脑梗死癫痫患者发生出血性转化29例临床研究

白浪飞　彭汉芬(通讯作者)

湖北黄石市爱康医院神经内科　黄石　435000



脑梗死癫痫患者发生出血性转化29例临床研究

白浪飞彭汉芬(通讯作者)

湖北黄石市爱康医院神经内科黄石435000

【摘要】目的探讨脑梗死癫痫患者发生出血性转化相关危险因素，以期对防治提供借鉴。方法选取2007-04-2012-06入住我院脑梗死癫痫发生出血性转化的患者为研究对象，回顾性分析其相关资料。运用t检验、方差分析、卡方检验，Logistic回归分析进行统计学处理。结果337例脑卒中患者基本临床特征无显著差异，将有可能影响自发性HT的因素性别、年龄、房颤病史、高脂血症病史、降纤治疗(有/无)、BMI(kg/m2)、入院时脉压(mmHg)、随机血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS评分(14个)行单因素Logistic分析，房颤病史、BMI、入院随机血糖、NIHSS评分、Fib等5项因素(P<0.01)，进行多因素Logistic回归分析，发现房颤、入院随机血糖，OR值分别为3.17，1.14，b为正值，P<0.05，为脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素。发现BMI(kg/m2)、NIHSS评分、Fib(g/L)，P>0.05，不是脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素。结论脑梗死癫痫患者入院时随机血糖升高、房颤病史的患者需高度警惕自发性出血性转化的发生。

【关键词】脑梗死；癫痫；脑梗死出血性转化；危险因素

脑卒中作为一种急性脑血管疾病，为三大致死病因之一，也是老年癫痫患者的主要病因。据相关保守估计，我国每10万人口就有219例发生脑卒中，每年新发脑卒中患者200万左右[1-2]。脑梗死癫痫属继发性癫痫，随着脑卒中发作次数的增加，脑梗死癫痫患者的发病率在不断上升[3-4]，且随着脑梗死癫痫患者病情的进展，其发生出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)不断升高。与其相关的危险因素相对较多，主要有：房颤，溶栓治疗，早期影像学特异性表现，大面积脑梗死等。但对脑梗死癫痫患者发生自发性出血性转化研究很少[5]。本研究探讨脑梗死癫痫患者发生出血性转化的相关危险因素，以期对脑梗死癫痫患者发生脑梗死出血性转化的防治提供借鉴。

1资料和方法

1.1一般资料2007-04-2012-06入住我院脑梗死癫痫患者为研究对象，排除标准：(1)其他原因导致癫痫患者；(2)脑梗死癫痫伴发有血液疾患者；(3)7 d内进行溶栓的患者；(4)有严重并发症肝肾功能、凝血功能明显异常的患者，共纳入337例(62.5%)，其中男195例(57.9%)，女142例(42.1%)；年龄32～97岁，平均(67.1±12.1)岁；其中发生自发性出血性转化患者29例(8.61%)，未发生出血性转化308例(91.39%)。337例脑卒中患者基本临床特征包括年龄、性别、既往病史，入院NIHSS评分、入院首次血压、脉压、BMI、血脂水平等，通过比较脑梗死癫痫出血性转化组与非出血性转化组的基本特征资料，我们发现年龄、性别、既往病史、入院NIHSS评分、入院首次血压、脉压、BMI、血脂水平等，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法采集所有脑卒中患者的年龄、性别、卒中类型、发病情况及用药情况等，并详细统计确诊为脑梗死癫痫发作患者的癫痫发作时间、发作频率、发作类型、脑电图、用药情况及疗效等，并对上述结果进行统计。

1.3统计学方法统计学软件是SPSS 17.0，不同组之间的差异比较采用方差分析，连续型变量间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准(α)定为0.05。

2结果

2.1脑梗死癫痫患者危险因素的单因素回归分析将有可能影响自发性HT的因素性别、年龄、房颤病史、高脂血症病史、降纤治疗(有/无)、BMI(kg/m2)、入院时脉压(mmHg)、随机血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS评分(14个)行单因素Logistic分析，房颤病史、BMI、入院随机血糖、NIHSS评分、Fib等5项因素，P<0.01。见表2。

表2　发生脑梗死出血性转化单因素回归分析

2.2脑梗死癫痫患者危险因素的多因素回归分析房颤病史、BMI、入院随机血糖、NIHSS评分、Fib等5项因素，P<0.01，行多Logistic回归分析，发现房颤、入院随机血糖是脑梗死癫痫患者的危险因素，OR值分别为3.17，1.14，b为正值，P<0.05，为脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素。发现BMI(kg/m2)、NIHSS评分、Fib(g/L)P>0.05，不是脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素。见表3。

表3　脑梗死癫痫患者发生出血性转化的多因素logistic回归分析

3讨论

研究[6]表明我国脑卒中发生率以每年8.7%的速度迅速上升，发病者约有30%死亡，70%的生存者存在功能障碍。脑卒中对社会及家庭造成了沉重的负担。脑梗死癫痫在临床上并不少见，国内外可见众多报道。近年来，随着脑卒中患者的增多，脑梗死癫痫的发病率也逐年增加，受到医学界的普遍关注，目前已公认脑卒中是癫痫的常见病因。脑卒中作为一种急性脑血管疾病，为三大致死病因之一，也是老年癫痫患者的主要病因。脑梗死癫痫发生出血性转化不一，据国内外报道其发病率4.9%～42.8%[7]。我们统计，在2007-04-2012-06，其发病率为8.61%，但由于调查时间较短及地域性限制，此数据须进一步完善。脑梗死癫痫属继发性癫痫，随着脑卒中的发作次数的增加，脑梗死癫痫患者的发病率在不断上升，且随着脑梗死癫痫患者病情的进展，其发生出血性转化(HT)的可能性也不断升高。与其相关的危险因素相对较多，主要有：房颤，溶栓治疗[8]，早期影像学特异性表现，大面积脑梗死[9]等。但对脑梗死癫痫患者发生自发性出血性转化研究很少。

本文选取我院脑梗死癫痫发生出血性转化的患者为研究对象，回顾性分析其相关资料[10]。运用t检验、方差分析、卡方检验，Logistic回归分析进行统计学处理。337例脑卒中患者基本临床特征无显著差异，将有可能影响自发性HT的因素性别、年龄、房颤病史、高脂血症病史、降纤治疗(有/无)、BMI(kg/m2)、入院时脉压(mmHg)、随机血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS评分(14个)行单因素Logistic分析，房颤病史、BMI、入院随机血糖、NIHSS评分、Fib等5项因素，P<0.01，进行多Logistic回归分析，发现BMI(kg/m2)、NIHSS评分、Fib(g/L)P>0.05，不是脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素；房颤、入院随机血糖是脑梗死癫痫患者的危险因素，OR值分别为3.17，1.14，b为正值，P<0.05，为脑梗死癫痫患者发生出血性转化的危险因素。所以，本文研究结果显示，脑梗死癫痫患者入院时随机血糖升高、有房颤病史的患者需高度警惕自发性出血性转化的发生。但本研究样本数量较少、调查范围较小，需要大样本的、多中心的研究，对脑梗死癫痫患者发生出血性转化的防治提供借鉴。

4参考文献

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(收稿2015-02-13)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0027-03