针刺联合推拿治疗神经根型颈椎病的Meta分析※

2016-02-27 07:44周凡媛刘福水吴翔赵梅梅
中医药通报 2016年2期
关键词:根型颈椎病针刺

●周凡媛刘福水吴 翔赵梅梅

针刺联合推拿治疗神经根型颈椎病的Meta分析※

●周凡媛1刘福水2▲吴 翔2赵梅梅1

目的:评价针刺联合推拿治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性。方法:通过检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、PubMed、Cochrane library,收集针刺联合推拿治疗神经根型颈椎病的相关文献,选择符合纳入标准的文献,采用RevMan5.2软件进行统计学分析。结果:最终纳入符合标准的文献5篇,研究对象347例。5项研究均采用总有效率、痊愈率为主要结局指标,分别比较治疗组和对照组的总有效率和痊愈率。疗效Meta分析显示:治疗组和对照组的总有效率相比,异质性检验显示同质性好(χ2=1.09,P=0.90,P>0.05),采用固定效应模式统计,Meta分析显示治疗组总有效率高于对照组[OR=2.87,95%CI(1.30,6.30),Z=2.62,P<0.01];治疗组和对照组的痊愈率相比,异质性检验显示同质性好(χ2=5.17,P=0.27,P>0.05),采用固定效应模式统计,Meta分析显示治疗组痊愈率高于对照组[OR=1.97,95%CI(1.28,3.03),Z=3.08,P<0.01]。结论:针刺联合推拿治疗神经根颈椎病疗效较好,且优于单纯针刺疗法。

针刺 推拿 神经根型颈椎病 系统评价 Meta分析

颈椎病(cervical spondylosis,CS)亦称颈椎综合征、颈部综合征,是由于颈椎间盘退变或椎间关节退变,累及其周围组织(神经根、交感神经、脊髓、椎动脉等),而出现相应的临床症状[1]。随着现代工作及生活方式的改变,颈椎病发病群体的年轻化趋势越来越明显,研究表明2l岁到30岁年龄段颈椎病患病率为36.61%[2]。颈椎病在我国目前分6种类型,其中神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)在各型中发病率最高,约占60%~70%[3]。临床上,针刺、推拿疗法具有适应人群广、副作用小、费用低等优势,是治疗颈椎病的主要疗法[4]。近年来,针刺、推拿治疗CSR的临床研究较多,但目前尚缺乏这两种方法治疗CSR疗效比较的系统评价或Meta分析。因此,为了解针刺、推拿治疗CSR的疗效,本文采用循证医学的研究方法,全面检索相关文献并进行分析,为临床上针刺、推拿治疗CSR提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究类型 针刺联合推拿治疗CSR的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),无论是否使用盲法。

1.1.2 研究对象 年龄、性别、病程等不限,符合CSR临床诊断标准的患者,诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》[5]、《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》[6]、《第三届颈椎病专题座谈会纪要》[7]、《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[1]为参考。

1.1.3 干预措施 治疗组为针刺联合推拿疗法(疗程、选穴不限,针刺工具、留针时间及实施手法不限),对照组为单纯针刺疗法。

1.1.4 结局指标 以有效率、痊愈率为主要指标,以简化McGill疼痛询问量表(MPQ)评分等为次要指标。

1.2 排除标准 无公认的诊断标准和疗效标准;重复文献;研究病种为非神经根型颈椎病;综述、理论研究及动物实验;非RCT研究;干预措施包含除针刺、推拿以外的疗法,如牵引、腹针、中药、TDP照射、穴位注射、针刀等;低质量文献。

1.3 检索策略

1.3.1 电子检索 中国知网数据库(CNKI),维普全文期刊数据库(VIP),万方数据库(Wanfang),Pubmed,Cochrane library(2015年第4期),辅以手工检索。

1.3.2 检索词 中文检索词:针刺、针灸、推拿、手法、颈椎病、神经根型颈椎病;英文检索词:needling、acupuncture、massage、tuina、manipulation、neckpain、cervical spondylosis、cervical spondylotic radiculopathy.

