提高医学诊断学教学效果新思路

张晓梅（南方医科大学基础医学院　广东广州　510515）

提高医学诊断学教学效果新思路

张晓梅（南方医科大学基础医学院广东广州510515）

诊断教学的目的是将医学基础理论知识运用于实践，转化为临床技能。如何提高诊断学教学效果是成功培养医学人才的重要问题。结合多年的诊断学教学体会，谈谈对该问题的几点看法。（1）重视教学，统一备课。（2）注重教学思维的创新，提高学生的学习热情。（3）严格技能考核。（4）增加实践机会，加强技能训练。探索出适合中医药院校特色的诊断学教学新思路新方法。从培养医师素养，深化教学改革，讲活理论知识，强化实践操作，改革考试制度等方面总结笔者近年来在诊断学中的体会与心得。传统的诊断学教学方式遇到新的挑战，只有不断创新改革使诊断学教学科学化、规范化，才能真正培养出高质量的“一带一路”时期的优秀医学生。

诊断学；提高学习兴趣；桥梁课

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。常把诊断学比喻为基础医学过渡到临床医学的桥梁，由此可见其对于医学生的重要性。但是，由于学习该门课程时，学生尚未进入临床，对很多疾病的特点知之甚少，常会觉得诊断学枯燥无味，体格检查的手法往往是死记硬背。这些现象可能是由于诊断学教学既不能完全像基础课程教学一样脱离临床，也不能像临床各专业课一样，完全讲授临床问题的分析、处理。这就需要将两个方面有机地结合起来。采用一些新颖的、活泼的教学方式，达到教学生动、事半功倍的效果。［1］

一、多讲实际例子

诊断学的第一篇是问诊及症状学，如果照本宣科的讲述哪些症状见于哪些疾病，不仅不能吸引学生的注意力，也无法留下深刻的印象。这就要求授课老师善用比喻，多讲实际例子，以形象生动的教学方式进行授课。如讲到呼吸困难中的端坐呼吸，可以讲临床上碰到的一个急性左心衰病人的例子，病人因高血压诱发急性左心衰，至急诊室时大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促伴有响亮的湿啰音，虽然患者已经很疲乏，但如果让他平卧他会更加痛苦，挣扎着要坐起来，这就是典型的端坐呼吸。这样像讲故事一样的讲述，很容易抓住未接触临床学生的注意力，引发学生思考为什么会出现这种现象。通过临床例子，学生更易于理解，利于记忆，课堂气氛活跃，也让学生逐步了解临床工作，激发学生对临床的好奇与兴趣，为学生的临床入门和临床思维的培养打好基础。

二、多讲理论依据

讲述体格检查及体征时，不能只告诉学生如何查体，还要尽可能地说明为什么要这样查体，还有体征产生的道理是什么。只有弄清了道理，学生们才能举一反三，记忆深刻。比如移动性浊音的叩诊方法，很多同学觉得复杂，难以掌握。教员就要讲述移动性浊音是腹水的体征，“水往低处流”，因此平卧时，腹水积聚在腹部周边，肠管由于含气浮于腹水上。先从脐周叩起，这里因为有肠管呈现鼓音，像病人左侧叩至浊音处，这时嘱病人右侧卧位，如果有腹水就会流至右侧腹，肠管漂至左侧腹，这时原浊音处就会变为鼓音。病人的右侧腹也用同样的方法验证从浊音变为鼓音的过程。通过这样的讲解，学生就明确了叩诊移动性浊音时让病人两次侧卧位的道理，也就很容易的掌握了叩诊方法。

三、借助多媒体手段

诊断学多从视、触、叩、听四个方面进行讲述，因此，多媒体的应用，对于形象化加深记忆非常有帮助。如用图片显示紫绀、贫血、黄疸、甲状腺功能亢进等各种面容，用播放声音的方法展示各种呼吸音、心脏杂音，用动画、影片显示各种体检操作，用穿刺模型讲解穿刺过程等等。通过这种形象的展示方法配以教员讲解，使学生能够迅速接受新知识，并且掌握得扎实牢固。

四、多用小班课教学

诊断学很大程度上是一门实践科学，仅进行课堂讲述，学生无法得到直观认识。只有通过实践，才能真正学好这门课。如学习问诊方法技巧时，可以由教师扮演不同类型等，如缄默型、多话型、文盲型、愤怒型的病人，学生扮演医生询问模拟病史，其他学生作为评委指出问诊过程中的优点与不足，最后由教师总结讲评［2］。学习体格检查时，可以采用小班课形式，学生两两组合互相查体，这样才能掌握手法；通过互相查体明确了正常人的情况，才能判断异常现象。比如语音震颤的增强和减弱是个相对概念，正常人肺部的语音震颤也不是完全相同的，只有在相互查体中知道了正常人的语音震颤情况，碰到病人时才能立刻发现阳性体征。学生分组练习时教师在一旁巡视，发现不规范的动作马上指正。在每次小班课结束前，花一段时间集中总结，指出学生共性的问题，有针对性地抽查1、2个学生演示手法，让其他学生“找茬”，判断同学的手法是否正确，指出有何不足，需要如何改进，老师最后作总结点评。互当考官提高了学生的主观能动性，学生们听课、练习更认真更细致了。［1-3］

五、增加临床实践机会

诊断学是实践科学，而诊断学的实践对象就是病人，学生通过课堂学习了问诊和体检方法后，都跃跃欲试。通过临床实践，能够将学到的理论与实际联系，通过感性认识加强理性认识。因此，教师应尽可能地提供临床实践机会，让同学们能够与各种各样的病人进行交流。也只有通过给病人进行体格检查，才能真正体会书本上描述的体征，如皮下气肿的握雪感，心脏瓣膜病的细震颤，只有亲身体会了才能够难忘。

综上所述，诊断学作为连接基础与临床的桥梁课，其重要性不言而喻。俗话说“好的开始是成功的一半”，教师应尽可能地通过多种手段提高学生学习诊断学的兴趣，为将来的临床工作开个好头，并打下坚实的基础。［3-5］

［1］杨继兵，金桂兰，刘军楼.提高西医诊断学操作课教学质量的探讨［J］.中医教育，2013，6（3）76

［2］沙永红，罗雪梅.诊断学教学改革研究［J］.卫生职业教育，2014，12（19）93

［3］杨继兵，潘涛，金桂兰.中医药院校急诊医学教学模式探讨［J］.中医教育，2014，9（6）90

［4］陈朝霞，肖静.SP病人在诊断学教学中的重要性［J］.医学教育探索，2015，9（2）97

［5］戴玉英，朱佩琼，钱薇多.临床医学诊断学教学改革探索与实践［J］.全科医学临床与教育，2015，10（1）80