破伤风抗毒素不同皮内实验方法的效果研究

郭华

【摘要】 目的 探索破伤风抗毒素不同皮内实验方法的效果， 以提高患者的就医感受， 减轻其痛苦， 提高护理人员工作效率。方法 1350例因创伤就诊， 需要注射破伤风抗毒素（TAT）的患者， 随机分为对照组（670例）和实验组（680例）。实验组采用本院新引进的华康牌YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪进行TAT皮试。对照组按照基础护理教材（第3版）教科书上的TAT皮试方法进行。使用后对两组阳性率进行比较。结果 对照组和实验组TAT皮试阳性率分别为22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 两组比较差异有统计学意义（χ2=27.436， P<0.05）。结论 采用华康牌YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪进行TAT皮试， 对皮肤无损伤， 皮试实验时间只需要5 min；操作中患者恐惧感和疼痛感减少， 易于接受。

【关键词】 破伤风抗毒素；皮内试验；方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.200

TAT是预防破伤风最有效且经济的药物之一[1]。TAT是一种异性蛋白， 具有抗原性， 注射后易出现过敏反应， 使用前需要做皮内实验， 阴性方可进行注射。基础护理教材（第3版）对TAT皮试方法有明确的介绍。2014年本院新引进了华康牌YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪， 皮试方法与护理教材存在较大差异。本文通过对TAT不同皮试方法进行探讨和总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月本院因创伤就诊需要注射TAT的患者1350例。入选标准：年龄≥18岁；前臂掌侧皮肤完好， 适宜进行皮试操作；语言表达准确， 感知正常， 能准确表达皮试后皮肤的感觉变化；不存在过敏体质；无TAT注射史；24 h内无饮酒史。将1350例患者随机分为对照组（670例）和实验组（680例）， 并将皮试方法及结果登记记录完善。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 本研究采用的TAT为江西生物制品研究所生产的注射液（批号：20140846-2 ， 规格：每支0.75 ml含TAT1500 IU）。所使用的1 ml注射器为河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司生产。皮试结果由2名护理组长同时判断（工作年限>3年）。实验组采用本院新引进的华康牌YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪进行TAT皮试。配套电极也为同一品牌， 方形和圆形两个电极一组， 药液滴在方形电极， 圆形电极滴注射用水对照。①将仪器插头插入常用220 V 50 Hz的电源插座。②按下电源键， 自检结束后， 进入待机状态， 绿灯亮。③用注射用水擦拭受试部位， 待干， 避免使用乙醇。④用1 ml注射器抽取TAT原液0.2 ml滴在方形电极上。⑤另取1 ml注射器抽取注射用水0.2 ml滴在圆形电极上对照。⑥将滴注好的一组电极适度捆绑在前臂中下段， 横纹上内侧。⑦按下启动键， 仪器开始工作， 倒计时开始， 5 min结束， 仪器自动鸣响提示。⑧解下绑带观察方形电极皮肤上的阴、阳反应， 并与圆形电极皮肤上的反应进行对照。对照组按照基础护理教材（第3版）教科书上的皮试方法进行。取每支1 ml含1500 IU国际单位的破伤风抗毒素药液， 抽取0.1 mg， 加生理盐水稀释到1 ml， 即150 IU[2]。取TAT实验液0.1 ml， 既15 IU作皮内试验。20 min后观察结果。因本文所用TAT为0.75 ml， 所以在使用时先加入0.9%氯化钠注射液稀释到1 ml， 再按照教科书上的方法进行。为避免乙醇消毒皮肤引起假阳性反应， 本研究采取在75%乙醇消毒后再用0.9%氯化钠溶液擦拭皮肤的方法， 从而保留乙醇的消毒作用而减少其刺激性[3]。注射部位为前臂掌侧下段， 横纹上内侧， 此处是尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位， 此处注射可减轻疼痛感[4]， 而且皮肤较薄， 肤色较浅， 易于观察皮试结果。注意避开血管， 消毒后绷紧皮肤， 针头斜面朝上， 与皮肤呈5°角刺入皮内。放平注射器后注入药液0.1 ml， 皮肤局部形成一圆形隆起的皮丘。两组患者皮试方法、时间、药液浓度见表2。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者TAT皮试阳性率进行比较， 结合基础护理教科书和仪器说明书上的皮试判定方法， 细化判断标准。使用厘米刻度尺， 测量皮试后皮肤出现的阳性反应范围， 达到或超过标准的判断为阳性。实验组皮试结果判定标准：阴性：实验处方形电极下皮肤有充血或压迹， 充血可在1～2 min后消失， 或方形和圆形电极板下皮肤压迹相同， 不伴有全身反应。阳性：方形电极板下皮肤表现明显异于圆形电极板下的皮肤表现或充血直径> 1.4 cm， 充血消失时间>2 min。方形电极下皮肤出现充血、丘疹、荨麻疹或白斑型斑疹， 部分患者伴有臀部痒、刺、压等感觉， 或出现全身反应。对照组皮试结果判定标准：阴性：皮丘直径≤1.5 cm， 红晕直径≤4 cm， 皮丘周围无伪足。阳性：皮丘直径>1.5 cm， 红晕>4 cm， 伴或不伴有伪足和痒感。实验结束再观察5 min后判定结果。

1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者皮试结果阳性率比较 实验组TAT皮试阳性率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 2 实验组患者均在注射TAT后观察30 min， 无特殊不适方可离院。结果未出现过敏反应的患者， 无假阴性反应。

3 讨论

本文研究结果显示， 对照组和实验组TAT皮试阳性率分别为22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 两组比较差异有统计学意义（χ2=27.436， P<0.05）。对照组采用的皮试方法是严格按照教科书要求的步骤进行操作， 阳性率高的原因可能存在假阳性反应。实验处皮肤在皮内注射后的刺激反应， 可能影响结果判断。观察时间为20～25 min， 最长和最短相差5 min， 也可能会影响结果判断。对照组为皮内注射， 对皮肤造成一定伤害， 操作中患者容易紧张、恐惧， 疼痛感强烈。实验组采用的方法是严格按照仪器说明书要求的步骤进行操作， 明显异于教科书。实验组无创操作， 对皮肤无损伤， 采用离子导入经皮渗透法， 在脉冲电场的作用下， 将药物离子或带电荷的药物由电极定位无痛导入皮肤从而达到在短时间内过敏试验的目的；操作中患者恐惧感和疼痛感减少， 易于接受；对高敏感患者和感觉不适患者， 可随时停止药物渗透， 从而将危险性降到最底。

综上所述， 采用华康牌YLM-Ⅱ型快速过敏皮试仪进行TAT皮试， 对皮肤无损伤， 皮试实验时间只需要5 min；操作中患者恐惧感和疼痛感减少， 易于接受。

参考文献

[1] 张玉勤， 石群， 金晔， 等.破伤风抗毒素皮内试验规范化流程的建立与效果研究.中国实用护理杂志， 2015， 31（13）：979.

[2] 陈维英.基础护理学.第3版.南京 ：江苏科学技术出版社 ， 1997： 177.

[3] 李佩兰， 芦雅琳， 袁叶桃， 等.两种不同消毒方法对皮内药物过敏试验结果判断的影响.现代临床护理， 2012， 11（4）：46-47.

[4] 周桂芳， 张美林.皮内试验注射部位及方法的新探讨.中华护理杂志， 1998， 33（9）：557.

[收稿日期：2015-09-14]