血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响

常　霞

江苏张家港市第一人民医院神经内科　张家港　215600



血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响

常霞

江苏张家港市第一人民医院神经内科张家港215600

【摘要】目的探讨血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响，提高临床诊治水平。方法选取2011-09—2013-05经过认知功能障碍量表确定后的110例血管性认知功能障碍患者为研究对象，分成2组，分别为单纯性血管性认知功能障碍组(对照组)和血管性认知功能障碍合并高血压组(观察组)，均进行24 h动态血压监测、MoCA量表等测评，并将血管性认知功能障碍合并高血压组分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，观察总体认知功能和认知阈情况。结果对照组非杓型发生率23.64%，杓型发生率50.9%，血压变异率为8.92±2.36；观察组非杓型发生率56.36%，杓型发生率18.18%，血压变异率为7.81±1.74，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；杓型和非杓型、超杓型和反杓型在执行能力、记忆能力和注意能力比较差异有统计学意义(P<0.05)；非杓型和超杓型和反杓型在执行能力、记忆能力和注意能力上比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组DSBP、NSBP分别为(123±3.13) mmHg、(107±4.15) mmHg，观察组DSBP、NSBP分别为(145±4.72) mmHg、(121±3.14) mmHg，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血压节律变化能明显影响血管性认知功能障碍，主要是执行功能、延迟回忆和注意影响上，以非杓型血压节律最常见。

【关键词】血压节律；血管性认知功能障碍

认知功能是大脑皮质功能重要内容，是熟练运用各种知识的能力体现，痴呆是临床上认知功能损害最主要表现之一。高血压作为影响心血管疾病重要的危险因素，与认知功能减退和痴呆关系紧密，而人体血压是一个动态过程，本文观察血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响，以期提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011-09—2013-05经过认知功能障碍量表确定后的110例血管性认知功能障碍患者为研究对象，分为2组，分别为单纯性血管性认知功能障碍组(对照组)和血管性认知功能障碍合并高血压组(观察组)。观察组男33例，22例；教育年限(9.9±2.9)a；吸烟7例，心脏病3例，糖尿病9例，血脂异常5例。对照组男32例，23例；教育年限(10.1±3.1)a；吸烟6例，心脏病4例，糖尿病8例，血脂异常5例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

血管性认知功能障碍诊断标准[2]：主诉或知情者报告有认知损害，且客观指标检查有认知损害依据或认知功能减退；存在血管危险因素，卒中史和神经系统局灶体征，影像学检查为脑血管证据，且除外其他引起认知功能障碍因素。高血压诊断应用高血压防治指南中原发性高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。纳入患者均为初次诊断病例或停用降压药物2周以上的轻中度原发性高血压者。排除标准：有严重心脏病和急性脑血管病者；不能从事日常活动者；各种恶性肿瘤和严重的肝肾功能损害者；动态血压搏动明显者；非血管性原因引起的认知功能损害；特殊部位脑血管病，如额叶、颞叶等部位引起的认知障碍。

1.2方法所有患者入院后均予24 h动态监测血压，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定，动态血压采用美国韦伦ABTM-6100便携式无创动态血压监测仪检查，事先将检查目的、注意事项均告知患者及其家属且签署相关知情同意书。08：00～23：00为30 min监测1次，22：00～08:00则1 h监测1次。监测有效数超过80%为有效检测数据。患者日常生活不受限。另外将观察组患者分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，对各组总体认知功能及认知域进行对比，将血压指标和受损认知域进行多元回归分析。

观察内容包括白天平均收缩压(DSBP)、白天平均舒张压(DDBP)、白天平均压(DMBP)、夜间平均收缩压(NSBP)、夜间平均舒张压(NDBP)、夜间平均压(NMBP)，并进行血压变异率计算，计算方法为(DMBP-NMBP)/DMBP的百分率，杓型是指血压变异率为10%～20%，非杓型是指血压变异率为0～10%，超杓型是指血压变异率超过20%，反杓型是指血压变异率低于0。

1.3效果评定认知功能采用MoCA量表[3]进行，包括定向能力、执行能力、语言能力(含理解、复述、命名)、空间结构能力、记忆能力、计算能力、推理能力、注意能力，均采用单盲由专人进行测评。

2结果

2.12组血压变异率情况比较对照组杓型28例，非杓型13例，超杓型7例，反杓型7例，血压变异率8.92±2.36；观察组杓型10例，非杓型31例，超杓型9例，反杓型5例，血压变异率7.81±1.74。2组在反杓型、超杓型发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05)；而非杓型、杓型和血压变异率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同节律型血压MoCA量表评分比较对不同节律型血压MoCA量表评分进行比较，杓型和非杓型、超杓型、反杓型在执行能力、记忆能力和注意能力上比较差异有统计学意义(P<0.05)；非杓型和超杓型、反杓型在执行能力、记忆能力和注意能力上比较差异也有统计学意义(P<0.05)；余四者之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s，分)

