河北省卫生人力资源供求状况研究

席　彪，员美娜(.河北省卫生和计划生育委员会法制处，河北 石家庄 050057；2.河北医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室，河北 石家庄 05007)



河北省卫生人力资源供求状况研究

席彪1，员美娜2*(1.河北省卫生和计划生育委员会法制处，河北 石家庄 050057；2.河北医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室，河北 石家庄 050017)

[摘要]目的分析河北省卫生人力资源现状、需求、卫生人力培养及卫生人力资源供求状况，为规划医学教育改革和发展提供科学依据。方法收集河北省近年各项卫生统计和医学教育资料，利用描述性研究方法对数据进行描述分析，利用经济学“供给和需求理论”分析卫生人力资源供求关系。结果河北省卫生人力资源总量充足，但存在教育层次偏低、卫生人才培养与卫生人力需求不匹配等问题。结论建议对医学教育体系进行科学规划，建立紧密的卫生人力供求关系，改革医学教育培养模式。

[关键词]卫生人力；医学教育；供求状况

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.034

医疗卫生系统的使命是不断地增进人类健康，卫生人力是实现这一使命的关键力量。中国共产党十八届五中全会明确提出了我国到2020年全面建成小康社会的目标，这对医疗卫生工作提出了新的更高要求，因为没有健康就难以实现小康。如何使医疗卫生工作在实现全民小康中发挥作用，保障全面建成小康社会目标的实现，审视和评估全省卫生人力资源状况能否承担这一历史任务非常必要。卫生人力是否数量充足、质量合格、结构合理、分布均衡，不但影响卫生事业发展，也直接影响卫生服务的质量和数量[1-3]。医学教育直接影响卫生人力的供给与补充，直接影响卫生事业的整体发展[4]。建立稳定的卫生人力供应体系，是持续提高医疗卫生服务能力的基本保障[5]。本研究旨在分析河北省卫生人力现状、需求、卫生人力培养以及卫生人力供求状况，以期为规划我省医学教育改革和发展提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源本研究资料来自近7年《河北省卫生统计年鉴》、《河北省医学教育统计资料》、河北省卫生服务调查、河北省卫生计生统计信息网络直报系统，《河北省卫生计生人力资源发展分析报告(2014)》，《河北省医疗卫生服务体系规划纲要(2016—2020)》，《中国卫生和计划生育统计年鉴》[6]等。

1.2研究方法本研究利用Excel 2007及SPSS 13.0进行数据录入，利用描述性研究方法对数据进行描述分析，并利用经济学“供给和需求理论”分析卫生人力资源供求平衡问题。

2结果

2.1河北省卫生人力现状

2.1.1卫生人力总量与配置2014年河北省共有卫生人员513 230人。其中卫生技术人员351 705人，占卫生人员总数的68.53%；其他技术人员23 838人，占4.64%；管理人员19 298人，占3.76%；工勤技能人员34 730人，占6.77%；乡村医生83 695人，占16.30%。卫生技术人员包括执业(助理)医师157 803人，占卫生技术人员总数的44.87%；注册护士121 845人，占34.64%；药师(士)14 975人，占4.26%；技师(士)17 831人，占5.07%；其他39 251人，占11.16%。执业(助理)医师包括临床类别医师125 190人，占执业(助理)医师总数的79.33%；中医类别医师22 476人，占14.24%；口腔类别医师6 652人，占4.22%；公共卫生类别医师3 485人，占2.21%。执业(助理)医师中有全科医生8 637人。

河北省共有医疗卫生机构78 906个，卫生人员在各机构分布如下：医院27 1654人，占52.93%；基层医疗卫生机构194 428人，占37.88%；专业公共卫生机构44 079人，占8.59%；其他卫生机构3 069人，占0.60%。

2014年的数据显示，河北省平均每千人口拥有卫生人员6.95人，每千人口卫生技术人员4.76人。其中每千人口执业(助理)医师2.14人，略高于2014年全国平均水平2.12人；每千人口注册护士1.65人，低于全国平均水平的2.2人；每千人口公共卫生人员0.60人，低于全国平均0.64人；每万人口拥有全科医生1.17人，低于全国平均的1.26人。医护比为1∶0.77，与全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)设定的医护比达到1∶1.25相比，相差较大。

