老年髋部骨折固定术后患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系

付长中，郝正玮，戈艳蕾(.河北省唐山市丰南区新兴社区卫生服务站，河北 唐山 063000；.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)



·论著·

老年髋部骨折固定术后患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系

付长中1，郝正玮2，戈艳蕾2(1.河北省唐山市丰南区新兴社区卫生服务站，河北 唐山 063000；2.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

[摘要]目的分析老年髋部骨折固定术后患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系。方法应用正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale，MAAS)、自我感受负担量表(Self-perceived Burden Scale，SPBS)和医从性量表等评价患者正念水平、自我感受负担及医从性，结合患者髋关节功能(Harris评分)及日常生活能力(Barthel指数)变化情况对168例老年髋部骨折固定术后患者进行评定，正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系采用Pearson相关性分析。结果高正念水平组患者家庭康复状况优于低正念水平组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果表明：性别、年龄、合并影响骨代谢的慢性疾病、伤后手术时间、跌倒风险水平、SPBS、家庭功能因素、正念水平是老年髋部骨折固定术后患者家庭康复的影响因素。高正念水平患者依从性行为如吸烟、饮酒、饮食、康复锻炼、用药和体位保护等方面优于低正念水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。正念水平总评分以及观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性及觉知的行为与SPBS总评分呈负相关(P<0.01)。结论老年髋部骨折固定术后患者正念水平越高，其自我感受负担越轻、遵医行为越好，有利于提高家庭康复效果。

[关键词]髋骨折；正念；康复

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.009

老年患者髋部骨折较为常见，我国每年约180多万老年患者因骨质疏松症造成髋部骨折。由于骨折伤残的打击、心理困扰和经济费用等原因，使患者产生强烈的自我感受负担(self perceived burden，SPB)，影响患者的治疗决策及生命质量[1-2]。正念源于东方古老的禅修，其机制核心强调个体时刻保持当下任务的关注性和警觉性，强调个体对进入意识状态的当下不进行判断和控制的思维模式或自我行为调节方式，其重要的是将个人从不健康的行为模式中解放出来。研究显示利用正念机制形成的心理干预方法有助于患者对疾病应激和压力的管理，提高治疗效果和生命质量[3-4]。家庭康复是老年髋部骨折患者恢复的必经过程，分析家庭康复关键可控因素，有助于患者出院后家庭康复的实施和社区康复指导方案的建立。本研究结合患者髋关节功能(Harris评分)及日常生活能力(Barthel指数)变化情况分析正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系，旨在为老年髋部骨折患者社区健康教育及康复方案的制定提供理论支持。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随访2013年1月—2014年1月行髋部骨折内固定术后出院的老年患者168例。其中男性66例，女性102例；年龄64~85岁，平均(72.2±6.6)岁。有配偶者136例(81.0%)；骨折原因，跌倒141例(83.9%)，外伤20例(11.9%)，病理性骨折7例(4.2%)。纳入标准:①年龄>60岁；②一侧骨折患者。排除标准:①双侧股骨骨折者；②既往有对侧股骨骨折、粉碎性骨折；③痴呆、认知障碍者、精神障碍患者等；④全身性疾病比较严重，存在严重的急慢性并发症致使本研究难于顺利完成；⑤严重肝肾功能损害；⑥所有恶性肿瘤、过早绝经(年龄<40岁)、长期素食、生活完全不能自理者等。168例老年髋部骨折固定术后患者经正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale，MAAS)测评后，其中高正念水平组78例，男性26例，女性52例(均已绝经)，年龄64~85岁，平均(73.71±7.46)岁；低正念水平组90例，男性40例，女性50例(均已绝经)，年龄64~85岁，平均(72.82±7.41)岁。

1.2方法采用现场调查，征得患者同意后与其一对一面对面调查。内容包括一般资料、相关治疗情况、正念水平调查、与骨折预后相关行为的医从性调查。以患者出院后6个月为终点进行随访。

1.2.1髋关节功能测量方法采用Harris评分，满分100分，得分越高，髋关节功能恢复越好。从疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、运动范围(5分)4个方面进行疗效评价。Harris评分90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，70分以下为差[5]。

