保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用分析

贺亮

【摘要】 目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的应用效果。方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗， 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作， 记录其手术治疗效果、并发症发生情况、随访预后效果等。结果 31例乳腺癌患者手术成功率100.00%， 3例术后发生相关并发症， 并发症发生率9.68%；有效随访5年， 2例骨转移（6.45%）、3例复发（9.68%）， 5年无瘤生存率高达83.87%。结论 对符合指征的乳腺癌患者给予保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗可获得较为理想的疗效及预后， 有利于保障患者生活质量及生命安全。

【关键词】 乳腺外科；乳腺切除手术；保留乳头乳晕；乳房重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.130

乳腺癌是女性人群常见及高发的恶性肿瘤疾病， 目前临床首选外科手术治疗[1]。本文为提高乳腺癌患者疗效及预后， 特选取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者给予临床研究， 探讨保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的应用效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者， 均为女性， 年龄29～57岁， 平均年龄（40.28±5.57）岁；临床分期（TNM）：0期3例、Ⅰ期12例、Ⅱa期16例；病理分型：浸润性导管癌22例、导管原位癌5例、浸润性小叶癌4例。

1. 2 方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗， 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作。术前经影像学检查确定肿瘤具体情况（位置、大小等）， 指导患者于坐位对其双侧乳房下皱裂及患侧腋前线给予准确标记， 实施常规全身麻醉（气管插管）及消毒铺巾。于乳房外侧给予手术切口（也可根据患者肿瘤部位在其上方给予小梭形切口）， 将乳腺完整切除后给予皮瓣移植， 有效保留乳头乳晕复合体， 手术切口设计时应满足向腋窝延伸需求， 常规实施水平腋窝淋巴结（Ⅰ、Ⅱ）清扫处理。待保留乳头乳晕的乳腺切除+淋巴结清扫完成后给予乳房重建手术（立刻置入假体）， 将前锯肌间淋巴结及结缔组织、胸小肌、胸大肌彻底清除， 利用手指对肌间隙充分分离后， 根据其实际情况选择合适规格的假体（水滴型硅胶填充物， 柔韧度与腺体相似）。成功置入假体后， 根据术前标记腋前线、下皱裂对其给予正确调整。胸大肌、胸小肌外缘经间断缝合， 引流管（负压）置于腋下及胸骨旁， 常规缝合皮肤后有效加压包扎。术后常规抗生素预防或治疗感染， 选择合适的化疗方案， 如CAF[500 mg/m2环磷酰胺+500 mg/m2 5-氟尿嘧啶+50 mg/m2阿霉素]或CMF[500 mg/m2环磷酰胺+50 mg/m2氨甲蝶呤+50 mg/m2 5-氟尿嘧啶]等， 连续化疗6个疗程（每个疗程28 d）。根据患者实际情况选择是否实施内分泌治疗[雌激素受体（ER）及（或）孕激素受体（PR）阳性者]、放射治疗等辅助治疗措施。

1. 3 观察指标 记录患者手术治疗效果、并发症发生情况、随访预后效果（复发及远处转移）等。

2 结果

31例乳腺癌患者均顺利完成保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗， 手术成功率100.00%， 3例术后发生相关并发症， 并发症发生率9.68%， 其中1例发生脂肪液化、1例部分乳头坏死、1例乳头及乳晕坏死。31例乳腺癌患者术后均有效随访5年（随访成功率100.00%）， 2例骨转移（6.45%）、3例复发（9.68%）， 均经对症治疗后死亡， 5年无瘤生存率高达（83.87%）。

3 讨论

乳房是女性特征性器官， 以往临床对乳腺癌治疗主要采用乳腺全切根治性手术， 此法虽可获得满意疗效及预后， 但将对患者机体外观完整性造成较大影响， 部分患者会产生自卑、抑郁等负面情绪， 严重伤害其身心健康[2， 3]。近年来， 由于多种因素（生活习惯、工作压力、周围环境、饮食结构等）不断改变， 乳腺癌发病率呈显著上升趋势， 如何在确保患者疗效及预后的基础上尽量保存其完整机体外观已成为广大医务工作者共同关注的热点问题。

随着临床医学水平不断提高， 保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术已广泛应用于乳腺癌治疗过程中并取得显著效果[4]。研究表明， 保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术仅对机体造成较小创伤， 患者术后不良反应发生率较低， 利于其尽快恢复健康[5]。此外有研究显示， 保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术可有效保障乳腺癌患者外表美观， 利于其积极接受并配合治疗。本文研究可知， 31例乳腺癌患者经保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗后并发症发生率仅为9.68%， 5年随访无瘤生存率高达83.87%， 治疗及预后效果均较为满意， 与国内外相关研究结果相符[6]。

但有研究显示， 由于乳腺癌患者间存在个体差异， 保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术并不适用于所有乳腺癌患者， 临床医生应准确掌握手术指征， 从而确保乳腺癌患者疗效及预后。保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术指征如下：①无乳头、乳晕、乳房皮肤病变损伤；②临床分期处于0期、Ⅰ期、Ⅱa期者；③体查未检出淋巴结肿大情况；④影像学检查肿瘤直径≤3 cm；⑤肿瘤未处于乳房中央区域；⑥排除自身免疫性疾病者；⑦排除机体重要器官（心、脑、肾等）严重病变者；⑧排除糖尿病患者；⑨患者本人对保留乳房完整性具有强烈意愿。

综上所述， 对符合指征的乳腺癌患者给予保留乳头乳晕的乳腺切除及乳房重建手术治疗可获得较为理想的疗效及预后， 有利于保障患者生活质量及生命安全， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵民刚. 早期乳腺癌保留乳腺手术38例临床分析. 基层医学论坛， 2013， 17（14）：1797-1798.

[2] 颜宁， 吴楚成， 陈叔如， 等. 乳腺癌保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻重建术的应用. 中国伤残医学， 2015， 23（2）： 101-102.

[3] 赵贵庆， 赵欣宇， 文学海， 等. 保留乳腺导管的乳头缩小术. 中国美容整形外科杂志， 2011， 22（7）：422-424.

[4] 全红， 李杰， 刘军， 等. 乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造与传统改良根治术的疗效比较. 中华外科杂志， 2011， 49（4）：299-302.

[5] 刘晓， 桑晓旻， 刘红. 采用保留乳腺方式治疗副乳腺癌的临床分析. 中国肿瘤临床， 2014， 41（7）：453-455.

[6] 刘强， 厉红元. 保留皮肤乳腺切除术加即刻背阔肌乳房重建的临床应用. 中华内分泌外科杂志， 2013， 7（2）：133-135.

[收稿日期：2015-08-13]