2.32组血压指标情况比较2组DSBP、NSBP比较差异有统计学意义(P<0.05)；而DDBP、NDBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

类型对照组(n=55)观察组(n=55)t值P值DSBP123±3.13145±4.727.572<0.05DDBP79±3.2782±4.110.792>0.05NSBP107±4.15121±3.146.788<0.05NDBP72±3.4175±3.570.804>0.05

3讨论

本文结果显示，杓型、非杓型血压的节律变化幅度大，对认知有明显影响，特别体现在执行能力、记忆能力和注意能力上，均说明了血压节律变化对认知功能障碍的影响较大。另外，在血压节律变化上，白天和黑夜收缩压有明显变化，从而可推断出可能是昼夜血压节律异常，夜间血压下降减少或消失是造成靶器官损害对认知损害的原因之一。这和研究[4]结果类似。研究称，当收缩压增加10 mmHg时，认知功能减退危险性增加70%，而当收缩压超过160 mmHg时，认知功能减退程度则明显增高，且指出，单纯舒张压患者更易出现认知功能损害，特别是未经治疗的舒张压患者。而综合血压节律变化和认知功能影响，可总结为收缩压对执行能力、记忆能力和注意能力影响性大，说明了血管性认知功能障碍可合并多种认知领域，特别是在执行能力上，分析原因和大脑高级皮层为重要内容有关，是人类各种有意识的精神活动，在觉醒状态下也会出现，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断等计算能力。研究[5-6]称，老年高血压患者存在明显认知功能损害，老年人血压水平和逻辑记忆、数字回忆等多个认知域得分均呈负相关，其中最易受损的是记忆和注意功能，在不用降压药、低龄老年人中，不同血压水平对认知功能有明显影响，血压水平越高，则认知得分下降比例越大。就降压药物对认知功能的影响上看，研究[7]称，早晨服用氨氯地平对血压节律无明显影响，而傍晚则能有效降低平均收缩压，逆转非杓型、杓型血压构造，总结各类临床表现，调整服用降压药物时间，能明显改善血压变异率，恢复正常血压节律，在不同时间服用降压药物能抑制晨峰效应，能有效减少靶器官损害，延缓对认知功能损害。结合血液学情况分析，一方面，高血压患者大脑会发生痉挛、缺血和透明变性或坏死，动脉内皮细胞损伤又激活了血液系统的高凝状态，加速了动脉硬化进程；另外一方面，血液对血管的冲击引起内皮细胞的损伤和功能障碍，造成血管张力增高，脂蛋白渗入内膜促进动脉硬化[8]。故脑血管壁纤维组织增生引起血管壁弹性明显下降，脑血管腔变窄，血流变慢，出现脑供血不足，脑细胞营养障碍，脑组织长期营养不良造成大脑皮质变薄，脑沟变宽，脑回变窄，患者会出现智力下降。另外，在反杓型、超杓型上在认知功能和血压变异上无明显变化，分析原因可能和研究样本较小有关，同时该两型患者血压变化差异过大，往往是极高危险组的高血压患者，往往需立即降压治疗，病情危重有关。

综上，异常的血压节律会造成血压波动增强，血管顺应性下降，造成内膜和弹性纤维损伤，血流速度缓慢，脑循环灌注不足，增加血管性认知功能障碍，促使血压处于高负荷状态，引起出血性和致死，并促使血压下降形成脑病血流灌注不足，对大脑等靶器官造成损害，昼夜血压节律变化是通过度大小血管、动脉粥样硬化影响和直接对脑细胞的损害，从而造成血管性认知功能损害。

4参考文献

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[2]路超，刘松岩，国琦，等.血压节律变化对血管性认知功能障碍的影响[J].中国实验诊断学，2014，9(9)：1 485-1 488.

[3]王庆松.非痴呆性血管性认知功能障碍的神经心理学研究中的困惑与挑战[J].中华老年心脑血管病 杂志，2014，16(5)：449-451.

[4]杨芳，刘倩倩，王丽娟，等.中国人群血管性认知功能障碍部分危险因素的Meta分析[J].吉林大学学报：医学版，2014，5(3)：626-632.

[5]谢道俊，靳伟，韦彪，等.血管性认知功能障碍的血管性危险因素及影像学研究[J].中医药临床杂志，2012，24(3)：198-200.

[6]马春玲.高血压脑出血患者发生早期血管性认知功能障碍的影响因素[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(19)：16-18.

[7]刘翀.H mg-CoA还原酶抑制剂对原发性高血压患者血管性认知功能障碍的治疗价值[D].浙江大学医学院，2012.4.

[8]王振凤，韩家裕，胡成，等.脑卒中后早期血管性认知功能障碍的危险因素[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(18)：2 676-2 677.

(收稿2014-12-22)

【中图分类号】R749.1+3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0055-02