氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的临床效果

林玉婵　余庆祥　江月明　徐娟娟

【摘要】 目的 分析氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的临床效果。方法 162例小儿肺炎患儿， 按照不同的治疗方法分为参照组和实验组， 每组81例。参照组接受临床常规治疗， 实验组在此基础上接受氧气驱动雾化吸入疗法， 对两组患儿临床治疗效果及临床症状改善情况进行观察对比。结果 参照组治疗总有效率为83.95%， 显著低于实验组的97.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组咳嗽、肺部湿啰音、痰鸣音、喘息、哮鸣音消失时间均明显短于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎可显著改善患儿临床症状， 提高治疗效果， 缩短康复时间， 具有积极的临床使用价值， 值得推广应用。

【关键词】 肺炎；小儿；氧气驱动雾化吸入疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.113

小儿肺炎是临床儿科中的常见病和多发病， 严重威胁患儿的身心健康和生活质量。近年来随着社会环境和生活方式的变化， 小儿肺炎发病率呈现逐年上升趋势[1]。因为患儿呼吸肌尚未完全发育， 呼吸道中会积压分泌物， 患儿咳嗽无力导致分泌物阻塞呼吸道， 从而出现憋喘、咳嗽、肺部湿啰音等临床症状。若不及时排出分泌物， 对支气管痉挛现象进行有效缓解， 就会引发呼吸衰竭或者心力衰竭， 危及患儿生命安全。口服或静脉等传统给药方式， 不良反应发生率较高。氧气驱动雾化吸入治疗可将药物直接作用在患处， 且药物用量少， 作用明显， 雾化时间不长， 目前在小儿肺炎治疗中已经得到广泛应用[2]。本文选取本院收治的162例小儿肺炎患儿作为观察对象， 观察其治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月本院收治的162例小儿肺炎患儿作为观察对象， 所有患儿均符合支气管肺炎的相关诊断标准[3]。排除标准：①支气管哮喘、急性支气管炎等呼吸道疾病患儿；②脏器功能不全、先天性心脏病患儿。患儿入院后均表现出程度各异的喘鸣音、咳嗽、气喘、发热等临床症状， 肺部听诊结果可见明显的喘鸣音和细湿性啰音， 胸片结果显示肺纹理不规则， 逐渐增粗， 呈现絮状阴影或斑片状。按照不同的治疗方法分为参照组和实验组， 每组81例。参照组男40例， 女41例， 年龄4个月～9岁， 平均年龄（4.5±0.7）岁。实验组男38例， 女43例， 年龄36个月～10岁， 平均年龄（6.5±0.2）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 所有患儿家属均知晓本次研究的目的， 并在医生指导下自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 参照组患儿接受临床常规治疗， 即患儿入院之后立即为其进行降温处理， 常规给予患儿补液、抗病毒、吸痰等， 同时静脉滴注支气管痉挛缓解剂和抗生素等。实验组患儿在此基础上接受氧气驱动雾化吸入疗法， 药物具体配比方法：2 ml布地奈德混悬液（普米克令舒）+1 ml吸入用异丙托溴铵溶液（安全乐）+1 ml生理盐水， 同时给予患儿7.5～15 mg氨溴素注射液+2 ml生理盐水， 采用一次性氧气驱动雾化吸入器， 应用一次性氧气驱动雾化吸入器， 药液放入雾化吸入器之中， 调整氧流量至6 ～8 L/min， 2次/d， 15 min/次， 7 d为1个疗程。对两组患儿临床治疗效果及各项临床症状改善情况进行观察并比较。

1. 3 疗效评价标准[4] 治愈：患儿结束7 d治疗后， 咳嗽、气喘、发热等临床症状及肺部体征全部消失， 胸片结果显示肺部原有病变情况完全消失；好转：患儿结束7 d治疗后， 咳嗽、气喘、发热等临床症状及肺部体征有所减轻， 胸片结果显示肺部原有病变的部分改善；无效：患儿结束7 d治疗后， 咳嗽、气喘、发热等临床症状及肺部体征未见改变， 胸片结果显示肺部原有病变无变化， 患儿病情甚至不断加重。总有效率=治愈率+好转率 。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 参照组治疗总有效率为83.95%， 显著低于实验组的97.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组各临床症状消失时间比较 实验组患儿咳嗽、肺部湿啰音、痰鸣音、喘息、哮鸣音消失时间均明显短于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

婴幼儿是肺炎的高发人群， 此种疾病多在呼吸道感染数天之后发生， 绝大多数患儿都会表现出肺间质和肺泡渗出性炎症等一系列病理变化。肺炎患儿呼吸道中很容易存在大量分泌物， 若不及时清理痰液或其他分泌物， 患儿黏膜就会逐渐出现水肿并充血现象， 随之发生支气管阻塞， 最终会影响患儿的通气功能， 对其生命安全造成非常严重的威胁[5]。临床普遍认为免疫损伤和直接侵犯是小儿肺炎的主要发病机制， 炎症因子在侵入呼吸道黏膜表面之后逐渐附着在呼吸道上皮细胞上， 同时将蛋白酶、神经素、过氧化氢等物质释放， 免疫细胞随之发生损伤， 也就是体液免疫、细胞免疫受到损伤， 免疫反应、免疫抑制是患儿的主要临床表现。小儿肺炎呈多发性， 发病时间7～10 d， 呼吸困难、咳嗽、喘息是患儿的主要临床表现[6]。

