糖尿病并脑梗塞发病特点及药物护理干预的研究进展

张兆传++张在明++向勇++贺森

【摘要】 糖尿病并脑梗塞是一种较为复杂的、发病率较高的非传染性疾病。笔者主要介绍了糖尿病并脑梗塞发病特点，药物及护理干预的研究进展，并对未来的治疗模式进行了探讨。为糖尿病并脑梗塞疾病的治疗和恢复提供参考。

【关键词】 糖尿病并脑梗塞；发病特点；药物干预；护理干预

【中圈分类号】R587.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0033-03

随着近年来人们生活方式的急剧改变、生活环境的恶化，心血管疾病、糖尿病等非传染性疾病的患病率和死亡率大幅上升。糖尿病是国内最主要的非传染性疾病之一，据2010年一项调查报告显示，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%，已经成为全国最主要的疾病负担。

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力、肥胖及各种并发症。糖尿病根据其发病原因和机理的不同，可分为胰岛素依赖型糖尿病（Insulin-Dependent Diabetes Mellitus.IDDM又称1型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖尿病（No-insulin-Dependent Di-abetes Mellitus，NIDDM又称2型糖尿病），其中2型糖尿病患者约占总人数的75%-95%，其是一种由遗传和环境因素共同引起的复杂性病变，并极易与脑梗塞、高血压、冠心病、心肌梗死、癌症形成并发症，成为威胁生命健康最主要的因素。

脑梗塞（cerebral infarction，CI）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。而2型糖尿病易造成血液流变学代谢紊乱，进而造成脑梗塞，这也是糖尿病患者的主要死因之一。

1 糖尿病合并脑梗塞发病特点

1.1 糖尿病合并脑梗塞发病人群 笔者对近5年来部分关于糖尿病合并脑梗塞文章进行统计分析，由表1可知，患者以老年人为主，且男性患病率明显高于女性；在患脑梗之前，多伴有多年糖尿病病史，并均为2型糖尿病。故在此年龄段的糖尿病患者应注意脑梗塞发病的可能性，其发病率是非糖尿病患者的3-4倍。此外，糖尿病发病多与胰岛素分泌功能低下有关，并和遗传有一定的关系，故糖尿病有更多的家族史。其他环境因素还包括高血压、高血脂、吸烟、家族史等。

1.2 糖尿病合并脑梗塞病理特点 有较多研究证明脑梗塞与患者的血液流变学异常有关。而2型糖尿病则由于糖代谢紊乱往往能引起微血管病变和血液流变学改变。尹更生等研究发现，糖尿病合并脑梗塞患者的糖化血红蛋白（HBAlc）、全血高切黏度、全血低切黏度、刚性指数、聚集指数、Fib水平均较正常对照组的显著升高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。血浆白蛋白的糖化可加速动脉粥样硬化形成，进而导致血管结构改变、功能障碍、基质增生、管腔狭窄和血栓形成。此外，糖尿病患者的压力感受器容易失调，大脑自动调节功能不能代偿灌注压的改变，易致脑局部血液下降，增加脑梗塞危险。

临床观察发现，合并糖尿病的脑梗塞类型以腔隙性梗死为主，与非糖尿病组比较差异具有统计学意义（P<0.05），而梗塞部位则多在基底节、放射冠区，其他分布在颞叶、顶叶、额叶等区域。

在临床表现上，糖尿病合并脑梗塞患者除具有糖尿病一般的病症外，还会表现出意识障碍、完全肢体性偏瘫、不完全肢体性偏瘫、进展性脑梗塞等特症。故糖尿病合并脑梗塞预后明显差于非糖尿病组，这是因为糖尿病可以潜在地对脑血管和脑功能的多个方面产生直接或间接的影响，如急性的血糖漂移（发作性的低血糖以及低血糖后的反应性高血糖症引起的中枢神经和周围神经的损害、胰岛素抵抗等）。

2 糖尿病合并脑梗塞药物干预

由于糖尿病合并脑梗塞病情复杂，相互影响，故在药物选择时应综合考虑到对单个症状的作用及叠加影响。在治疗脑梗塞的同时，要采取积极措施进行降糖。目前治疗药物可以分为西药和中药两大类，同时辅以其他治疗手段。

2.1 西药对糖尿病合并脑梗塞的干预 目前，治疗脑梗塞的药物主要有溶栓类药、抗凝类药物、抗血小板类药物等，以软化血管、增强脑部供血为主。而最常见、最常用的降糖药物有胰岛素（Insulin，INS）、胰岛素类似物及胰岛素分泌促进剂。胰鸟素类似物分为短效类似物和长效类似物，具有与胰岛素类似的生物效应，不易与胰岛素抗体结合，避免了抗体引起胰岛素耐药。短效胰岛素类似物包括：赖脯胰岛素和门冬胰岛素；长效胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、地特胰岛素等。胰岛素分泌促进剂可分为磺酰脲类、非磺酰脲类、肠促胰岛素等，代表药物主要有：格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、艾塞那肽、利拉鲁肽和依西那肽等。何黎等通过观察72例老年糖尿病性脑梗塞患者发现，在给予胰岛素或口服降糖药的同时，做扩血管、降低血粘度和对症处理，糖尿病性脑梗塞患者梗塞面积与血糖水平有一定的关系，血糖越高，梗塞的面积越大，梗塞的个数也越多；朱艳栋等人利用尤瑞克林治疗糖尿病合并急性脑梗死发现，治疗组临床疗效明显优于对照组，治疗后血糖大幅下降，认为尤瑞克林可作为糖尿病合并急性脑梗死早期安全、有效的治疗药物。刘杰军等通过观察30例糖尿病合并脑梗塞患者发现，烟酸占替诺治疗该病的效果要优于传统药物川芎嗪。

