新生儿先天性消化道畸形的护理

冯婕

【摘要】 目的 探讨新生儿先天性消化道畸形的护理效果。方法 210例先天性消化道畸形新生儿， 给予消毒隔离、保暖、入院宣教以及病情观察等一般护理；同时进行术前纠正脱水、电解质紊乱， 防止损伤食道及胃黏膜以及皮肤准备等工作；手术后， 进行相应的术后护理， 观察护理效果。结果 新生儿在手术治疗前后给予相应护理， 208例新生儿均治愈出院， 有2例新生儿因直肠肛管畸形严重， 护理无效死亡。结论 新生儿易感染， 且对手术耐受力极低， 但给予有效的护理可以保证新生儿手术成功且无并发症， 能够顺利出院。

【关键词】 新生儿；先天性消化道畸形；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.155

新生儿先天性消化道畸形是由胎儿发育缺陷引起的[1]， 引发原因主要包括肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、直肠肛管畸形等。该疾病若没有在新生儿期内给予有效治疗， 则会严重影响患儿生命安全。但新生儿易感染， 且对手术耐受力极低[2]。因此， 有效的围手术期护理对新生儿手术成功具有重要意义。为探讨新生儿先天性消化道畸形的护理效果， 本文选取本院收治的210例先天性消化道畸形新生儿， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～ 2015年5月本院收治的210例先天性消化道畸形新生儿， 其中， 男110例， 女100例， 出生最短1 d， 最长27 d。有35例肠闭锁患儿， 30例肠旋转不良患儿， 45例十二指肠膈膜患儿， 40例食道闭锁合并胸膜瘘患儿， 35例胃穿孔患儿， 25例肛门闭锁患儿。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 一般护理 ①保暖：新生儿体温中枢并未发育成熟， 产热与散热调节失衡， 对外界温度反应也极其敏感， 因此， 所有新生儿均置清洁暖箱内， 同时记录箱温（1次/2 h）。②消毒隔离：为最大限度的减少患儿交叉感染， 要严格执行消毒隔离制度（2次/d）。所有使用的物品在接受消毒后才能够使用， 医护人员要勤洗手。③入院宣教：患儿家属在陌生的医院环境中极易产生焦虑心情， 对治疗缺乏自信， 因此， 护理人员应要向患儿家属详细讲解医院环境、疾病的相关知识以及主治医师的成功案例等。④入院评估：对入院患儿进行体检时， 要对并发症以及其他部位的畸形情况给予详细检查， 为患儿疾病的最终治疗提供有效依据。⑤病情观察：对于患儿呕吐的性质、腹胀的程度等进行仔细观察， 可以对患儿消化道梗阻的部位有更加深刻的认识。

1. 2. 2 术前准备

1. 2. 2. 1 纠正患儿脱水、电解质紊乱 给予患儿静脉留置针， 并将其固定好防止脱落， 以此来保护静脉。在患儿手术前， 一般需禁食4 h， 并给予10%葡萄糖液静脉滴注。

1. 2. 2. 2 防止损伤患儿食道及胃黏膜 为了使得腹腔手术能够顺利进行， 可将8号硅胶胃管留置患儿胃道， 将聚积胃道的气体和液体尽数吸出。与此同时， 对于食道闭锁的患儿， 让其取半卧位， 并用软导管吸引食管盲袋（1次/15 min）， 防止分泌物被吸入呼吸道。

1. 2. 2. 3 皮肤准备 新生儿皮肤娇嫩， 因此， 在手术前用软肥皂水擦洗手术区， 并用 0. 5%碘伏溶液对其皮肤进行消毒， 随后包扎。

1. 3 术后护理

1. 3. 1 保暖 本研究中， 198例患儿均需放置在32℃左右暖箱中， 让其保持恒定温度以及湿度， 其余12例患儿则需要置辐射台上（用呼吸机辅助呼吸）， 该类患儿的湿度则是通过塑料膜覆盖辐射台保持。

1. 3. 2 呼吸管理 对患儿进行呼吸管理， 主要是保证患儿肺气体正常交换， 最大限度的预防并发症的发生。保持呼吸道通畅：一般氧流量为5 L/min， 与此同时， 对患儿进行翻身、叩背（1次/2 h）；加强监护： 使用心电监护仪对患儿生命体征进行监测。本研究中， 12例患儿需使用呼吸机辅助呼吸， 其通气方式要根据患儿呼吸程度以及引起呼吸衰竭的病因来定。

1. 3. 3 卧位 在患儿未清醒前， 让其保持头低足高状， 侧卧45°， 并时刻注意呕吐情况， 避免误吸。待患儿麻醉清醒后， 保持斜坡卧位， 对于肛门成型术后的患儿， 为暴露伤口， 让其不易被污染， 因让其保持侧卧位。

1. 3. 4 保持胃肠减压通畅 护理人员要详细了解患儿的手术方式以及术后护理的重点， 并做好以下措施：①妥善固定： 将胃管采用“工”字形布胶布进行固定， 并用约束带对患儿四肢进行约束；②记录胃管刻度：硅胶胃管的管壁十分光滑， 固定起来十分困难， 而且会随着患儿吞咽动作及头部摆动而滑脱， 因此， 记录胃管刻度十分必要；③吸抽结合：对患儿持续负压吸引的同时， 要用注射器抽吸， 护理人员要根据患儿腹胀的实际情况等对其胃管是否通畅做出准确判断[3]。

1. 3. 5 营养 在患儿禁食期间， 给予其胃肠外营养补充。但补充营养的过程中应注意：①保证在无菌环境下操作， 同时使用恒速仪均匀滴入；②时刻保护静脉， 避免液体外渗造成皮肤坏死；③待拔出患儿胃管后， 给予糖水试餐， 并注意观察患儿有无呕吐、腹胀等症状出现；④慢慢过渡到母乳喂养， 但要控制母乳量。

1. 3. 6 伤口护理 对患儿伤口渗血情况要给予详细观察， 并时刻保持其伤口干燥。对于研究中进行结肠造瘘术的患儿应加强造瘘口护理。行肛门成型术的患儿， 时刻保持其伤口清洁、干燥是恢复的关键， 在大、小便后均需用生理盐水棉球对其部位进行轻微擦拭。

1. 3. 7 建立门诊随访制度 医院开设咨询电话， 主要是回答家长在手术后患儿康复过程中的有关问题， 同时也是为了收集相关康复资料（生长发育、饮食、近期疗效、远期生存质量等）， 建立登记本， 并交由专人进行管理。

2 结果

新生儿在手术治疗前后给予相应护理， 208例新生儿均治愈出院， 有2例新生儿因直肠肛管畸形严重， 护理无效死亡。

3 小结

新生儿易感染， 且对手术耐受力极低， 但给予有效的护理可以保证新生儿手术成功且无并发症， 能够顺利出院。

参考文献

[1] 马红彩.新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理.实用医学杂志， 2013， 29（12）：2039-2040.

[2] 范媛. 28例新生儿先天性食道闭锁术后的全肠外营养支持的护理//2012全国儿科护理学术交流会议论文集， 2012：276-278.

[3] 彭孔艳， 张美英. 17例新生儿先天性食道闭锁术后监护.临床护理杂志， 2012， 11（1）：41-43.

[收稿日期：2015-08-26]