舒适护理在高龄单侧无外伤性股骨颈骨折行人工股骨头置换术中的应用

朱晓瑜+蔡晓平+沈晓晓+等

[摘要] 目的 观察股骨颈骨折行人工股骨头置换术应用舒适护理的临床意义。 方法 收集我院2013年6月～2014年6月期间股骨颈骨折行人工股骨头置换术的患者，随机分为对照组和实验组，每组各24例，分别进行常规护理及在常规护理的基础上行舒适护理，对患者的焦虑、疼痛、护理满意度及骨折健康知识知晓度情况进行对比，以及对患者的并发症发生率进行比较。 结果 实验组的焦虑程度（P<0.01）、疼痛程度及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），实验组的护理满意度和骨折知识知晓度均明显高于对照组（P<0.01）。 结论 在股骨颈骨折行人工股骨头置换术中应用舒适护理可促进患者康复。

[关键词] 股骨颈骨折；人工股骨头置换术；舒适护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0125-04

Application of comfort nursing in artificial femoral head replacement of unilateral non-Traumatic femoral neck fracture in elderly patients

ZHU Xiaoyu1 CAI Xiaoping2 SHEN Xiaoxiao1 LIANG Wei1

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Respiratory， Li shui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of applying comfort nursing in the artificial femoral head replacement of femoral neck fracture. Methods The patients with femoral neck fracture who received artificial femoral head replacement in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，each 24 patients， which were given conventional nursing and comfort nursing on the basis of conventional nursing respectively. The patients anxiety， pain， nursing satisfaction and awareness of fracture health knowledge of the two groups were compared， and the incidences of complications were also compared. Results The anxiety degree（P<0.01）， pain degree and incidence of complications of experimental group was significantly lower than the control group（P<0.05）， and the nursing satisfaction and awareness of fracture knowledge of experimental group was significantly higher than the control group（P<0.01）. Conclusion The application of comfort nursing in the artificial femoral head replacement of patients with femoral neck fracture can obviously promote patient recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Comfort nursing

股骨颈骨折是一种比较常见的骨损伤，在老年人中尤其常见[1，2]。随着我国老龄化社会来临，其发病率也逐年增加，严重威胁老年人的生命健康[3]。高血压、糖尿病及各种心脑血管等慢性疾病的高发病率在为老年人骨折发生创造条件的同时，还导致机体功能降低，增加意外事故所致股骨颈骨折风险[4-6]。股骨颈骨折给患者带来生理病痛的同时也不同程度给患者带来多种精神及心理问题，严重者将对机体各系统产生不良影响，也可直接影响手术的顺利进行。人工股骨头置换手术具有安全和并发症少的特点，是临床应用比较多的手术方式[7]。但作为有创性治疗，其本身所造成的生理及心理创伤，也会较大程度影响股骨颈骨折患者的治疗效果和预后，将会给患者的身心健康造成极大威胁[8，9]。舒适护理具有整体化与个体化的特点，是一种具有创造性的护理模式，其目的在于让患者在生理、心理等多方面能保持一种良好的状态，为各种疾病的治疗最大程度提供便利[10]。有关舒适护理在股骨颈骨折中应用的研究已有许多报道[11-12]，但在高龄人工股骨头置换方面研究较少。本研究在实施规范治疗及护理的基础上，旨在系统且全面的探讨舒适护理在股骨颈骨折中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科室股骨颈骨折病例。纳入标准：确诊为首次因股骨颈骨折入院；单侧骨折；年龄大于65岁；无外表创伤及其他合并伤；合并症限一种或者无合并症；了解本研究内容，能积极配合完成全部疗程。排除标准：重要资料不全者；无法正常交流者；抗焦虑、抗抑郁药物服用者。本研究共纳入48例，其中男23例，女25例，年龄67～83岁，平均（73.17±4.57）岁。按照随机分组原则分为对照组（n=24）和舒适护理组（n=24）。实验组：男10例，女14例；平均年龄（72.58±4.93）岁；摔倒或跌落致骨折18例，交通伤害致骨折6例；经颈型18例，头下型4例，基底型2例；高血压9例，糖尿病8例，其他疾病5例，无合并症2例；初中及以下文化水平8例，高中文化水平10例，大学及以上文化水平6例。舒适护理组：男13例，女11例；平均年龄（73.75±4.20）岁；摔倒或跌落致骨折21例，交通伤害致骨折3例；经颈型14例，头下型6例，基底型4例；高血压10例，糖尿病5例，其他疾病4例，无合并症5例；初中及以下文化水平6例，高中文化水平13例，大学及以上文化水平5例。两组患者在性别、年龄、骨折原因、骨折类型、合并症、学历等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括护理评估、院内护理及院外健康知识指导。实验组在常规护理基础上增加舒适护理干预：①环境护理方面：将病房及手术室内温度，湿度及光线调整到患者最适宜程度，注意通风，保持新鲜空气。②心理护理方面：术前：将手术必要性和安全性、手术要求和注意事项等耐心详尽告知患者及家属，认真倾听疑问并做出合理解答，消除其对手术的疑虑和恐惧，并尽可能多了解其真实感受。术中：麻醉手术过程中展现对患者的关爱体贴，分散患者注意力，缓解紧张情绪。术后：及时告知患者手术顺利进行情况，减轻其紧张情绪，消除术后疑虑。③其他护理方面：在整体化与个体化相结合原则下，将舒适护理拓展应用在疼痛护理、功能锻炼、饮食、排泄、并发症等多方面的护理当中，促进患者顺利康复。