2.1.2卫生人力结构2014年河北省卫生技术人员性别构成：男性占30.98%，女性占69.02%，男女比例为1∶2.23。年龄构成：25岁以下占2.42%，25~34岁占36.94%，35~44岁占31.40%，45~54岁占19.17%，55~59岁占4.84%，60岁及以上占5.23%。学历构成：研究生占3.71%，本科占22.40%，大专占43.56%，中专及技校占27.64%，高中及以下占2.69%，具有研究生学历和本科学历者相对较少。职称构成：正高占1.81%，副高占5.16%，中级占20.91%，师级/助理级占36.60%，士级占28.42%，待聘占7.09%，高中初级职称比例为1∶3∶10。

2.1.3卫生服务效率2014年河北省医疗卫生机构门诊总诊疗人次数为41 622.80万人次；入院人数为980.64万人，出院人数为976.7万人；病床周转次数为32.20次，病床使用率为79.34%，出院者平均住院日为8.6天；医师人均全年担负诊疗人次数为11 552.80人次、住院床日为630.60天；医师人均每日担负诊疗人次数为6.20人次、住院床日为1.70天。城乡医疗机构之间差距明显。

2.2河北省卫生人力需求2020年河北省卫生人力资源需求预测数据来自《河北省卫生计生人力资源发展分析报告(2014)》，预测方法采用灰色系统模型GM(1.1)。

2.2.1数量需求2014年河北省卫生人员总数为513 230人，与2008年相比，增加了108 852人，增长率为26.92%。预测显示，到2020年河北省卫生人力需求约为65万多人，在适当考虑自然减员和人员流动因素的基础上，全省卫生人力需增加近14万人，平均每年需增加22 830人。见表1。

2.2.2学历层次变化趋势与2009年相比，在过去的5年里，研究生学历人员增加了1.95个百分点，本科学历人员增加了4.16个百分点，大专学历人员增加了3.77个百分点，中专及技校学历人员下降了7.03个百分点，高中及以下学历比例下降了2.84个百分点。高学历卫生技术人员需求增多。

2.2.3专业类型变化趋势2014年，河北省执业(助理)医师157 803人，注册护士121 845人，药师(士)14 975人。与2008年相比，分别增加了人37 597人、52 758人、1 489人，增长率分别为31.28%、76.36%、11.04%。

2.教师要引导学生学习几何知识的现实意义。“几何”的原意是“测量土地的技术”，可通过资料让学生了解几何在古代的一些作用。在生产实践和建设现代化祖国的过程中，几何这门科学也有广泛的应用。教师可引导学生观察周围的图形，并提出一些启发思索的问题，如怎样画美丽的图形，怎样测量建筑物的高度等，使学生感知到几何知识无处不在，几何原理无处不用，从而激发学生的学习兴趣，培养学生审美情趣。

经预测，到2020年，执业(助理)医师应达到202 250人，注册护士应达到243 230人，药师(士)应达到16 265人。与2014年相比，执业(助理)医师需增加44 447人，平均每年需增加7 408人；注册护士需增加121 385人，平均每年需增加20 231人；药师(士)需增加1 290人，平均每年需增加215人，见表1。

表1　河北省卫生人员数量变化　(人数)

2.3河北省卫生人力供给全省卫生人力资源主要来自各级各类医学院校和大学的医学专业。

2.3.1普通医学教育培训能力与规模河北省医学院校教育包括普通高等医学教育、成人高等医学教育、普通中等医学教育和职业中等医学教育。本研究主要针对普通高等医学教育和普通中等医学教育(以下简称普通医学教育)，基本情况如下。