1.2.2日常生活能力测量方法采用Barthel指数评分：内容包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、剃须)、穿衣(解系纽扣、拉链、穿鞋等)、控制大小便、用厕(包括拭净、整理衣裤、冲水)、床椅转移、平地移动、上楼梯。总分为100分，>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 41~60分为可，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助[6]。

1.2.3自我感受负担测量方法采用自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)：共10个条目，采用1～5的频率，“1”表示从不，“2”表示偶尔，“3”表示有时，“4”表示经常，“5”表示总是。条目8采取反向计分。各条目得分相加为SPBS总分，得分越高表示负担越重[7]。

1.2.4正念水平测量方法采用MAAS对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行评分。MAAS是单维度结构，包括15个项目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。分数较高，注意和觉知水平相对较高，正念水平也较高[8]。

1.2.5跌倒行为测量方法应用计时起立一步行测验(Timed Up and Go Test，TuGT) 预测跌倒风险：测试时受试者坐在46 cm 高的靠背椅上，听到口令后从靠背椅上起立，向前行走3 m，然后转身180 °，走回坐椅处坐下；测试者记录从下口令开始到坐回椅子的时间，时间越长表示功能性活动及平衡能力、体能越差，跌倒的可能性越大[9]。

1.2.6家庭功能评定方法选择家庭功能量表中家庭总的功能(general functioning，GF)因子从总体上评定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56共12项条目。家庭功能得分<3分为家庭功能差，家庭功能得分≥3分为家庭功能好[10]。

1.2.7与骨折康复相关的医从性行为调查合理饮食、药物治疗、康复锻炼、体位保护、情绪控制及个体健康行为(如吸烟行为和戒烟情况、饮酒情况等)。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析；正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1正念水平与老年髋部骨折固定术后患者家庭康复效果的关系经Harris评分和Barthel指数测评显示，高正念水平组患者家庭康复状况优于低正念水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组家庭康复状况比较

2.2Logistic回归分析以家庭康复为因变量，以性别、年龄、有合并影响骨代谢的慢性疾病、伤后手术时间、跌倒风险水平、SPBS评分、家庭功能和正念水平为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、合并影响骨代谢的慢性疾病、伤后手术时间、跌倒风险水平、SPBS评分和家庭功能因素是老年髋部骨折固定术后患者家庭康复的危险因素，正念水平是老年髋部骨折固定术后患者家庭康复的保护因素，见表2，3。

表2　老年髋部骨折固定术后患者家庭康复效果影响因素

表3　老年髋部骨折固定术后患者家庭康复效果Logistic回归分析

2.3正念水平对老年髋部骨折固定术后患者依从性行为的影响高正念水平患者依从性行为如吸烟、饮酒、饮食、康复锻炼、用药和体位保护等方面优于低正念水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组健康行为因素、依从性及情绪状态比较

2.4相关性分析正念水平总评分以及观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性及觉知的行为与SPBS总评分呈负相关(r=-0.562、-0.664、-0.584、-0.601、-0.596、-0.525，P<0.01)。

3讨论

本研究结果显示，高正念水平对老年髋部骨折固定术后患者家庭康复效果有一定的促进作用。老年人骨折患者预后受多方面因素影响：如女性患者绝经后雌激素水平下降、骨髓量迅速丢失及代偿性骨髓质增生影响骨折预后[11]；并发疼痛患者，因惧怕功能锻炼而停止康复锻炼，丧失功能恢复的最佳时机[12]；当老年人骨折的原因与跌到行为有关时，患者惧怕再次跌倒而恐惧训练可严重影响患者预后质量或独立活动延后。对老年骨折患者进行防跌倒意识的训练可显著降低骨折后再骨折的发生[13-14]。本研究Logistic回归分析显示，高正念水平是老年髋部骨折患者家庭康复情况的保护因素。正念是个体一种自我行为调节方式，研究表明高正念水平个体在生活中趋向正性情绪、积极情感体验，有利于个体的基础新陈代谢、调节自主神经，提高感觉敏感度，增加免疫功能等[15]。临床报道显示采用正念行为训练可提高癌症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、哮喘等慢性疾病患者正念水平，有利于疾病的恢复或康复[4，15-16]。