1.3 评价指标

HAMA评分标准：<7分代表无焦虑，7～13分代表可能焦虑，14～23分代表焦虑，24～29分代表明显焦虑，>29分代表严重焦虑，分别于入院时、术前2 d、术前1 h、术后1 h、术后2 d对患者进行HAMA评分。VAS评分标准：0分代表无痛；<3分代表轻微疼痛；3～6分代表疼痛能忍受，但影响睡眠；6～10分代表疼痛强烈难忍，分别于入院时、术前2 d、术后2 d、出院时对患者进行VAS评分。骨折护理满意度及其健康知识知晓度调查问卷均包括自行设计的10项指标。满意度及健康知识知晓度调查问卷均经5位专家行效度测定，表面效度系数分别为0.845和0.823。经预调查和重复调查，重测信度系数分别为0.813和0.805。两问卷调查均应用Likert 5级评分方法作为评分标准。满意度及健康知识知晓度调查问卷均设5项选择，分别设置为十分满意、满意、基本满意、不满意、十分不满意和完全了解、了解、基本了解、不了解、完全不了解，均分别设置为5、4、3、2、1的分值。两问卷总分均为50分，≥40分代表满意或了解，<40分代表不满意或不了解。两问卷均在患者出院前1 d进行。

1.4 随访情况

对纳入研究的患者进行跟踪随访，随访时间半年，随访内容为患者并发症发生情况，随访率100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组内不同时点计量资料比较需要进行方差分析，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑程度比较

入院时两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术前2 d、术前1 h、术后1 h、术后2 d及出院时实验组HAMA评分明显低于对照组（P<0.01），即入院时两组焦虑程度无明显差异，术前2 d、术前1 h、术后1 h、术后2 d及出院时实验组焦虑程度均较对照组明显减轻。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

入院时两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术前2 d、术后2 d及出院时实验组VAS评分低于对照组（P<0.01），即入院时两组疼痛程度无明显差异，术前2 d、术后2 d及出院时实验组疼痛程度明显比对照组轻。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（x±s，分）

2.3 两组对骨折护理满意度和骨折健康知识知晓度比较

对照组满意率70.8%，实验组满意率95.8%，实验组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组知晓率58.3%，实验组知晓率87.5%，实验组知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组对骨折护理满意度和骨折健康知识知晓度比较[n（%）]

2.4 两组并发症情况比较

对照组和实验组并发症发生率分别为25.0%、4.2%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

舒适护理理论概念最早是在1995年由Kofcaba在早期舒适护理萌芽的基础上提出，其认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的结果[13，14]。1998年有人提出护理人员应该以患者的舒适作为考虑的重点，强调除目前的护理活动外，护理人员应加强舒适护理的研究，并将研究成果应用于患者，使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感受。经过大量学者的长期研究，舒适护理的概念不断得到丰富。总体来讲，舒适护理尚处于临床应用的初级阶段，但对舒适护理理论和实践的研究有助于推进护理学的进步与发展，从而更好地发挥护理促进和维持健康的作用。