2013年河北省各级各类医学教育院校共有46所。其中普通本科院校8所，包括3所独立设置或单科性医学院校(河北医科大学、河北中医学院、承德医学院)，5所设置医学学科的综合性院校(河北北方学院、河北大学、华北理工大学、河北工程大学、张家口学院)；专科院校13所，包括6所单科性医学院校(沧州医学高等专科学校、承德护理职业学院、廊坊卫生职业学院、石家庄人民医学高等专科学校、石家庄医学高等专科学校、邢台医学高等专科学校)，7所设置医学学科的综合性院校(渤海石油职业学院、河北女子职业技术学院、廊坊东方职业技术学院、石家庄理工职业学院、石家庄经济职业学院、石家庄科技信息职业学院、唐山职业技术学院)；中等专业学校25所，包括21所医学中等专业学校和4所综合性中等专业学校，其中石家庄市9所、唐山市2所、秦皇岛市3所、邯郸市3所、邢台市2所、保定市4所、沧州市1所、衡水市1所。

2013年河北省普通医学教育招生40 162人，毕业生52 889人，在校生136 514人。与2009年相比，招生人数减少22 858人，减少了36.27%；毕业生人数增加1 373人，增加了2.67%；在校生人数减少43 710人，减少了24.25%。见表2。

河北省普通高等医学教育招生规模较稳定，在校生和毕业生也如此；而普通中等医学教育招生数和在校生数均呈递减趋势，毕业生数较稳定。见图1，2。

表2　河北省普通医学教育规模　(人数)

图1　河北省普通高等医学教育规模发展趋势

图2　河北省普通中等医学教育规模发展趋势

2.3.2普通医学教育学历层次2013年毕业生学历构成：研究生学历毕业生1 913人，占毕业生总数的3.62%；本科学历毕业生7 290人，占13.78%；大专学历毕业生23 870人，占45.13%；中专学历毕业生19 816人，占37.47%。研究生学历、本科学历、大专学历毕业生均来自于普通高等医学院校。中专学历毕业生来源包括：普通中专7 010人，占毕业生总数的13.25%；职业中专(普通班)2 093人，占3.96%；社会力量办中专(普通班)10 713人，占20.26%。见表3。

表3　河北省普通医学教育毕业生学历构成　(人数)

2.3.3普通医学教育专业构成2013年河北省普通医学教育毕业生(不包括研究生)所学专业中，护理学、临床医学、口腔医学、药学、中医学、预防医学及其他专业所占比例分别为49.89%、10.29%，9.09%、2.45%、2.22%、0.43% 和25.63%。2009—2013年各专业毕业生所占比例变化不大，见表4。

表4　河北省普通医学教育毕业生专业构成　(人数)

注：“其他”包括农村医学、社区医学、中西医临床、针灸推拿学、助产、眼视光技术、中药学、麻醉学、医用电子仪器与维护、应用心理学、生物技术、医学营养、医药营销、医学美容技术、法医学、康复治疗学、卫生检验与检疫技术、公共卫生管理、计算机应用技术、医疗保险实务、卫生信息管理、中医护理、卫生保健、卫生监督、中医骨伤等。

2.4卫生人力的需求与供给

2.4.1卫生人力总量供求河北省卫生人力资源预测显示，在2015—2020年间，各类卫生人员的需求量均有一定的增长空间。2013年医学专业毕业生数与卫生人员年需求数供求比为1.96∶1，2009—2013年医学专业毕业生数均远大于卫生人员年需求数，2013—2020年卫生人员年需求数呈下降趋势，假设普通医学教育毕业生规模不变，到2020年，毕业生数仍大于卫生人员年需求数，供求比为2.32∶1。见图3。

图3　河北省普通医学教育与卫生人力供求关系

2.4.2卫生人力专业供求关系执业(助理)医师按类别分为临床类别、中医类别、口腔类别、公共卫生类别。2013年临床医学、中医学、口腔医学、预防医学专业毕业生与执业(助理)医师供求比为1.63∶1，其中临床医学专业毕业生与临床类别执业(助理)医师供求比为1.01∶1，基本平衡，中医学专业毕业生与中医类别执业(助理)医师供求比为1.31∶1，口腔医学专业毕业生与口腔类别执业(助理)医师供求比为6.39∶1，预防医学专业毕业生与公共卫生类别执业(助理)医师供求比为2.64∶1。2009—2013年，临床医学、中医学、口腔医学、预防医学专业毕业生数均远大于执业(助理)医师年需求数，其中仅2010年供求比为1.06∶1，基本平衡。经预测，2013—2020年执业(助理)医师年需求数变化不大，假设临床医学、中医学、口腔医学、预防医学专业毕业生规模不变，到2020年，毕业生数仍大于执业(助理)医师年需求数，供求比为1.57∶1。见表5，图4。

