青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚发热80例临床观察

谭红英

【摘要】 目的：观察青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚发热的临床疗效。方法：将160例阴虚发热患者随机分成治疗组和对照组，每组80例。治疗组患者水煎服青蒿鳖甲汤加减治疗；对照组予知柏地黄丸治疗，对比两组治疗总有效率。结果：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚发热疗效满意，具有进一步研究和推广的价值。

【关键词】 阴虚发热；青蒿鳖甲汤；知柏地黄丸

【中图分类号】R255.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0086-02

青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通《瘟病条辨》的下焦篇，书中日“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”，其方药组成：青蒿二钱，鳖甲五钱，细生地四钱，知母二钱，丹皮三钱，所治症候为温热病后期，阴虚邪伏而致夜热早凉，舌红苔黄，脉细数。笔者应用青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚发热80例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2010年3月至2014年9月所诊治门诊患者的160例阴虚发热患者作为观察的对象。将160例患者随机分为2组：治疗组80例，其中男性42例，女性38例；年龄最小者48岁，最大者75岁，平均年龄（56.05±6.08）岁；病程最短者0.5年，最长者12年，平均病程（2.62±2.42）年；对照组80例，其中男性38例，女性42例；年龄最小者46岁，最大者75岁，平均年龄（57.25±6.88）岁；病程最短者0.5年，最长者11年，平均病程（2.53±2.39）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断标准参照《中医内科学》2版教材中的内伤发热篇，即：午后或夜间发热，手足心热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。然而临床上证候的表现往往并不全部如上所述，常常仅见身体某部位（如口腔内部、胸部、后背部、下肢部）反复性发热、发烫、烧灼感（在后面的病例介绍中将以此为例）。临床上表现为低热，有的患者所测体温正常，仅自觉发热或五心烦热，除以上症状外还多伴口腔溃疡、腰膝酸软、形体消瘦、小便频数等。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用青蒿鳖甲汤加减治疗，以清虚热，凉血滋阴为治疗原则。药物组成：青蒿12g，鳖甲30g，生地黄15g，知母10g，丹皮10g。随证加减：口苦、口干，剑下烧灼者，加生石膏、黄连，以清热泻火，生津止渴；心慌难眠、易怒者，加连翘、栀子，以凉血清心安神；口腔溃疡、便秘者，加玄参、竹叶，以滋阴清热，导热下行；午夜发热、盗汗者，加地骨皮、麦冬，以清退虚热、滋阴液。用法：1日1剂，煎汤60～200ml口服，3次/d，餐后一小时服用。14d为1个疗程，共2个疗程。

2.2 对照组给予知柏地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司，国药准字211020152）6克/次，2次/d，14d为1个疗程，共2个疗程。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用f检验；计数资料率的比较采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。根据积分法判定中医症候疗效：疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×lOO%。临床痊愈：肾阴虚证的临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：肾阴虚证的临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；肾阴虚证的临床症状、体征有好转，症候积分减少≥30%；肾阴虚证的临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

3.2 治疗结果 治疗组总有效率（95.0%）优于对照组（71.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表l

4 病例举例

患者周某，男，52岁，于2012年10月20日初诊。患者诉反复口腔热烫三年，但不欲饮，伴手心烫、手汗多，饮食二便均正常。食水果后口腔热烫反而加重，至此患者也很少食水果。曾怀疑糖尿病，在省内某三甲医院内分泌科查血糖、糖耐量实验和甲状腺功能测定均正常，口腔科检查亦正常，血常规、肝肾功、血脂亦在正常范围内。服用田七花叶颗粒、清火胶囊及黄连解毒汤等，稍微减轻但并不明显，二至三日后又复发，由于过用苦寒伐胃之品，致服药期间及服药后数日出现腹胀、腹痛，恶心，不欲食，大便粘涩难下等一派脾虚胃阳受损之象，又需服用健脾胃、消食除胀中药才能恢复。

详询之，患者于此病前，因到朋友家做客，食用较多羊肉后引起。查其舌质红，其上覆以白腻苔，自觉口腔内有如火烧感，即使冬季亦如此，手心发烫，握拳后汗出漉漉，纳可，时有返酸，脉细数。遣方以清虚热，凉血滋阴为主，辅以化湿健脾理气之药。其方如下：青蒿12g，鳖甲30g，生地15g，知母10g，丹皮10g，茯苓20g，枳壳8g，甘草5g，七剂水煎服。该方服用七剂后，口腔烧灼感明显减轻，手心出汗好转，大便通畅，1日l行。患者来门诊询问要不要再持上方继续服用。按脉查舌后，舌已由白腻转为薄白，脉象和缓，知其内热已退，脾胃湿气渐化，证明上方思路正确，继上方基础上加重清虚热力量，而化湿健脾药稍减，即成：青蒿18g，鳖甲30g，生地20g，知母15g，丹皮10g，茯苓I5g，枳壳5g，甘草5g。予继续服用，半年后随访，以上诸症均已消除。

5 讨论

阴虚发热是临床上常见的一个症状，可持续数月至数年，现代医学认为此症为自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍，多给予调节植物神经功能紊乱的药物治疗，但疗效并不满意。中医学认为此病是体内阴阳平衡失调，阴液亏耗，阴不制阳，阳胜则热，故为发热。但此种发热往往热势不高或体温多在正常范围或仅患者自觉发热。多半是在肾阴虚的基础上发生，究其原因多由患者禀赋阴虚，饮食多食煎炸炙牔之物，持久情志过激，郁而化热，耗伤阴液，久病耗伤阴液所引起。

本方中青蒿苦、辛，寒，为清虚热除骨蒸之要药，《本草求真》中有“能人肝经血分，以疗阴火伏留骨节，故凡骨蒸劳热……当须服此。”在临床上常以清透阴分伏热，对于阴虚内扰所致五心烦热，低热不退及瘟病后期余热未清有可靠的疗效。鳖为至阴之物，滋阴潜阳，退虚热，《药性论》中述“除骨热，骨节间劳热”，其质较重，药量应较青蒿为大。生地清热凉血，滋阴润燥，然其较滋腻，量不宜大，正如《本草衍义》所言“凉血补血，补益肾水真阴不足。此药大寒，宜斟酌用之，多服恐伤人胃气。”知母为退热除蒸之良品，泻无根之肾水，疗有汗之骨蒸。丹皮凉血除烦，清相火，阴虚发热者多有烦躁易怒的情志，而此药除烦解郁正合病症。在阴虚发热的辨证上，多从卫气营血结合脏腑辨证，适当地加以滋补某脏之阴的药物。本研究证实，治疗组治疗的总有效率为95.0%，显著优于对照组的71.3%，差异有统计学意义（P<0.05），相较于对照组知柏地黄丸的治疗，青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚发热疗效更满意，具有进一步研究和推广的价值。

阴虚发热之证，患者平时可能服用过于苦寒之品，有伤胃气之嫌，脾胃功能上或多或少可能受损，临证时要加用护胃健脾之品，凝滞中有灵动，以应万全。由于此病非一日所形成，治疗上常有反复的情况，阴虚发热的患者在日常生活的调理亦很重要，可多食用桑椹、梨、猕猴桃等水果，饮食上可食银耳、枸杞、燕窝等滋阴清热之品。