椎间孔镜治疗单节段腰椎管狭窄症早期临床疗效分析

刘德义　李荣文　亓红　张学思　刘飞　姚骅

【摘要】 目的 探讨采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 45例采用Beis氏技术椎间孔镜下治疗单节段腰椎管狭窄症患者为研究对象， 采用视觉模拟评分法（VAS）， Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术， 平均手术时间88.7 min， 平均出血量15.2 ml， VAS评分及ODI腰椎功能指数评估临床症状明显改善。结论 采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症具有创伤小， 操作安全， 术后恢复快， 临床疗效近期满意， 值得推广。

【关键词】 单节段腰椎管狭窄；椎间孔镜； Beis氏技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.047

完全内镜下治疗单节段腰椎管狭窄症， 与传统开放腰椎管减压手术相比， 具有副损伤小、手术视野清晰、出血少、减压充分、术后椎管内粘连轻及对腰椎稳定性破坏小等优点[1]。作者采用Beis氏技术治疗2013年2月～2015年8月单节段腰椎管狭窄症治疗45例， 临床疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～ 2015年8月收治的45例单节段腰椎管狭窄症患者， 年龄45～85岁， 平均年龄55.7岁， 男29例， 女16例。合并椎间盘突出合并钙化或椎体后缘骨刺27例， 术前有受累神经根皮节感受减退32例， 术前有受累神经根肌节肌力减退21例， 术前有腱反射减弱或消失23例。单节段腰椎狭窄包括L2～3 4例， L3～4 7例， L4～5 23例， L5～S1 11例。所有患者都有间歇性跛行。

1. 2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①单侧下肢神经性间歇性跛行， 神经根性疼痛；②腿痛重于腰痛；③腰腿抽痛， 影响睡眠， 一侧肢体疼痛重于另一侧肢体疼痛；④系统保守治疗3～6个月效果不佳；⑤影像学资料（CT或MRI）提示腰椎管狭窄， 与临床症状体征一致。⑥无其他手术禁忌证。排除标准：①影像学提示单纯性软性腰椎盘突出， 受累腰椎节段性不稳定， 腰椎退行性滑脱侧凸；②合并感染、肿瘤骨折等病理状态；③多节段腰椎管狭窄症。

1. 3 手术方法 采用低浓度硬膜外麻醉， 患者取侧卧位， Beis氏技术穿刺， X线侧位穿刺针到达靶间隙的椎体后上缘， 正位达到棘突连线， 用maxmore骨钻打孔置入工作管道、放入内镜。镜下目标是神经根， 硬膜囊腹侧减压， 同时对椎间盘内松动， 游离髓核组织进行摘除[2]。内镜下探查出口根、行走根及硬膜囊减压完全， 以射频刀头彻底止血并向椎管内注入玻璃酸钠注射液25 mg、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg， 退出工作套管， 切口缝合1针。

1. 4 术后处理 术后抗菌药物预防感染48 h， 应用消炎止痛、脱水消肿、营养神经等药物对症治疗。术后6 h指导其进行直腿抬高锻炼， 以防神经根粘连， 并佩戴腰围下床行走。在术后3～6周内避免身体扭转， 提重物， 伸展身体， 加强腰背肌功能锻炼， 以利于纤维环顺利愈合。

1. 5 观察指标 本组患者均通过电话或患者本人来院复查方式进行随访。分别记录术前、出院时和末次随访的VAS评分及术前和末次随访时的Oswestry 功能障碍指数问卷表（oswestry dability index， ODI）， 观察术后疼痛和功能改善情况。

1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均在微创下顺利完成手术， 手术时间50～130 min， 平均手术时间88.7 min；出血量5～35 ml， 平均出血量15.2 ml；术后住院时间3～10 d， 平均术后住院时间5.5 d；术后均获随访， 随访5～18个月， 平均随访10.4 个月；出院时VAS评分为（3.0±0.6）分与术前（7.2±1.1）分相比， 差异有统计学意义（t=26.19， P<0.001）；末次随访时为（2.0±0.8）分与出院时相比， 差异有统计学意义（t=15.10， P<0.001）。末次随访时ODI评分为（17.4±4.41）分， 与术前（64.8±5.4）分相比， 差异有统计学意义（t=49.99， P<0.001）。本组患者没有出现椎间隙及椎管内感染、椎旁血肿形成并发症， 4例术中神经根损伤导致相应支配区肌力及感觉减退， 经营养神经治疗3～6个月后恢复正常或症状好转；2例术中出现硬膜撕裂， 但术后未出现脑脊液漏；2例症状轻的一侧肢体症状缓解不明显。

3 讨论

腰椎管狭窄症是腰椎管狭窄导致硬膜囊及神经根受压， 最严重者可出现马尾综合征。白一冰等[2]把腰椎管分成4个区， 1区：中央椎管， 2区：神经根通道， 3区：椎间管内， 4区：椎间管外。1～4区均狭窄临床上十分罕见， 多见于2区和3区狭窄， 一少部分为1区狭窄。

目前， 采用Beis氏技术镜下切除突出的间盘及钙化组织， 椎体后缘骨赘及后纵韧带成型， 纤维环成型， 使神经根硬膜囊腹侧完全减压， 黄韧带及椎间孔成型使神经根硬膜囊背侧减压。同时避免开放手术需要广泛剥离椎旁肌， 过多切除关节突关节内侧部分， 切除黄韧带， 不可避免地导致椎旁肌内损伤、椎管内粘连， 甚至导致医源性不稳定。随着微创技术的不断发展及器械的改进， 椎间孔镜下治疗腰椎狭窄临床疗效等同于开放手术， 且明显减少术中出血量， 减少术后住院日及止痛药物使用量， 并且具有患者接受度高、术后恢复快等优点[3]。

综上所述， 经皮采用Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症是安全、合理、短期疗效优异的微创脊柱外科手术技术。

参考文献

[1] 李振宙， 侯树勋， 商卫林， 等.经皮腰椎间孔扩大成型器械的设计与临床应用.中华骨科杂志， 2011， 31（10）：1026-1032.

[2] 白一冰， 徐岭， 赵文亮， 等.经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略.中国微创外科杂志， 2012， 12（6）：540 .

[3] 白一冰， 徐岭.椎间孔镜联合椎间盘造影诊治腰椎间盘突出症. 中华医学杂志， 2012， 92（47）：3350.

[收稿日期：2015-09-09]