表5　2013年河北省临床医学、中医学、口腔医学、

图4河北省临床医学、中医学、口腔医学、预防医学专业毕业生与执业(助理)医师供求关系

2013年护理专业毕业生与注册护士供求比为2.77∶1，2009—2013年护理专业毕业生数均远大于注册护士年需求数。经预测，2013—2020年注册护士年需求数呈上升趋势，假设护理专业毕业生规模不变，到2020年，毕业生数仍大于注册护士年需求数，供求比为1.30∶1。见图5。

图5　河北省护理专业毕业生与注册护士供求关系

2013年药学专业毕业生与药师(士)供求比为3.46∶11，2009—2013年药学专业毕业生数均远大于药师(士)年需求数。经预测，2013—2020年药师(士)年需求数呈下降趋势，假设药学专业毕业生规模不变，到2020年，毕业生数仍大于药师(士)年需求数，供求比为6.02∶1。见图6。

图6　河北省药学专业毕业生与药师(士)供求关系

3讨论

3.1影响卫生人力供求的前3个主要问题

3.1.1卫生人力供求不匹配卫生人力供求不匹配问题尽管由来已久，但是，目前的情况愈加突出。据2013年统计，全省有残疾人520万人，而且人数每年都有增加，可是，全省只有692名康复医师，基层医疗卫生机构罕有这类专业人员，医学院校康复治疗专业人员培养数量也较少；国家要求每万人口应有2~3名全科医师，而目前全省仅有8 637名，多数是经过转岗培训成为全科医生，据统计，目前经过医学院校规范化培养的全科医师只有233人；县级医院临床医生接受过规范的本科医学专业教育的只占所有医生的35.58%，而未来的临床医师必须是经过“5+3”(5年本科教育+3年住院医师规范化培训)模式规范化培训的专业人员；目前全省有677.09万65岁以上老年人，可是与养老保健密切相关的社区医护、心理、社会工作人员极少。与此同时，医学院校培养的有些专业人才难以上岗，有些专业人员已基本满足社会需求，而医学院校仍然在源源不断地培养。这些都说明，当前的医学教育人才培养与社会需求明显不匹配。产生的主要原因是培养计划没有建立在卫生人力规划的基础之上，卫生人力需求与供给各行其是，相互分离。

3.1.2卫生人力需求难以确定我国社会正处在巨大的变革转型时期，公众的健康意识和需求在经济快速发展的背景下，呈现出无限的多样性和不确定性，由此也使得为公众提供医疗保健服务的卫生人员的数量、专业、服务模式等也难以确定。例如，河北省正经历京津冀经济一体化进程，接纳北京非首都功能疏解的人群究竟有多少？在哪里？人群特征如何？目前还不确定，这就很难预测他们的健康需求，很难为其确定适当的医疗卫生人力需求；目前医改正在推动的如医生多点执业和医生管理制度改革、推行分级诊疗制度、实施全科医疗服务制度等，这些措施最终会对卫生人力的分布、数量和专业产生何种影响，仍然难以估计，这些也将是医学教育面临的挑战；另外，经济发展是催生卫生服务需求进而提升卫生人力需求的直接动因，资料显示，河北省与发达省份的卫生人力存在明显差距，2013年河北省执业(助理)医师是每千人口2.05人，北京、山东、江苏分别达到5.85人、2.41人、2.23人，即使是河北省的毗邻省，山西、辽宁、河南也分别达到2.50人、2.44人、1.64人[6]。那么，未来河北省的经济发展会对卫生服务及卫生人力有多大拉动，尚难准确判断。显然，这一问题的产生源于历史和现实的发展必然，我们只能科学面对。

