多排解剖型锁定接骨板治疗桡骨远端严重骨折临床分析

张志富

【摘要】 目的 探究桡骨远端严重骨折应用多排解剖型锁定接骨板治疗的临床效果。方法 60例桡骨远端严重骨折的患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组患者接受多排解剖型锁定接骨板治疗， 对照组患者接受外固定支架治疗， 治疗结束后依据Anderson治疗效果评分进行评价。结果 观察组患者的背伸、掌屈活动显著优于对照组， 桡偏轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的优良率显著高于对照组， 且患者的功能恢复情况显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗桡骨远端严重骨折较为有效的治疗方法为多排解剖型锁定接骨板治疗， 可以通过外用石膏或固定支架复位严重骨折， 作用显著， 可帮助患者恢复关节能力， 达到早期功能性恢复的目的。

【关键词】 多排解剖型锁定接骨板；桡骨远端；骨折；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.055

临床中对桡骨远端的内固定工具及方法的增多促进了临床关于最佳治疗方案的探讨。多排解剖型锁定接骨板的应用成为临床中的新宠。本文为探究桡骨远端严重骨折应用多排解剖型锁定接骨板治疗的临床效果， 选取2013年12月～ 2014年12月在本院就诊的60例桡骨远端严重骨折患者进行临床研究， 取得满意效果。现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月在本院就诊的60例桡骨远端严重骨折患者进行临床研究， 其中男38例， 女22例， 年龄43～67岁， 平均年龄58岁， 就诊时间1.7～5.1 h， 平均就诊时间3.2 h。其中由于高处坠落导致受伤的8例， 车祸受伤23例， 摔倒受伤11例， 骑车摔伤18例。依据AO分型进行分型：C1型9例， C2型23例， C3型28例。其中2例合并头颅外伤， 2例合并盆骨骨折， 1例合并股骨骨折。随机将患者分为观察组与对照组， 各30例。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组依据患者的自身情况选择合适的麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。骨质疏松及C3型骨折应采用外固定支架用于手法复位的方式， 采取经典Henry切口的远端部分纵行切口与皮肤皮下， 由肽桡肌和桡侧腕屈肌进入[1]， 切断前方肌将桡骨远端骨折部位显露出来， 模板为腕骨， 将背侧软组织作为屏障， 在直视下和C型臂透视监视下使用撬拔和向内翻转的方法， 将骨折块复位， 必要时可经桡骨茎突向近内侧注射克氏针经骨折块临时固定， 使用自体髂骨或人工骨填充骨折缺损处， 可帮助支撑复位后的关节面等骨块， 在桡骨掌侧放置大小合适的掌侧多排解剖型锁定接骨板， 使用普通螺钉固定接骨板中部滑动孔[2]， 接骨板远端要放置在桡骨关节面2～3 cm处， 要根据透视结果调节其位置。C型臂透视检查骨折复位满意， 远端多排和近端锁定钉固定， 应用透视检查骨折复位和螺钉固定情况、关节的平整、尺偏角度、桡骨长度恢复及尺偏角位置满意度后将其逐层缝合， 依据带骨折是否稳定确定去除外固定支架的时间。对照组患者则接受外固定支架治疗。手术结束后对患者肢体血运情况进行监测[3]， 使用抗生素治疗3～5 d， 并根据患者的愈合情况调节外固定的去除时间及进行屈伸和旋转功能的锻炼[4-6]。

1. 3 观察指标 观察两组疗效及关节活动情况（背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的角度）。

1. 4 疗效评定标准 显效：骨折部位完全愈合， 患者髋部无疼痛感， 骨关节活动能力恢复到受伤前状态。有效：骨折部位基本愈合， 患者髋部有疼痛感， 但偶尔出现， 骨关节活动能力基本恢复到受伤前状态。轻度髋内翻， 骨关节活动受限， 有时疼痛。无效：骨折部位不愈合。患者疼痛剧烈， 不能下床。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 治疗结束后进行Anderson治疗效果评分分级， 观察组患者的优良率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者关节活动度比较 治疗结束后， 观察比对两组患者的腕关节活动情况， 观察组患者的背伸、掌屈活动显著优于对照组， 桡偏轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

患有骨质疏松的老年患者更易引发更为严重的骨折。临床中治疗时多采用手法复位， 但是不能维持良好的复位效果， 常常出现骨折缩短和后倾移位等现象。因此， 手法复位存在较大的缺陷， 需要寻找更为稳定的治疗方法。多排解剖型锁定接骨板可通过远端密集的多排螺钉将输送骨质保持较高的稳定性， 保证关节面完整， 在得到良好疗效的同时规避了手法复位的缺陷[4]。若出现严重性骨折， 可使用多拍解剖型锁骨板帮助恢复。本文为探究桡骨远端严重骨折应用多排解剖型锁定接骨板治疗的临床效果， 选取2013年12月～2014年12月在本院就诊的60例桡骨远端严重骨折患者进行临床研究， 结果显示治疗结束后进行Anderson治疗效果评分分级， 接受多排解剖型锁定接骨板治疗的观察组患者的优良率显著优于接受常规治疗的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。并且观察组患者的背伸、掌屈活动显著优于对照组， 桡偏轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究针对多排锁定接骨板治疗桡骨远端严重骨折的治疗效果， 表明该方法具有显著的临床疗效， 对于提高患者预后功能恢复具有重要意义， 可在临床中推广。

参考文献

[1] 郭宁国， 强晓军， 陈兴民， 等.多排锁定接骨板治疗严重桡骨远端粉碎骨折的临床分析.当代医学， 2012（32）：21-22.

[2] 李洪瀚， 严康宁， 钟志辉， 等.关节镜辅助下外固定架治疗桡骨远端严重粉碎骨折.南方医科大学学报， 2012， 32（11）：1680-1683.

[3] 曹锦， 温娟， 周文忠， 等.掌侧锁定钢板结合外支架治疗C型桡骨远端不稳定骨折.临床骨科杂志， 2013， 16（5）：537-538.

[4] Yuen G， Yee DK， Fang C， et al. Screw length in volar locking plate fixation for distal radial fractures. J Orthop Surg （Hong Kong）， 2015， 23（2）：164-167.

[收稿日期：2015-07-13]