长期以来， 临床采用口服或静脉给药的方式为肺炎患儿进行治疗， 随着医学科技的不断发展， 氧气驱动雾化吸入疗法在临床中得到广泛使用和推广， 并受到了医护人员及患儿家属的信赖与认可[7]。雾化吸入主要包括两种类型， 一种是超声雾化吸入， 另一种是气体驱动雾化吸入。超声雾化过程中产生的雾化微粒比较大， 仅能到达毛细支气管， 很难直接到达肺泡所在位置， 而且超声雾化产生的雾化微粒气体吸入气体氧含量不高， 患儿呼吸道内存在的大量含水气体， 导致肺泡弥散功能不断下降， 这在一定程度上降低了氧分压， 影响了正常氧气吸收， 也严重影响了二氧化碳排出。此外， 超声雾化药液以及雾化过程中寒冷气体的刺激， 很容易导致患儿出现气道痉挛的情况， 进而导致肺通气不佳， 影响治疗效果。氧气驱动雾化吸入疗法主要通过高压纯氧的方式将雾化吸入器中的药液直接转换成小气雾颗粒， 这些气雾颗粒表面携带着大量的氧气和药液， 非但不会减少气体氧浓度， 反而会在一定程度上增加气体氧浓度， 有利于气体之间交换， 使氧的有效弥散及肺泡血流氧合效率有所提升， 有效改善肺炎患儿低氧血症， 缓解其支气管痉挛情况， 改善水肿、恢复气道通气。药物直接作用在患儿肺部， 湿润患儿呼吸道， 促使粘稠痰液稀释之后快速排出体外， 从而降低呼吸道阻力， 促进肺通气、换气， 改善患儿临床症状， 促使其快速恢复健康[8]。除需要对患儿痰液堵塞情况做好处理， 同时还要注意痉挛和气道高反应现象， 及时遵照医护和患儿实际情况给予针对性处理措施。氧气驱动雾化吸入疗法操作简单， 安全可靠性较强， 目前其已经成为临床治疗小儿肺炎促进气道分泌物和痰液排出的重要方法之一。与口服或静脉给药方式相比， 氧气驱动雾化吸入给药剂量比较小， 患儿在接受治疗期间， 并不会出现明显的不良反应或其他毒副作用， 局部治疗的方式， 减少了治疗费用， 特别适用于基层医院小儿肺炎患儿。

应用氧气驱动雾化吸入疗法时， 应注意以下有关事项：做好交叉感染的预防措施， 开始雾化吸入之前， 需要将患儿口腔之内的分泌物及时清理干净， 确保呼吸道处于畅通的状态， 不可在湿化瓶内加水， 以免稀释药物浓度， 影响治疗效果。患儿在雾化吸入期间， 护理人员要对雾化量进行适当调整， 以免出现呼吸困难症状。另一方面， 氧气驱动雾化吸入治疗前， 应该与患儿及其家属进行交流沟通， 提高患儿配合意识和治疗依从性， 以此达到最佳治疗效果。使用氧气驱动雾化吸入治疗时要选择适宜的体位， 一般情况下坐位最适合， 因为在重力作用之下， 雾气以及膈肌会逐渐下移， 这时可将雾气直接送达肺泡位置， 若患儿意识已经处于模糊的状态或者无法配合雾化吸入治疗， 则需要在家长陪同之下保持坐位吸入姿势或者选择30°卧位， 以保证膈肌下移， 促使呼吸变的深长， 氧气驱动雾化吸入不仅可以单纯用药， 还可以选择联合用药的方式[9]。

本组实验之中， 参照组和实验组肺炎患儿分别采用常规治疗和氧气驱动雾化吸入进行治疗， 结果显示， 参照组治疗总有效率为83.95%， 显著低于实验组治疗总有效率97.53%（P<0.05）；实验组患儿咳嗽、肺部湿啰音、痰鸣音、喘息、哮鸣音消失时间均明显短于参照组（P<0.05）。充分说明小儿肺炎应用氧气驱动雾化吸入疗法， 可取得理想的临床治疗效果， 与有关学者研究报道基本一致[10]。

综上所述， 氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎可显著改善患儿临床症状， 提高治疗效果， 缩短康复时间， 具有积极的临床使用价值， 值得推广应用。

参考文献

[1] 曹晓梅， 李利霞， 李宏伟. 氧气雾化吸入佐治小儿肺炎的疗效观察及护理.中国误诊学杂志， 2008， 8（8）：1823-1824.

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[3] 郝玉贵.氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的临床体会.基层医学论坛， 2014， 21（28）：3874-3875.

[4] 杜娟， 胡晓红， 方锦平， 等.普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入治疗新生儿肺炎疗效观察.实用医学杂志， 2009， 25（18）：3132-3134.

[5] 张桂珍.氧气驱动雾化吸入在小儿肺炎治疗中的护理干预.内蒙古民族大学学报（自然科学版）， 2012， 27（4）：495-496.

[6] 刘秋玲.氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的临床疗效评价. 当代医学， 2013， 12（7）：98-99.

[7] 周洁.痰热清注射液雾化吸入治疗卒中相关性肺炎疗效观察. 实用医学杂志， 2012， 28（7）：1168-1169.

[8] 管丽萍.布地奈得雾化吸入缓解肺炎支原体肺炎咳嗽的疗效. 实用医学杂志， 2010， 26（1）：120-121.

[9] 吕莉， 王俐， 王利君， 等. 3%氯化钠溶液雾化吸入佐治婴幼儿肺炎的临床疗效研究.临床肺科杂志， 2015， 3（1）：36-39.

[10] 朱庆纪， 吴伟华.盐酸氨溴索联合布地奈德、糜蛋白酶雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效.实用儿科临床杂志， 2009， 24（11）： 872， 880.

[收稿日期：2015-09-10]