3.1.3医学教育培养模式与现实需求存在差距过去，医学院校按照传统卫生需求提供了数以万计的各类医疗卫生专业人才，但是面临新需求的挑战，依然赶不上公众对卫生服务新的要求。如全省人口结构、疾病谱、健康保险、居民健康需求等正在发生明显变化，从而对医疗卫生服务和卫生专业人员的服务能力提出许多新的要求，而医学教育的培养目标、内容、标准等滞后于卫生需求；又如，老龄人口急剧增加将产生大量老年人养老保健需求和养老保健专业人员需求，这需要医学教育按照家庭-社区养老模式去设计养老保健人才规格、专业及能力标准，围绕老年人医疗、护理、养生、康复、居家与社区健康管理培养服务基层的专业人才；再如，随着国家对精神病人照顾和管理的进一步重视，各级医疗卫生服务机构对精神科医护人员的需求会增加，需要医学教育尽快作出响应，根据需求培养面向社区的临床精神病学、医学心理咨询、社会工作方面的专业人才，医学院校对此应早做准备；一些急需的人员严重短缺，据估计，未来可能需要老年人医疗、护理、保健、康复人才约1.5万人；2014年全国平均每10万人口拥有1.5名精神科医生，我省需要精神科医生约1 100人，目前正在培养的这方面人才极少，远远不能满足需求。

3.2建议

3.2.1科学规划医学教育体系医学教育体系是为不同层次、不同类别医疗卫生服务机构培养、提供人才的基地，合理设置医学教育机构有利于最大效益利用教育资源培训社会所需要的医疗卫生人才[7]。我省有46所培养卫生人力的各类医学院校，培养的20余种专业主要是由学校申报，行政部门审核、批准，所以才造成卫生人力供求不匹配和医学教育培养模式与现实需求存在差距的后果。为此，行政主管部门应根据卫生人力需求，科学规划专业布局，设置相关专业，调控专业层次，构建分工合理、各有特色的医学教育体系；医学院校要以问题为导向，根据卫生要求，合理设置专业，确定招生规模，按需培养数量匹配、质量合格的医学人才。

3.2.2建立紧密的卫生人力供求关系卫生系统是卫生人力的需求方，医学院校是卫生人力的供给方，二者要密切结合，根据公众健康需求提供专业人才[8]。但令人遗憾的是医学院校招生和培养与卫生系统的人才需求脱节，因此才出现了失衡状况，需要的人提供不了，提供的人不很需要，造成有限资源的浪费。为此，卫生和教育行政管理部门及医学院校，要建立紧密的合作协作关系，卫生部门根据公众健康需求制定卫生发展规划和卫生人力需求计划，教育部门依照卫生规划设置专业和培养要求，医学院校按照规划招收培养学生。

3.2.3改革医学教育培养模式培养模式决定教育培训机构按照什么目标、什么方式方法、配置什么样的资源培养学生，是培训产出的指导思想和基本原则。目前，大多数医学院校仍然沿用传统医学教育模式培养学生，学生毕业后难以胜任工作岗位，并且需要延续完成学校教育阶段尚没有完成的基本技能训练，这一度引起人们对医学院校培养质量的担忧和抱怨。为此，应该积极鼓励医学院校开展围绕需求培养能够良好胜任岗位的医学人才的教育改革，建立以岗位胜任能力为目标的培养模式，制定以满足社会需求、能够良好胜任工作为基本标准的医学生评价制度，从而推动医学教育朝着为社会需求培养高质量人才的方向发展。

本文的局限性：一是本研究数据主要来自官方统计资料，对个别资料的信度和统计口径尚未进行一致性评价；二是缺乏卫生人力自然减员和人员流动的完整数据，还有一些重要的其他相关数据也难以获得，从而影响分析的全面性。

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(本文编辑：李玉丁)

[中图分类号]R192.32

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)-0107-06

[作者简介]席彪(1957-)，男，河北张北人，河北省卫生和计划生育委员会主任医师，教授，从事卫生事业管理、医学教育研究。*通讯作者。E-mail:runmeina1987@126.com

[收稿日期]2016-01-05；[修回日期]2016-01-08

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