理学会批准，所有对象或家属均被告知且签署了知情同意书。2组性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法脑卒中患者于入院第2天清晨空腹抽取静脉血，健康体检者于体检中心空腹抽取静脉血。血清Hcy和UA采用美国Beekman公司提供的全自动生化分析仪检测，试剂由GE health公司提供。血清蛋白C和S100B使用ELISA试剂盒测定，由GE health公司提供，严格依据试剂盒说明书进行操作。所有检测均由同一名实验员完成。

1.3评价标准采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)评定脑卒中患者入院第2天和治疗后3个月的神经功能。采用Barthel指数(BI)评价脑卒中患者入院第2天和治疗后3个月的生活能力。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。相关性分析采用Spearman相关分析法。

2结果

2.12组Hcy、UA、蛋白C和S100B比较脑卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均显著升高(P<0.01)。具体见表1。

表12组Hcy、UA、蛋白C和S100B

组别nHcyUA蛋白CS100B脑卒中组4024.12±8.90359.47±70.8414.58±2.360.35±0.05对照组401.05±2.32310.26±76.353.75±1.520.11±0.03t值15.8642.98824.40026.032P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2缺血性脑卒中患者指标与治疗前NIHSS和BI相关性分析治疗前患者NIHSS水平与血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相关(P<0.05，P<0.01)。治疗前患者的BI与血清蛋白C和S100B呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2　缺血性脑卒中患者四指标与治疗前NIHSS和

2.3缺血性脑卒中患者指标与与治疗后3个月NIHSS和BI相关性分析治疗后3个月NIHSS水平与血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相关(P<0.05，P<0.01)。治疗后3个月患者的BI与血清蛋白C呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3　缺血性脑卒中患者指标与与治疗后3个月NIHSS和

3讨论

缺血性脑卒中患者的预后差异较大，部分患者的神经功能和生活能力在治疗后可得到显著改善，而部分患者的恢复效果较差[5]。已有大量研究对缺血性脑卒中患者的预后相关因素进行研究，发现了一些与缺血性脑卒中病情或预后相关的生化指标。Hcy正常生理状况下在血浆中的含量极低，但在机体受到损伤如血管内皮损伤的情况下含量会显著增加，是缺血性脑血管疾病的危险因素之一[6]。血尿酸近年来被发现与动脉粥样硬化相关，是脑卒中发生的独立预测因子[7]。蛋白C是最主要的急性反应蛋白，在脑卒中患者中的表达量显著增加，是判断卒中病情的重要指标。S100B蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要存在于神经细胞中，当出现神经损伤时大量进入血液，导致血清中含量显著增加，因此可以反应脑梗死的面积和程度[8]。

研究证实，缺血性脑卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均显著高于对照组，与已有研究结果相符[6-7]。同时，研究证实血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平与均缺血性脑卒中患者的治疗前NIHSS评分相关，且血清UA外，其他指标均有治疗前BI呈负相关。其原因是，Hcy升高会促进动脉粥样硬化，而动脉硬化发生后UA、蛋白C和S100B也会随之上升。由于动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要发生和发展的重要原因，因此四项指标均与NIHSS评分呈正相关。由于患者生活能力的降低是由于其神经功能损伤，故上述指标也多与生活能力呈负相关。而比较四项指标与治疗后3个月的NIHSS和BI发现，四指标与患者的预后也具有一定的相关性。但与治疗前数据相比，其相关性较弱。提示，四指标可作为患者的预后预测指标，然而预测效果不如其用于病情严重程度的判断。

综上所述，缺血性脑卒中病情及预后与患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相关性，在缺血性脑卒中患者的治疗中应当注意上述指标的检测。

4参考文献

[1]Olmez I， Ozyurt H. Reactive oxygen species and ischemic cerebrovascular disease[J]. Neurochemistry international， 2012， 60(2)： 208-212.

[2]O′Donnell M J， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study)： a case-control study[J].The Lancet， 2010， 376(9 735)： 112-123.

[3]吴文海.脑出血患者血清超敏C反应蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平与出血量及认知功能损害的相关性[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(7)：112.

[4]吴金辉，张喜伟，李玉方，等.同型半胱氨酸与进展性缺血性脑卒中的相关分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：93.

[5]杨正伟.进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：52-53.

[6]Fang LIN. Survey of serum homocysteine levels in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease and type 2 diabetes mellitus[J]. Jilin Medical Journal， 2012， 14(1)：11.

[7]Chiquete E， Ruiz-Sandoval JL， Murillo-Bonilla LM， et al. Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke： PREMIER study[J]. Cerebrovascular Diseases， 2013，35(2)：168-174.

[8]李邦林.急性缺血性脑卒中患者血清S100B蛋白变化的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(13)：31-32.

(收稿2015-02-18)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0070-02