1.4 初步筛选与数据提取 两位研究者独立阅读所获文献的标题及其摘要,排除明显不符合纳入标准的试验,对可能符合纳入标准的试验阅读全文,进一步确定其是否真正符合纳入标准;对有争议的试验,通过讨论或第三位研究者决定其是否纳入。两位研究者独立提取纳入研究的数据,由第三位评价员核对数据的一致性。

1.5 文献质量评价 参照Jadad 评分量表[8]进行评价,包括随机化、盲法、随访三部分,共5分,0~2分为低质量研究,3~5分为高质量研究。

1.6 统计学处理 利用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行统计分析。各研究间进行异质性检验,采用卡方检验(检验水准α=0.05),当各研究间无异质性采用固定效应模型;当各研究间存在异质性时尽可能找出异质性的来源。对于结果总有效率采用比值比(odds ratio,OR)表示,同时计算95%可信区间(confidence interval,CI)。

2 结果

2.1 文献资料 按照既定策略进行检索,共获得文献491篇。经阅读标题和全文后,根据排除标准逐步剔除不合格文献486篇,其中重复文献61篇、研究病种为非神经根型颈椎病283篇、综述16篇、非随机对照试验25篇、干预对照不符合纳入标准98篇、低质量文献3篇,最终符合纳入标准的文献有5篇[9-13],共347例受试对象。

2.2 纳入文献概况 纳入的5篇文献中,3篇[11-13]研究采用1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准,1篇[10]研究采用《中医病证诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准,1篇[9]研究采用《中医病证诊断疗效标准》和第三届颈椎病专题座谈会上制定的标准;纳入的5篇文献中均有确切的纳入及排除标准;纳入的5篇文献中,3篇[9,10、11]采用1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效标准,2篇[12,13]采用1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的神经根型颈椎病的疗效标准;纳入的5篇文献中治疗组均予针刺+推拿治疗,对照组均予针刺治疗;纳入的5篇文献均以总有效率为结局指标;纳入的5篇文献中基线资料差异均无显著性意义,具有对比性。

2.3 纳入文献的质量评价 纳入的5篇文献中,4篇[9,11-13]选择了随机数字表法,1篇[10]选择了计算机随机数字法;纳入的5篇文献均未提及盲法的使用;纳入的5篇文献中,2篇[12-13]报道了脱落患者的人数,1篇[11]记录了随访情况,其余2篇[9,10]均没有剔除、脱落、随访的记录。

2.4 安全性评价 纳入的5篇文献均没有报道不良事件。

2.5 疗效Meta分析结果

2.5.1 总有效率比较 纳入的5项试验均统计了总有效率。治疗组和对照组的总有效率相比,异质性检验显示同质性好(χ2=1.09,P=0.90,P>0.05),采用固定效应模式统计。Meta分析显示治疗组总有效率高于对照组[OR=2.87,95%CI(1.30,6.30),Z=2.62,P<0.01]。见图1。

图1 单纯针刺和针刺联合推拿治疗CSR的总有效率比较

2.5.2 痊愈率比较 纳入的5项试验均统计了痊愈率。治疗组和对照组的痊愈率相比,异质性检验显示同质性好(χ2=5.17,P=0.27,P>0.05),采用固定效应模式统计。Meta分析显示治疗组痊愈率高于对照组[OR=1.97,95%CI(1.28,3.03),Z=3.08,P<0.01],见图2。

图2 单纯针刺和针刺联合推拿治疗CSR的痊愈率比较

3 讨论

现代医学认为,颈椎病的发病多与神经压迫、神经刺激、体液因子刺激、椎体失稳、应力改变等因素相关[14],针刺治疗神经根型颈椎病的机制可能包括刺激局部深层次组织的穴位感受器和神经纤维,提高抗痛觉的能力等方面[15]。推拿在松解局部软组织粘连和痉挛、整复脱位、纠正椎间关节紊乱等方面优势明显[16]。针刺、推拿两种疗法动静结合、优势互补,故在临床上被广泛应用。

本研究结果显示,针刺联合推拿治疗神经根型颈椎病总有效率及痊愈率均高于单纯针刺,提示临床上治疗神经根型颈椎病可优先选择针刺联合推拿疗法。

本研究的不足之处在于纳入的文献数量较少、质量普遍不高,且各研究均未报道不良事件。建议开展大样本、多中心、方法科学的临床随机对照试验进一步验证。

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江西省卫生厅中医药科研计划课题(No.2013A070)

1.江西中医药大学2015级硕士研究生(330004);2.江西中医药大学附属医院(330019)

▲通讯作者 刘福水,男,医学博士,副教授。主要从事针灸针刀的临床和基础研究。E-mail:lfstcm@ 163.Com

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