骨水泥型人工髋关节置换术中应用盐酸肾上腺素盐水冲洗引流血量的比较、分析及护理

桑旭明　杨军晶　万叶

【摘要】 目的 观察盐酸肾上腺素盐水髓腔冲洗在骨水泥型人工髋关节置换术手术后引流血量的比较、分析及护理。方法 60例骨水泥型人工髋关节置换术患者， 随机分为实验组（使用盐酸肾上腺素盐水）和对照组（使用单纯0.9%生理盐水）， 各30例。手术后对比监测引流血量， 观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。结果 对照组术中出血量为（432±51）ml， 实验组为（320±78）ml， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后24 h引流血量为（421±75）ml， 实验组为（102±26）ml， 两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 骨水泥型人工髋关节置换术在手术中应用盐酸肾上腺素盐水冲洗及浸湿纱布填塞髓腔可显著减少手术后的出血量， 并具有稳定循环， 预防肺栓塞及骨水泥综合征发生的作用， 以保证手术治疗的效果， 临床可积极采用。

【关键词】 骨水泥型人工髋关节置换术；盐酸肾上腺素盐水；引流血量；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.187

人工髋关节置换术是解除老年人股骨颈骨折最有效手术治疗方法之一， 常选用骨水泥型进行髓腔灌注以固定假体。退变严重、骨质疏松的患者术中及手术后引流失血量较多， 并且骨水泥中甲基丙烯酸成分极易被吸收入血液， 使机体产生炎性反应， 炎性介质导致外周血管扩张， 血压下降、心律失常， 严重者可发生猝死[1]。临床上将骨水泥假体植入数分钟内迅速出现血压短时间内突然下降、心动过缓、血氧饱和度持续降低、心律不齐、心功能减弱， 甚至死亡的称骨水泥植入综合征[2]。为了减少失血量及骨水泥植入综合征的发生， 本院手术室从2012年9月～2015年3月对骨水泥型人工髋关节置换术的患者应用盐酸肾上腺素盐水冲洗髓腔及浸湿纱布填塞髓腔时减少术中、手术后失血引流血量及骨水泥植入综合征的发生效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 60例股骨颈骨折行骨水泥型人工髋关节置换术的患者， 年龄63～76岁， 平均年龄66.15岁；患者心肺功能大致正常， 无肝、肾及凝血系统疾病等。随机将患者分为实验组和对照组， 各30例。实验组男13例， 女17例；对照组男11例， 女19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。手术前24 h停止应用所有抗凝药物。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 患者在气管插管全身麻醉下或者联合阻滞麻醉下行骨水泥型人工髋关节置换术。麻醉后患者取手术体位， 常规消毒、铺无菌单， 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌层， 充分暴露关节囊并切开， 取出股骨头， 测量其直径， 根据测量结果选择合适的假体型号， 选择假体后进行髓腔的准备。实验组在扩股骨髓腔后， 护理人员将预先配置好的0.3%盐酸肾上腺素1 ml+0.9%生理盐水1500 ml， 用冲洗器或脉冲枪灌洗髓腔后， 再用浸湿的盐酸肾上腺素盐水纱布填塞髓腔， 待上假体。观察数分钟后， 患者无明显血压、脉搏等生命体征变化， 再灌入骨水泥， 插入假体柄， 待干， 同时继续严密观察血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化。安装股骨头假体， 复位髋关节。安置引流管， 清点所有物品， 无误后逐层缝合切口。对照组方法同上， 冲洗液用单纯的0.9%生理盐水冲洗。

1. 2. 2 护理配合 正确配置盐酸肾上腺素盐水， 术前1 h巡回护理人员严格按照无菌操作原则配置盐酸肾上腺素盐水， 比例为1：500 000即0.3%盐酸肾上腺素1 ml加1500 ml的生理盐水， 充分混匀。将混合液悬挂距患者肢体1 m高的距离， 插入无菌Y型冲洗管或者脉冲枪的冲洗管， 随时注意冲洗液的用量， 如快用完需及时补充。采用加温生理盐水（35～37℃）加盐酸肾上腺素配置混合液。术后引流通畅， 护理人员术后测量4、12、24 h引流出血量并记录。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 对照组术中出血量为（432±51）ml， 实验组为（320±78）ml， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后24 h引流血量为（421±75）ml， 实验组为（102±26）ml， 两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 使用盐酸肾上腺素盐水冲洗和浸湿纱布填塞髓腔均未发生骨水泥植入综合征。

3 讨论

盐酸肾上腺素中β受体激动剂具有使心肌兴奋、心率增快、胃肠道平滑肌松弛、收缩毛细血管等作用， 在手术麻醉中应用较广泛。据文献报道， 鼻黏膜、齿龈出血可使用1：20 000～1：1000盐酸肾上腺素盐水纱布填塞止血。也用盐酸肾上腺素1：200 000～1：500 000加于局部麻醉药中， 可明显减少术中出血， 同时还减少不良反应的发生。基于这一原理， 本院在人工髋关节置换术中预切口周围浸润注射1：200 000盐酸肾上腺素盐水后可减少切口出血量， 手术后引流血量明显减少， 平均手术后引流血量310 ml[3]。或者在假体安装完后闭合皮下组织并固定引流管之后， 向关节腔内注入含0.3%盐酸肾上腺素盐水50 ml， 可减少引流血量， 平均术后引流量（271±117.05）ml[4]。为避免循环波动采用加温盐水配制盐酸肾上腺素盐水[5]， 以减少冲洗时对患处及肌肉组织不必要的寒冷刺激， 并发挥收缩髓腔内小血管， 减少栓子进入血循环， 对抗骨水泥假体的毒性作用， 从而减少髓腔内出血及预防了骨水泥植入综合征的发生[6]。

综上所术， 盐酸肾上腺素盐水冲洗髓腔和纱布填塞髓腔可明显减少骨水泥型人工髋关节置换术术中、术后出血量， 有效的预防了骨水泥植入综合征的发生， 临床可积极采用。

文献参考

[1] 王怀云， 郭文荣， 洪志群， 等. 全髋关节置换术出血量分析及控制出血对策. 福州总医院学报， 2011（4）：228-229.

[2] 袁伟， 刘玉杰， 周密. 灌注含肾上腺素生理盐水减少全膝关节置换术后出血. 军医进修学院学报， 2009（5）：615-616.

[3] 彭伟雄， 梁洁红. 骨水泥型人工股骨头置换术中严重骨水泥反应的临床分析. 中华关节外科杂志（电子版）， 2011（4）：28-31.

[4] 邱晓霞. 骨水泥型髋关节置换术中盐酸肾上腺素髓腔冲洗的护理配合. 护理学杂志， 2014， 29（14）：39-41.

[5] 齐向北， 张英泽， 潘进社， 等. 盐酸肾上腺素在骨水泥型髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征发生的作用. 中华创伤杂志， 2010（26）：972-976.

[6] 国家药典委员会.中国药典（二部）.北京：化学工业出版社， 2010：181-182.

[收稿日期：2015-08-24]