儿童社区获得性肺炎应用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗的疗效

乔亚丽　付东旭

【摘要】 目的 探讨儿童社区获得性肺炎应用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗的疗效和安全性。方法 94例社区获得性肺炎患儿， 根据收治顺序单双号分为观察组和对照组， 每组47例。对照组采用阿莫西林克拉维酸钾治疗， 观察组采用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗， 治疗时间均为14 d。观察并比较两组治疗效果、住院时间和不良反应。结果 观察组治疗总有效率为93.62%， 高于对照组的80.85%， 差异有统计学意义（χ2=9.287， P<0.05）；观察组住院时间为（8.93±2.01）d， 短于对照组的（11.56±2.16）d， 差异有统计学意义（t=-6.111， P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.38%， 对照组为8.51%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.154， P>0.05）。结论 儿童社区获得性肺炎应用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗的疗效优于单纯阿莫西林克拉维酸钾治疗， 且可以显著缩短住院时间， 安全性良好， 值得临床积极推广应用。

【关键词】 儿童社区获得性肺炎；阿莫西林克拉维酸钾；阿奇霉素；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.110

儿童社区获得性肺炎是临床儿科常见病， 致病菌包括细菌、支原体、病毒等， 细菌性肺炎占的比例很大[1]。阿莫西林克拉维酸钾是临床治疗儿童社区获得性肺炎常用的广谱抗生素， 对克雷伯菌属引起的软组织感染以及卡他莫拉菌和β-内酰胺酶流感嗜血杆菌引起的下呼吸道感染具有很好的效果[2]。阿奇霉素是另一种广谱抗生素， 细菌清除率高， 本研究将其与阿莫西林克拉维酸钾联合应用于儿童社区获得性肺炎的治疗中， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年9月～2015年3月河南省舞钢市人民医院儿科收治的社区获得性肺炎患儿94例， 患儿临床表现为咳喘、发热， 或可伴有不同程度的胸闷、气喘， 均经影像学和实验室检查确诊， 排除药物过敏史、入院前24 h使用过抗菌药物以及合并免疫系统疾病患儿。根据收治顺序单双号分为观察组和对照组， 各47例。观察组中男23例， 女24例；年龄4～13岁， 平均年龄（8.21±4.15）岁。对照组中男25例， 女22例；年龄3～14岁， 平均年龄（8.16±4.23）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿均给予解痉、止咳等常规对症治疗， 此外， 对照组采用阿莫西林克拉维酸钾治疗， 静脉滴注30 mg/（kg·次）阿莫西林克拉维酸钾注射剂， 3次/d；观察组采用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗， 阿莫西林克拉维酸钾用法用量同对照组， 10 mg/kg阿奇霉素注射剂按1∶100配比加入5%葡萄糖注射液， 静脉滴注， 1次/d， 连用3 d后停药4 d， 再继续使用3 d， 治疗时间均为14 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 临床疗效 血常规正常， 病原学检查， 症状体征， 胸部CT或X线胸片四项全部无异常为治愈；有2～3项正常为显效；只有一项正常为有效；全部异常为无效。总有效率= （治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 住院时间 观察并记录两组患儿住院时间。

1. 3. 3 不良反应 观察并记录两组患儿住院期间出现的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治愈25例， 显效14例， 有效5例， 无效3例， 总有效率为93.62%；对照组治愈12例， 显效16例， 有效10例， 无效9例， 总有效率为80.85%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.287， P<0.05）。

2. 2 两组住院时间比较 观察组住院时间为（8.93±2.01）d， 对照组为（11.56±2.16）d， 两组比较差异有统计学意义（t=-6.111， P<0.05）。

2. 3 两组不良反应比较 观察组出现恶心呕吐1例， 腹泻2例， 不良反应发生率为6.38%；对照组出现腹泻2例， 头晕头痛2例， 不良反应发生率为8.51%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.154， P>0.05）。

3 讨论

儿童社区获得性肺炎是儿科常见的下呼吸道疾病， 好发于5岁以下儿童， 严重威胁儿童的健康。近年来随着抗生素的广泛适用， 细菌的耐药率逐年上升， 且社区获得性肺炎病原学也在不断变迁， 单一抗生素治疗难以达到良好的效果， 造成病情迁延， 住院时间延长， 给患儿及其家庭带来了巨大的压力。

阿莫西林克拉维酸钾是由克拉维酸钾与阿莫西林制成的复方制剂。克拉维酸钾具有和青霉素类似的β-内酰胺结构， 能够阻断β-内酰胺酶的活性部位进而使细菌产生的酶失活， 是一种新型强效β-内酰胺酶抑制剂[1， 2]。阿莫西林能抑制细胞壁黏多肽的生物合成， 主要是微生物的繁殖阶段起作用。阿莫西林克拉维酸钾增强了阿莫西林对产β-内酰胺酶病原菌的抗菌能力， 药敏实验发现， 其对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉克氏菌以及流感嗜血杆菌克雷白菌属有效。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素， 主要通过与敏感微生物的核糖体的亚单位进行结合， 从而干扰其蛋白质的合成， 具有血浆半衰期长、耐酸性强、渗透性强吸收好等优点， 对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等敏感菌感染性疾病效果显著[2， 3]。

综上所述， 儿童社区获得性肺炎应用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗的疗效优于单纯阿莫西林克拉维酸钾治疗， 且可以显著缩短住院时间， 安全性良好， 值得临床积极推广应用。

参考文献

[1] 曹霞， 王楠.阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的疗效观察.吉林医学， 2014， 35（2）：276-277.

[2] 梁建军， 田树喜， 王燕平， 等. 阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效研究. 现代生物医学进展， 2014（2）：289-291.

[3] 余胜丽， 刘秀娟， 龙兴震， 等.莫西沙星与阿莫西林-克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的随机对照研究.现代医药卫生， 2011， 27（5）：688-689.

[收稿日期：2015-08-06]