髋部骨折患者髋部疼痛、行走困难、日常活动能力下降、独立生活能力减退以及医疗费用的持续消耗,易产生负担感和内疚感，即SPB；而SPB不仅是患者产生抑郁、焦虑、沮丧等消极情感反应的根本原因，而且是患者放弃后续康复愿望及治疗的关键因素，还是影响患者生活质量和治疗效果的重要因素[17]。罗丽蓉等[18]指出慢性疾病患者普遍存在SPB，SPB与患者自理生活能力呈正相关；应用有效的干预(如心理疏导、认知疗法及放松训练)可有效地减低患者的SPB，利于患者的治疗。本研究Logistic回归分析结果显示SPBS评分是影响老年髋部骨折固定术后患者家庭康复效果的因素之一，Pearson相关分析显示患者正念水平与SPBS评分呈负相关，且高正念水平患者依从性行为较好，即正念水平越高，患者SPB越轻，遵医行为更好。正念的实质是个体自我调节的心理过程，影响个体的感知觉、注意力和个体的情绪调节[8,19]。高正念水平患者可较好地观察和描述面对疾病本身及其带来的负担感和内疚感，清晰地认识和接纳(本研究中正念评测各单项中观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性与SPBS评分呈负相关)；觉知的行为相关结果提示高正念水平患者通过自我觉知将这种SPB纳入认知的监控和控制中，并通过理性思维分析中止不良健康行为，即减轻SPB，从而提高患者战胜疾病的信心和对挫折的处理能力，并在理性思维模式指导下逐渐建立良好的遵医行为，改善疾病的预后。

总之，高水平正念可在一定程度上减轻患者SPB，有利于建立良好的遵医行为，从而提高老年髋部骨折固定术后患者的家庭康复效果。提示医护人员在指导患者及家属进行疾病健康教育时，应采取相应方法提高个体正念水平，以调整患者自身对疾病及相应负性事件的SPB，从而更好地促进患者的转归。

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(本文编辑：赵丽洁)

Correlation of mindfulness level with self-perceived burden and family rehabilitation

in elderly patients with hip fracture fixation

FU Chang-zhong1,HAO Zheng-wei2,GE Yan-lei2

(1.Fengnan District Xinxing Community Health Service Station of Fengnan District,Tangshan City,

Hebei Province,Tangshan 063000,China；2.College of Nursing and Rehabilitation of North

China University of Science and Technology University,Tangshan 063000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with self-perceived burden and family rehabilitation in elderly patients with hip fracture fixation.MethodsMindful Attention Awareness Scale,Compliance Scale and Self-perceived Burden Scale(SPBS) were used as evaluating tools to analyze the mindfulness level，compliance and self-perceived burden for totally 168 cases of elderly patients with hip fracture fixation；and its correlation with self-perceived burden and family rehabilitation in elderly patients with hip fracture fixation combining the patients′ hip function(Harris Scale) and Daily Life Ability(Barthel index) were analyzed by Pearson.ResultsThe family rehabilitation condition in the high mindfulness level group was obviously higher than in low mindfulness level group(P<0.05). Logistic regression analysis showed that gender,age,chronic diseases affecting bone metabolism,operation time,the level of fall risk,SPBS and the family function were the influencing factors for patients with hip fracture fixation.The compliance behaviors such as smoking,drinking and diet,medication,rehabilitation exercise and posture protection in high mindfulness level group were obviously better than in low mindfulness level group(P<0.05). Pearson analysis showed that total mindfulness score and each single item score were negative correlated with SPBS(allP<0.01).ConclusionThe mindfulness level of elderly hip fracture fixation is higher，the self perceived burden is lighter and compliance higher，which is advantageous to family rehabilitation.

[Key words]hip fractures;mindfulness level;rehabilitation

[中图分类号]R681.6

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)01-0030-05

[作者简介]付长中(1978-)，男，河北唐山人，河北省唐山市丰南

[基金项目]河北省社科基金项目(HB2GL047)

[收稿日期]2015-03-16；[修回日期]2015-04-03

区新兴社区卫生服务站主治医师，医学学士，从事老年病康复研究。