此外，常见的西药降糖药物还有a-葡萄糖苷酶抑制剂、醛糖还原酶抑制剂、胰岛素生长因子等，对2型糖尿病均具有较好的疗效，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，均是治疗2型糖尿病的一线药物。

2.2 中药功效成分对糖尿病合并脑梗塞的干预 中医将糖尿病称为“消渴症”。《素问》、《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。西药降血糖作用强、起效快，但往往缺乏整体的协调性，且具有明显的副作用，不利于糖尿病患者长期使用。目前已发现多种中药功效成分具有降糖或舒张血管的作用。有研究表明，不同中药来源的多糖成分具有明显的降血糖、降血脂、抗免疫损伤和增强免疫力等作用，如黄芪多糖、大黄多糖、当归多糖、黄精多糖、石斛多糖等。毛先晴、王苑铭、李成军等发现黄芪多糖、大黄多糖、当归多糖具有降糖、降低胆固醇等作用。

中药中的皂苷，如人参皂苷、三七皂苷、白芍皂苷等同样具有直接的降糖、调节血脂、改善免疫系统等作用，可用来治疗糖尿病并发症，比如脑梗塞。此外，中药中的黄酮类物质、生物碱、生物素也具有类似的功能。史丽谨等研究发现丹参素可以促进促纤溶因子t-PA含量及mRNA表达升高、抑制因子PAI-I含量及mRNA表达降低。作用强度随丹参素浓度的增大而增强。结果表明，丹参素可显著改善糖尿病脑梗塞大鼠血浆纤溶功能；朱晓兵研究发现，云南灯盏花具有溶栓、扩血管、改善微循环等作用，通过注射提取液可以改善脑梗塞病症，其主要功效成分为黄酮。

除功效成分外，复方中药亦对糖尿病合并脑梗塞具有良好的治疗作用。方邦江等对56例糖尿病并脑梗塞患者临床实验发现，复元醒脑汤具有明显2型糖尿病并发急性脑梗塞的临床疗效，结合西医治疗本病的总有效率为92.86%，明显高于单用西药的76.78%，同时还能显著改善胰岛素抵抗。王永山利用清代黄连温胆汤复方治疗糖尿病并发脑梗塞症，连用5d后，除言语仍不够清晰外，其他主症均明显减轻。继以前方化裁治疗月余，血压、血糖均降至正常范围，言语清晰，肌力恢复，痊愈出院。

3 糖尿病并脑梗塞护理干预

糖尿病合并脑梗塞病情复杂、反复、持续时间长，对生活和饮食细节要求多，护理在其康复中就显得尤为重要。目前主要在以下几个方面进行护理干预：

3.1 心理干预糖尿病并脑梗塞患者由于担心以后的生活问题及给家庭带来的负担，多数会出现恐惧、焦虑、害怕、自卑等情绪，甚至会消极治疗。如果不解决患者的心理负担，不但使治疗效果大打折扣，甚至还会加重病情。在护理过程中，护理人员应耐心培养患者战胜病魔的信心，提供有关疾病的全面信息，找其心结和担忧点，并尝试通过沟通、树立榜样等方式，使其正确面对，改正心态，积极配合治疗。

3.2 饮食干预饮食控制是糖尿病患者最主要、最重要的治疗措施。不管是在治疗期间，还是在以后的康复期，都应严格遵照医嘱，食低盐、低脂、高维生素饮食，宜多食蔬菜，增加膳食纤维，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度肥胖，忌烟、酒，认真控制主食量，要定时定量，不宜吃油炸、煎炒、烧烤烹调食物；忌食甘、甜、腻、辛辣、过咸等食品。脑梗塞患者在进食上存有一定的吞咽困难，进食时应准时、定量、保质。糖尿病并脑梗塞患者的饮食应有利于血糖控制、辅以调整代谢紊乱、增强免疫等功能为目的。此外，糖尿病合并脑梗塞患者需长期卧床，易造成便秘，可多食高纤维食物，既可润肠促便，又可减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。

3.3 功能恢复护理患者在病情稳定后，可进行功能恢复训练，可协助肢体部分功能丧失患者进行训练，包括瘫痪肢体被动伸屈、按摩，促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养及肌张力，能下床活动的患者，鼓励多下床活动。同时由于脑梗塞会出现语言障碍，应积极鼓励患者进行语言功能训练。

3.4 其他护理由于糖尿病并脑梗塞患者需长期卧床，皮肤、口腔等生活护理显得尤为重要，要勤擦拭身体，保持身体干爽，注重个人卫生。此外，还应加强用药指导、健康教育指导、康复后的指导等护理干预。

4 展望

随着生物技术的迅猛发展，新治疗手段、新药物也日新月异，糖尿病并脑梗塞的治愈率也不断提高。特别是分子技术的问世，使基因诊断成为可能，如果能以遗传手段做到未病先医，防患于未然，糖尿病、脑梗塞等世界性难题都会进入一个全新的革命时代。