腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用*



腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用*

朱小红

(佛山市第一人民医院，广东佛山52800)

摘要：目的分析腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用价值。方法选择2011年4月至2013年8月某院的167例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，将其分成实验组和对照组，实验组19例，对照组148例。实验组患者采取腹腔镜子宫动脉阻断手术后进行子宫瘢痕妊娠手术，对照组患者采取双侧子宫动脉栓塞手术后进行清宫手术(2组患者术前术后均使用过甲氨蝶吟)，之后比较两组患者的治疗效果。结果两组患者在进行手术后，均取得了一定的治疗效果，但实验组患者的治疗效果在一定程度上要优于对照组患者，术后并发症的发生率要远远低于对照组患者。结论腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中具有积极的临床价值，能最大可能的保留患者的生育子宫。

关键词：腹腔镜；子宫；瘢痕妊娠

据近年来的数据表明，我国的剖宫产率在逐年上升，进而导致剖宫产瘢痕的现象不断扩大。剖宫产瘢痕妊娠是进行剖宫产手术后的远期并发症，造成该疾病的主要原因是男性受精卵或者女性孕囊在上次剖宫产疤痕处着床，而出现的一种异位妊娠类型[1]。目前，治疗该疾病的方式有很多，较为常见的是进行双侧子宫动脉栓塞手术后对其进行清宫手术，但该治疗方式并没有取得令人完全满意的效果。众专家学者认为，腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中具有良好的运用价值，能取得积极的临床效果。本笔者就腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用进行分析和探讨，现报告如下，供大家研究和参考。

1资料和方法

1.1一般资料选择2011年4月至2013年8月某院的167例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，将其分成实验组和对照组，实验组19例，对照组148例。实验组患者采用腹腔镜子宫动脉阻断术后进行子宫瘢痕妊娠手术。对照组148例患者采用双侧子宫动脉栓塞手术后进行清宫手术。实验组患者年龄24~41岁，平均年龄(32.91±4.91)岁，其中有12例(63.14%)患者有过1次剖宫产经历，有7例患者有过2次(36.84%)剖宫产经历。对照组患者年龄22~43岁，平均年龄(32.61±4.82)岁，其中有108例(72.91%)患者有过1次剖宫经历，有40例(27.02%)患者有过2次剖宫产经历。所有患者均符合相关的病例诊断标准，符合本次研究的基本条件。两组患者的体重、年龄、病情、病程等一般资料无明显差异(P>0.05)，组间可进行良好的比较。

1.2方法

1.2.1实验组患者采用腹腔镜子宫动脉阻断术后进行子宫瘢痕妊娠手术(术前使用过甲氨蝶吟)。首先对患者进行全身麻醉，打开腹腔镜侧腹膜，使髂内动脉暴露，沿着髂内动脉的游离血管，暴露其子宫动脉，用血管钳夹住子宫动脉，腹腔镜下见子宫宫体变紫红色后[2]，快速进行妊娠物切割手术。手术结束后注意恢复子宫动脉供血。腹腔镜子宫动脉阻断手术结束后，进行子宫瘢痕妊娠手术。

1.2.2对照组患者采用双侧子宫动脉栓塞手术后进行清宫手术(术前使用过甲氨蝶吟)。首先对患者进行局部麻醉，采用Seldinger穿刺术，将5F二RH导管插入到对侧髂内动脉，明确盆腔走向后，缓慢注入栓塞，在血流速度明显减缓后，对侧子宫动脉进行栓塞[3]。手术结束后，对伤口进行加压包扎，压迫止血15 min。双侧子宫动脉栓塞手术结束后，进行清宫手术[4]。

1.2.3由专业的医护人员对两组患者的治疗情况进行记录和分析，记录过程保持客观真实，最后，将数据汇集成表，以便参考和查阅。

1.3观察指标观察两组患者在手术过程中的出血量、手术后的血HCG变化情况、术后住院时间及术后并发症发生率等临床指标。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料使用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料使用例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。当P≤0.05时，数据差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组与对照组相较，实验组患者的治疗效果明显优于对照组患者，实验组患者的术中出血量、术中血HCG下降、术后住院时间等临床指标均优于对照组患者(P<0.05)，差异有统计学意义，具体详情如表1所示。

表1　实验组与对照组患者术中出血量、

2.2实验组与对照组并发症发生率比较实验组患者并发症发生率为5.26%，对照组为27.03%，差异有统计学意义(χ2=4.305，P<0.05)，如表2所示。

表2　实验组与对照组术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠类型，近年来，该疾病的发生率在不断增加，给产妇造成了严重的困扰。治疗该疾病常见的临床手术有子宫动脉栓塞术、B超监测术及腹腔镜腹腔镜子宫动脉阻断术等。众专家学者表示，腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中具有积极的临床运用价值，对患者具有积极的治愈效果，且能最大程度的保护患者的子宫安全。

腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中具有减少术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等临床优势，且在手术过程中能有效地降低患者的疼痛感，手术结束后能最大程度地保留患者的生育能力[5]。本研究就腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用进行了分析和研究，认为该手术能对患者能起到积极的治疗效果，在临床实践中可大力借鉴与推广。

参考文献：

[1]陈滢,王晶,童明,等.腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用[J].海南医学,2013,24(11):1599-1601.

[2]李燕娜,魏炜,张军,等.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):285-287.

[3]王细文,李家福,陈红,等.腹腔镜在子宫瘢痕部位妊娠处理中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(1):34-36.

[4]张翼海.宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口瘢痕处妊娠6例分析[J].中外健康文摘,2014,20(13):24-25.

[5]林安平,杨竹,蒋兴伟,等.剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):266-269.

收稿日期(2015-09-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.028

中图分类号：R713.4

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0074-02

作者简介：*朱小红(1981-)女,湖北蕲春人，硕士研究生，主治医师，主要从事妇产科临床工作。