本研究中48例患者均为高龄患者且无开放性外伤，目的是尽可能排除对研究结果影响较大的干扰因素，尤其是对患者心理影响较大的相关因素。如果骨折患者合并有严重的外伤，受外伤本身及外伤所带来的心理负担影响[15]，其焦虑程度、疼痛程度、对护理的满意程度及术后并发症的发生率较无外伤患者均会有很大差别，故本研究入选病例均为无外伤股骨颈骨折患者。年龄的差别很大程度上会影响到人们的生理和心理感受，所以不同年龄段的患者对于伤害所带来的疼痛感会有很大差异，同时对意外伤害带来的心理应激也会有很大不同的表现，尤其是老年人，其心理承受能力往往较年轻人弱，起伏波动较大，舒适护理的益处在老年患者身上就会得到更好的体现，因此本研究中将人群限定在高龄老人。

研究结果中，常规护理组和舒适护理组患者焦虑程度及疼痛程度在入院时均无明显差异，即面对意外伤害情况下，所有患者的心理应激能力相当，相同的伤害在相同年龄段人们的身上所造成的疼痛感觉也相当。入院后一直到出院，由于两组患者被随机分到不同的处理组，接受不同的护理内容，舒适护理组在焦虑程度较和疼痛程度上较常规护理组明显表现出程度减轻。焦虑程度直观反映人们的情绪和心理，所以在面对更加贴心和个性化的护理服务时，舒适的感觉会让人比较放松，紧张焦虑的情绪得到缓解。舒适护理组疼痛程度的减轻得益于舒适的护理服务所致心理压力的减轻，同时疼痛方面的舒适护理会利用药物或者其他相关措施最大程度的减轻患者生理上的疼痛感。出院时焦虑程度和疼痛程度较入院后其他时间段略有上升主要原因是患者对于出院后的担忧，如对意外再次发生、功能锻炼不足、并发症的出现等多方面的担心会加重患者心理负担，结果会因为心理原因或者抵抗出院表现的更加焦虑，疼痛也会在无意间被放大。

舒适护理组根据舒适护理的理论从整体上设计了更为舒适化的护理服务，同时也会根据患者自身情况调整护理服务内容，以患者舒适感受为根本，因此接受舒适护理的患者其对护理的满意程度从整体上会更高。舒适护理中本身包含着健康知识宣教的内容，即由护理人员将患者所患疾病的概况、患病原因、各方面注意事项、治疗方法甚至花费等若干方面的知识讲授给患者，使其增加对本身疾病了解的同时，能更好的配合治疗和护理，而且能从自身平时的注意事项中获益，从而促进疾病的康复。这种知识的宣传和教授不仅针对患者本人，同时也包括患者家属。即便在没有特意宣教的时候，舒适护理在治疗和护理期间的应用也会无形中给患者和家属留下深刻印象。患者无论在院内还是院外都可以通过自己学到的健康知识为自己护理，家属也会遵照学到的健康知识内容为患者最大程度地提供舒适护理。尤其对于出院后并发症的出现，患者和家属如果具备相关疾病较多的健康知识，在出院后会将更多的注意事项做的更好，从而较大程度上预防了并发症的出现[16-18]。

综上所述，本研究通过对舒适护理在高龄无外伤性股骨颈骨折的应用体验和分析结果表明：在舒适护理实践中，患者获得了相关疾病知识，增强了治疗信心，也提高了自我护理能力，很大程度上促进了疾病康复，同时可以给患者本身带来愉快的心情和舒适的感觉。舒适护理顺应了医学模式的转变，拓展了护理学的时间范围，有力地促进了整体护理工作的开展。在患者、护理人员以至护理学科都有受益的情况下，舒适护理在医疗中的应用值得推广，也值得和需要更多的人去实践和研究。

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（收稿日期：2015-04-13）